渾身疼痛又睡不好覺，警惕“纖維性肌痛”

□上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科（醫(yī)學心理科）主任醫(yī)師 許 紅

上海國際醫(yī)學中心風濕免疫科主診醫(yī)師 李姝玉

門診上常會看到因渾身疼痛來就診的患者，大多數輾轉過很多醫(yī)院很多科室，骨科、疼痛科甚至是腫瘤科，都查不出所以然來。醫(yī)生無法判斷病情，家人也不相信他們真的疼痛難忍，到最后患者幾乎有苦說不出。這究竟是不是病呢？

事實上，他們很可能是患上了一種叫做纖維性肌痛綜合征（FS）的疾病。在國內，很多醫(yī)生對該病認識不足，容易造成漏診、誤診?，F在的我們由于生活節(jié)奏增快，很多人工作壓力增大，久而久之就容易患上這種疾病，所以該病也算是一個現代生活方式病。

因Lady Gaga被大家熟悉

說起纖維性肌痛綜合征，上一次該病被推上新聞頭條還是跟美國流行歌手Lady Gaga有關。最早是在2017年9月的時候，Lady Gaga因為纖維性肌痛綜合征無預警宣布暫退歌壇，該病才被大家知曉。雖然纖維性肌痛綜合征的知名度并不高，但發(fā)病率卻不低，而且，這病也確實麻煩——因為就算出現癥狀，患者也不知道該到哪個科室掛號看病。

事實上，纖維性肌痛綜合征是一種非關節(jié)性風濕病，這種病在1990年首次被提出，直到2011才修改診斷標準。根據國外流行病學調查，成人纖維性肌痛綜合征的發(fā)病率約 0.7% ～3.3%，其中女性發(fā)病率約1.0%～4.9%，男性的發(fā)病率約0.0%～1.6%。常見的發(fā)病年齡在25～60歲。纖維性肌痛綜合征的病因尚不明確，但一般認為與基因、生活環(huán)境、創(chuàng)傷、感染、免疫等相關，且女性發(fā)病多于男性。

全身酸痛還疲倦要引起警惕

日常生活中，纖維性肌痛綜合征的患者經常會感到自己全身酸痛、肢體僵硬，但又說不出到底是哪里痛，甚至有時會因不適而特別容易感到疲倦，同時這種不適還會導致晚上睡不好覺。經過體檢、實驗室檢驗以及各種影像學檢查，卻沒有發(fā)現異常，因此可能會被醫(yī)師認定為自主神經失調癥或是心因性癥狀?；颊唠m然長期飽受疼痛困擾，但不會喪失運動功能，也不會導致殘疾。在這種情況下，就要考慮是否患了纖維性肌痛綜合征，應引起高度警惕，及早去正規(guī)醫(yī)院的風濕免疫科排查。

作為風濕病的一種，纖維性肌痛綜合征的特征是彌漫性肌肉疼痛，持續(xù)在3個月以上，常伴有多種非特異性癥狀，典型的情形是患者身體的某些特定部位有壓痛。所謂“彌漫性肌肉疼痛”即是指疼痛遍布全身各處，尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂?；颊叱Ｗ允鲇嘘P節(jié)痛，但沒有關節(jié)腫。另一現象是在一些特殊部位存在的壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點時，患者會感受到疼痛，而正常人則不會出現疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。

合并癥狀以睡眠障礙最典型

除了全身廣泛性疼痛，纖維性肌痛綜合征的患者還會合并一些其他臨床表現，常見的包括睡眠障礙、軀體僵硬感、疲勞、認知功能障礙等。下面就這些合并癥狀作一簡單介紹——

一、睡眠障礙

有60%～90%的纖維性肌痛綜合征患者伴有夜間睡眠差，表現為睡眠易醒、多夢、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。大多數患者一般不會主動提到缺少睡眠，但經過醫(yī)生仔細詢問，可以發(fā)現很多患者睡眠不深，經常在床上輾轉翻動，而且醒后無“清醒感”，當這些患者精神上感到已經得到足夠休息時，軀體仍感到很疲倦。如果這類患者用腦電圖記錄夜間睡眠狀態(tài)，可以發(fā)現在深睡眠期間腦電圖波形異常，這種異常在纖維肌痛綜合征的發(fā)作起到了開門見山的重要作用。

二、精神焦慮緊張

多數纖維性肌痛綜合征患者還有一個特點是表現為易焦慮，精神緊張，這種易焦慮的體質一般是大腦中缺乏血清素（serotonin，5-HT），而5-HT又可以在大腦里抑制一種P物質的作用，P物質的作用就是讓人更敏感地感受到痛楚。由上，我們可以推導出這樣一種邏輯——缺乏5-HT將導致2個結果：焦慮抑郁；P物質無人監(jiān)管，四處泛濫，患者感覺渾身疼痛，且越焦慮越疼痛。

還有部分患者伴有四肢麻木、刺痛、蟻走感，以及眩暈和發(fā)作性頭暈。1/3的患者有腸激惹綜合征，包括腸脹氣、腹痛、以及大便不成形和排便次數增多；女性還可見尿頻尿急等癥狀。另外無特征的“過敏”癥狀，對多種化學物質、食物過敏，也值得引起重視。

三、伴隨有其他風濕科疾病

有部分纖維性肌痛綜合征患者合并有其他風濕科疾病，我們稱為繼發(fā)性纖維肌痛綜合征。比如類風濕關節(jié)炎患者，認識到這個疾病有助于避免對原發(fā)疾病的過度治療。

無特效治療方法，以改善不適癥狀為主

纖維性肌痛綜合征應該算是一個常見病，在中國卻不被人們所了解。而且，由于纖維性肌痛綜合征的確切病理機制至今不明，治療比較困難。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性等。我們還建議，治療需消除癥狀加重的誘因：1.寒冷、潮濕環(huán)境；2.軀體或精神疲勞；3.睡眠不佳；4.體力活動過度，抑或過少；5.焦慮與緊張。

具體來說，在明確診斷纖維性肌痛綜合征后，我們一般會這樣做——

第一步

教育患者及家屬了解自己的疾病，使他們重新相信疾病的確存在，而且可以得到有效的治療，并不會惡化，更不會致殘或要命。

第二步

給患者制定合適的運動和休息計劃，著重強調正確的平衡鍛煉和休息的關系?？梢詮暮唵蔚纳煺惯\動開始，然后逐步增加活動量。適當做些背部塑形運動，可以有效緩解纖維肌痛引起的背部疼痛。在運動后充分利用熱水淋浴來舒張肌肉，可改善疲勞和緊張。

第三步

讓患者在醫(yī)生指導下服用改善睡眠結構或者增加腦內5-HT的藥物。非甾體類消炎藥如西樂葆、戴芬等，還有中樞鎮(zhèn)痛藥如曲馬多對纖維肌痛效果不明顯。激素即使能在短期內緩解病情也不推薦使用，因為一旦減少或者停用激素，病情通常會變得更加嚴重。通常給患者使用鹽酸杜羅西丁來緩解癥狀。