胸部CT和腫瘤標(biāo)志物檢測對體檢人群肺癌早期篩查的價(jià)值分析

付欣 大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院三部體檢中心 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討胸部CT和腫瘤標(biāo)志物檢測對肺癌早期篩查的臨床價(jià)值。方法：選取2017年2月～2018年3月于本院體檢中心參加健康體檢的人群作為研究對象，其中64例經(jīng)病理診斷確診為肺癌，另選取64例健康體檢人群作為健康組。采用兩種檢查方式對64名患者進(jìn)行早期篩查，研究組（32例）進(jìn)行胸部CT檢查，對照組（32例）進(jìn)行胸部DR檢查，分析對比兩組肺癌檢出陽性率，并將肺癌組、健康組血清腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：胸部CT組肺癌檢出陽性率為96.88%，胸部DR組肺癌檢出陽性率為78.13%，P＜0.05；肺癌組NSE、CYFRA21-1、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物濃度較健康組均明顯更高，P＜0.05。結(jié)論：各體檢中心應(yīng)高度重視肺癌高危人群早期篩查工作，通過應(yīng)用新技術(shù)、聯(lián)合檢查等方式提高肺癌檢出率，對改善肺癌患者預(yù)后、提高生命質(zhì)量等均具有積極意義。

隨著各大疾病發(fā)生率不斷上升，人們自身保健意識(shí)、健康意識(shí)也日益增強(qiáng)，作為當(dāng)前一項(xiàng)最基本的預(yù)防手段，健康體檢已成為大眾首選預(yù)防保健方式[1]。近年來世界范圍內(nèi)肺癌發(fā)病率、病死率均呈不斷上升趨勢，對人類生命健康造成嚴(yán)重危害，影響人類生命質(zhì)量。肺癌具有起病隱匿、早期癥狀不典型、病死率高等特點(diǎn)，大多肺癌患者確診后病情已進(jìn)展至中、晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，防控肺癌的關(guān)鍵在于早期篩查、預(yù)防及診治[2]。本研究探討胸部CT和腫瘤標(biāo)志物檢測對肺癌早期篩查的臨床價(jià)值，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2018年3月于本院體檢中心參加健康體檢的人群作為研究對象，其中64例經(jīng)病理診斷確診為肺癌，另選取64例健康體檢人群作為健康組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。肺癌組年齡49～78歲，平均（62.53±5.40）歲，男36例、女28例；健康組年齡48～77歲，平均（62.34±5.29）歲，男35例、女29例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對全部受檢者均行低劑量CT掃描及胸部DR正側(cè)位攝片檢查。采用GE Lightspeed 16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行胸部CT掃描，囑患者深吸氣屏氣，將層間距、層厚均設(shè)為5mm，由肺尖至膈角進(jìn)行連續(xù)掃描。重建層間距、層厚并設(shè)為1.25mm對肺內(nèi)病變興趣部位進(jìn)行掃描，部分病變部位行MPR影像學(xué)處理。由3名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)醫(yī)師共同作出診斷結(jié)果。64例肺癌患者既往經(jīng)臨床病理檢查確診，在體檢中對其行低劑量CT掃描，采用ECLIA法對患者細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等指標(biāo)進(jìn)行測定，儀器采用羅氏Cobas 6000，采用儀器配套試劑。清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集5mL靜脈血，而后分離血清，嚴(yán)格按各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)質(zhì)量管控。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種不同檢測方法檢出結(jié)果，將兩組肺癌檢出陽性率進(jìn)行對比。另外，將肺癌組、健康組血清腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果進(jìn)行對比，包括NSE、CYFRA21-1、CEA等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，計(jì)量資料以±s表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種肺癌檢出陽性率對比

胸部CT組肺癌檢出陽性31例，陽性率為96.88%，胸部DR組肺癌檢出陽性25例，陽性率為78.13%；胸部CT組肺癌檢出陽性率與胸部DR組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 肺癌組、健康組血清腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果對比

肺癌組NSE、CYFRA21-1、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果分別為（10.61±2.10）、（2.02±1.79）、（8.32±2.74）；健康組患者血清腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果分別為（8.53±2.09）、（1.37±0.65）、（1.89±1.30）；肺癌組NSE、CYFRA21-1、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果較健康組均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

胸部X射線檢查雖能提高體檢人群中肺癌檢出率，但無法降低肺癌患者病死率。一般情況下肺癌早期結(jié)節(jié)病變較小，且與周圍肺組織無明顯對比，很容易被心臟、膈肌等胸部組織覆蓋。因此，對肺癌患者而言，胸部X射線仍具有一定局限性，敏感性較低，當(dāng)前低劑量胸部CT已逐漸將其取代，憑借其獨(dú)特優(yōu)勢受到患者及醫(yī)務(wù)工作中的廣泛認(rèn)同，是一種理想的檢查方式[3]。

胸部CT可完全消除檢查過程中周圍組織結(jié)構(gòu)重疊影響，且敏感性、特異性較胸部X射線明顯更高，具有較高密度分辨率，可進(jìn)一步提高檢測準(zhǔn)確性[4]。本研究結(jié)果顯示，胸部CT組肺癌檢出陽性率為96.88%，與胸部DR組的78.13%相比明顯更高，P＜0.05，提示在檢出肺部病變方面，低劑量CT較胸部DR優(yōu)勢更明顯，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[5]。相較于常規(guī)胸部X射線檢查，定期對吸煙者進(jìn)行低劑量CT檢查可將肺癌患者病死率降低20.0%。低劑量CT檢查的應(yīng)用可在一定程度上提高肺癌檢出率，且圖像質(zhì)量可充分滿足臨床診斷肺癌的影像學(xué)要求。肺癌早期患者無明顯癥狀及體征，需通過健康篩查的方式盡早發(fā)現(xiàn)，首先明確體檢人群中肺癌高危人群，并制定針對性篩查策略，對患者病情、經(jīng)濟(jì)、人力、個(gè)體情況、耐受程度等方面進(jìn)行綜合考慮，通過將傳統(tǒng)檢查技術(shù)與新技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)一步提高肺癌早期檢出率。當(dāng)前CEA、CYFRA21-1、NSE是最具有診斷價(jià)值的肺癌標(biāo)志物，相較于正常人，肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物濃度明顯更高，且聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提高肺癌診斷靈敏度、特異度[6]。本研究中肺癌組NSE、CYFRA21-1、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物濃度較健康組均明顯更高，P＜0.05，提示NSE、CYFRA21-1、CEA等可作為臨床診斷肺癌的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，肺癌早期無明顯癥狀及體征，為落實(shí)肺癌二級(jí)預(yù)防工作，各體檢中心應(yīng)高度重視肺癌高危人群早期篩查工作，通過聯(lián)合檢查、應(yīng)用新技術(shù)等方式提高肺癌檢出率，推動(dòng)肺癌早期篩查工作的不斷發(fā)展。