超聲卵巢回聲對(duì)比法在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值

莫活敏 廣東省佛山市高明區(qū)計(jì)生服務(wù)站功能科 （廣東 佛山 528500）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲卵巢回聲對(duì)比法在早期宮外孕診斷中的應(yīng)用效果。方法：選定本站收治的120例宮外孕患者（超聲表現(xiàn)為同心圓征）作為研究組，以及同期門診體檢的宮內(nèi)妊娠合并黃體囊腫患者120例作為對(duì)照組，研究時(shí)段從2017年8月～2018年8月，均進(jìn)行超聲診斷，分析其卵巢回聲特點(diǎn)。結(jié)果：研究組中120例患者，有心管搏動(dòng)以及胎芽的4例、14例有卵黃囊、剩余102例無囊內(nèi)容物。對(duì)照組中黃體囊腫平均（3.05±0.62）cm。研究組92例同心圓征壁回聲比卵巢實(shí)質(zhì)回聲高、28例同心圓征壁回聲等于卵巢實(shí)質(zhì)。對(duì)照組14例黃體囊腫壁回聲比卵巢實(shí)質(zhì)回聲高、42例黃體囊腫壁回聲等于卵巢實(shí)質(zhì)回聲、64例黃體囊腫壁回聲比卵巢實(shí)質(zhì)回聲低。結(jié)論：超聲卵巢回聲對(duì)比法可提高早期宮外孕診斷準(zhǔn)確率，效果顯著。

宮外孕是一種臨床常見異位妊娠，多見于輸卵管妊娠，往往是由于輸卵管管腔炎癥或者周圍炎癥，導(dǎo)致輸卵管管腔不暢，孕卵運(yùn)行受阻，停留在輸卵管等位置，著床并發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管破裂或者妊娠流產(chǎn)，在破裂或者流產(chǎn)前，患者臨床癥狀往往不典型，部分患者伴有陰道流血、腹痛、停經(jīng)等癥狀，破裂后患者會(huì)出現(xiàn)急劇性腹痛，陰道流血，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)休克，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此及早的對(duì)早期宮外孕患者病情做出診斷，對(duì)于改善患者預(yù)后極為重要[1,2]。在上述研究背景下，本文選定2017年8月～2018年8月本站收治的120例宮外孕患者以及同期門診體檢的宮內(nèi)妊娠合并黃體囊腫患者120例研究，旨在于為早期宮外孕患者提供一種準(zhǔn)確、可靠的診斷方法，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于研究前，經(jīng)過倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)，選定本站收治的120例宮外孕患者（超聲表現(xiàn)為同心圓征）作為研究組，以及同期門診體檢的宮內(nèi)妊娠合并黃體囊腫患者120例作為對(duì)照組，研究時(shí)段從2017年8月～2018年8月。研究組年齡23～40歲，平均（31.62±5.44）歲；停經(jīng)時(shí)間32～60d，平均（46.25±4.11）d；體重48～80kg，平均（64.28±4.16）kg。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（31.57±5.37）歲；停經(jīng)時(shí)間34～59d，平均（46.29±4.08）d；體重50～79kg，平均（64.37±4.11）kg。基線資料兩組相比，P＞0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。排除存在精神疾病、聽語障礙、認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Prosound a7；生產(chǎn)企業(yè)：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），采用陰道探頭，頻率為5～7.5MHz，告知患者排空膀胱，采取膀胱截石位，將涂抹耦合劑并帶有避孕套的探頭，放置在患者陰道中，進(jìn)行附件、子宮等常規(guī)檢查。仔細(xì)觀察附件區(qū)域是否有同心圓征，是否有心管搏動(dòng)、胎芽以及卵黃囊等，同側(cè)卵巢實(shí)質(zhì)回聲與同心圓征分級(jí)進(jìn)行對(duì)比，分為回聲低于卵巢實(shí)質(zhì)、回聲等于卵巢實(shí)質(zhì)、回聲高于卵巢實(shí)質(zhì)。對(duì)照組中卵巢實(shí)質(zhì)回聲與黃體囊腫囊壁回聲比較，分為低回聲、等回聲以及高回聲，所有研究對(duì)象所獲得的圖像均傳入工作站，均由同2名具有相關(guān)資格證書，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師做出診斷，對(duì)于存在異議的地方，應(yīng)及時(shí)再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組臨床資料

兩組均成功進(jìn)行了超聲診斷。研究組中120例患者，有心管搏動(dòng)以及胎芽的4例，占3.33%（4/120）；14例有卵黃囊，占11.67%（14/120）；剩余102例無囊內(nèi)容物，占85.00%（102/120）。對(duì)照組中黃體囊腫在1.82～4.26cm，平均（3.05±0.62）cm。

2.2 分析超聲回聲改變情況

研究組120例患者中，92例同心圓征壁回聲比卵巢實(shí)質(zhì)回聲高，占76.67%（92/120）；28例同心圓征壁回聲等于卵巢實(shí)質(zhì)，占23.33%（28/120）。

對(duì)照組14例黃體囊腫壁回聲比卵巢實(shí)質(zhì)回聲高，占11.67%（14/120）；42例黃體囊腫壁回聲等于卵巢實(shí)質(zhì)回聲，占35.00%（42/120）；64例黃體囊腫壁回聲比卵巢實(shí)質(zhì)回聲低，占53.33%（64/120）。

3.討論

當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為早期宮外孕的發(fā)生與輔助生育技術(shù)、受精卵游走、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能異常、輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥等有著極為密切的聯(lián)系，暈厥、休克、陰道出血、停經(jīng)是患者典型的臨床特征[3,4]。近年來，隨著人們生活方式的不斷變化，異位妊娠的發(fā)生率有了明顯增加跡象，對(duì)女性生理、心理均造成了嚴(yán)重不良影響[5,6]。臨床有研究顯示：異位妊娠病死率在10.0%～26.4%，及早的對(duì)患者病情做出診斷，對(duì)于防止孕卵破裂，降低孕婦病死率具有一定的積極意義[7]。超聲具有無創(chuàng)、價(jià)格低廉、操作方便、無輻射等一系列優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于宮外孕診斷中[8]。宮外孕典型的超聲征象就是同心圓征，將近50%～70%的宮外孕患者附件區(qū)均存在同心圓征。同心圓征是指周邊的高回聲暈，主要是產(chǎn)生于胎囊生長滋養(yǎng)層組織，類似于早期宮內(nèi)妊娠胎囊高回聲。黃體囊腫一般在早孕時(shí)產(chǎn)生，黃體酮維持著早孕直至胎盤形成，一般卵泡在排卵之后，會(huì)立刻形成黃體，卵泡如果塌陷，則卵泡會(huì)出血，隨著黃體囊腫的不斷發(fā)育成熟，腔內(nèi)的血液會(huì)逐漸被吸收，進(jìn)而形成一個(gè)小囊腫。宮外孕同心圓征的厚度一般在3～6cm，基本接近于黃體囊腫后壁型，如果無參照物，則兩者很難做出鑒別，極易導(dǎo)致誤診或者漏診。采用卵巢回聲對(duì)比法診斷，可以發(fā)現(xiàn)卵巢回聲與體囊腫厚壁型對(duì)比，主要為等回聲和低回聲，而宮外孕患者的同心圓征，相對(duì)于卵巢回聲，大部分患者為高回聲，這是兩種黃體囊腫與宮外孕鑒別的要點(diǎn)。并且黃體囊腫一般壁較薄，內(nèi)部無光點(diǎn)，呈線狀，直徑較大。

綜上所述，卵巢回聲對(duì)比法診斷黃體囊腫與宮外孕具有較高價(jià)值，當(dāng)患者卵巢中或者卵巢周圍出現(xiàn)囊性病變，應(yīng)及時(shí)采用卵巢回聲對(duì)比法診斷，提高診斷檢出率，以便于患者及早采取針對(duì)性治療，最大限度防止孕囊破裂，降低病死率，改善患者預(yù)后。