CT與核磁共振對(duì)股骨頭壞死的臨床診斷分析

楊聰玲 遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討CT與核磁共振（MRI）在股骨頭壞死臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：擇取在2016年1月～2017年7月本院骨科收治的78例股骨頭壞死患者，均接受CT（組）與MRI（組）檢查，分別給予CT與MRI檢查，比較兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)病理檢查后78例患者均確診為股骨頭壞死，CT組檢查陽性率為79.49%（62/78），MRI組檢查陽性率為94.87%（74/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI組0期、1期檢出率略低于CT組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI組髖關(guān)節(jié)積液檢出率明顯高于CT組（P＜0.01）。結(jié)論：MRI對(duì)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)積液的檢出率略高于CT組，但0期、1期的檢出率略低，臨床可聯(lián)合應(yīng)用兩種技術(shù)診斷疾病。

股骨頭壞死是臨床常見的髖關(guān)節(jié)疾病，致病因素很多，以血液病、燒傷、風(fēng)濕病等為主，25～45歲青年人是本病的好發(fā)群體[1]。臨床癥狀以腰部、臀部及腹股溝連續(xù)性或間斷性疼痛、麻木、畏寒、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及下肢無力等為主，若治療不及時(shí)，就加大身體殘疾的發(fā)生率。伴隨著我國醫(yī)療水平的提高，CT及MRI技術(shù)在疾病臨床診治中推廣應(yīng)用，同時(shí)在股骨頭壞死診斷中發(fā)揮重要作用。本文選擇78例股骨頭壞死患者的臨床資料，做出如下分析報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的78例患者均為2016年1月～2017年7月在本院接受治療的股骨頭患者，所有患者對(duì)本次研究知情參與。男女比例為20:19；年齡30～70歲，平均（49.58±5.72）歲；病程4～41年，平均（23.01±4.82）年。

1.2 方法

CT組：應(yīng)用西門子AS128 64排螺旋CT機(jī)，具體操作方法：掃描全程協(xié)助患者保持仰臥位，CT螺旋掃描儀電壓為120kV、管電流為300mA、層厚和層間距均為6mm，掃描范圍為全髖關(guān)節(jié)。

MRI組：選擇Marconi 0.23T MRI掃描儀器，其是體線圈式掃描，應(yīng)用T1W1和T2W1橫斷面法，掃描厚度最低值為4mm，最高值為9mm。側(cè)重點(diǎn)是掃描患者的病灶區(qū)域，對(duì)患者的病灶位置行4mm薄層或者加層掃描。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Harris評(píng)分法，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)合患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況，綜合分析后擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。影像診斷則依照ARCO的分期級(jí)別對(duì)股骨頭病情進(jìn)行分期，股骨頭壞死共計(jì)有0～4五個(gè)分期。0期：髖關(guān)節(jié)無疼痛感、影像學(xué)檢查結(jié)果提示無異常；1期：髖關(guān)節(jié)有持續(xù)行疼痛，步行癥狀加重，CT檢查無異常，MRI檢查提示股骨頭異常；2期：髖關(guān)節(jié)伴有持續(xù)性針扎樣疼痛，疼痛具有游走性，可累及腹股溝，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)癥狀加重，休息后有所減輕，CT檢查可發(fā)現(xiàn)股骨頭內(nèi)局部硬化、規(guī)格不等，MRI檢查提示股骨頭骨異常，髖臼形態(tài)無改變；3期：髖關(guān)節(jié)疼痛感強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，站立位時(shí)疼痛感明顯，MRI檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)新月樣改變；4期：髖關(guān)節(jié)疼痛感劇烈、患者主訴難以忍受；CT與MRI檢查均提示股骨頭畸形、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，股骨頭表面凹陷明顯，骨骼外部形態(tài)缺損。骨小梁結(jié)構(gòu)異樣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

病理檢查結(jié)果提示，參與本次研究的78例患者均診斷為股骨頭壞死。CT組中有62例患者檢查出陽性，陽性率為79.49%；MRI組中，有74例檢查出陽性，陽性率為94.87%。MRI組陽性檢出率較高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

MRI組共檢查出70例患者存在髖關(guān)節(jié)積液，占89.74%；CT組共檢查出36例患者存在髖關(guān)節(jié)積液，占46.15%。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.070，P=0.000）。

參與本次研究的78例患者中，0期17例，1期11例，2期23例，3期17例，4期10例。CT組各分期檢出率分別為94.12%（16/17）、90.91%（10/11）、78.26%（18/23）、76.47%（13/17）、50.0%（5/10）。MRI對(duì)各個(gè)分期股骨頭壞死的檢出率分別為88.24%（15/17）、81.82%（9/11）、95.65%（22/23）、94.12%（16/17）、100.0%（10/10），MRI組0期、1期檢出率略低于CT組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.366，0.386，P=0.545，0.534）；兩組4期檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

3.討論

股骨頭壞死的臨床病因以關(guān)節(jié)血供不足引起股骨頭缺血、缺營養(yǎng)，股骨頭壞死可細(xì)化為早期骨死亡和后期骨骼再生兩種類型。個(gè)體產(chǎn)生股骨頭疾病后，髖關(guān)節(jié)疼痛、下肢疼痛、活動(dòng)受限、間斷性跛行等是期典型癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康水平。有研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死具有較高的危險(xiǎn)性，及時(shí)診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)下，CT與MRI為股骨頭壞死臨床常用的檢查技術(shù)，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，以上兩種手段在病癥診斷中均有較高的檢出率[2]。CT檢測(cè)能較為清晰地呈現(xiàn)出骨小梁的變化，如果CT橫斷圖內(nèi)的星芒發(fā)生變化或消失則提示股骨頭缺血性壞死，若處于股骨頭壞死的早期，CT無法檢測(cè)出水腫及滲出和部分關(guān)節(jié)囊積液，故此可增加漏診率與誤診率[3]。而MRI不僅能夠用低信號(hào)顯示關(guān)節(jié)面上的各類癥狀，同時(shí)還對(duì)骨髓的各類病變體現(xiàn)出較高的敏感性。另外，MRI對(duì)軟組織體現(xiàn)出相對(duì)較高的分辨能力，能夠迅速確定并呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)積液的多序列和多維度的表征，在早期診斷股骨頭壞死方面是CT技術(shù)可望不可及的。MRI在股骨頭壞死臨床診斷中的優(yōu)勢(shì)在如下幾方面有所體現(xiàn)：①M(fèi)RI的射頻波屬于電磁波，其對(duì)人體造成的傷害較?。虎贛RI能實(shí)現(xiàn)從數(shù)個(gè)維度對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行斷面成像，掃描不受限制；③MRI能獲得較多的信息參數(shù)，有助于對(duì)患者病灶區(qū)的定性分析；④能更好地將患者髖關(guān)節(jié)積液狀況呈現(xiàn)出來[4]。

為明確CT和MRI在股骨頭壞死臨床診斷中的價(jià)值，楊潔萍[5]選擇54例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，等分為對(duì)照組與觀察組各27例，分別給予CT與MRI檢查，結(jié)果顯示對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為59.3%，觀察組診斷準(zhǔn)確率為85.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次研究中，MRI組陽性率、髖關(guān)節(jié)積液較高于CT組，股骨頭壞死分期情況也優(yōu)于CT組。綜合全文，可初步認(rèn)為MRI對(duì)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)積液的檢出率略高于CT組，但0期、1期的檢出率略低，臨床可聯(lián)合應(yīng)用兩種技術(shù)診斷疾病。