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    宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)生殖系統(tǒng)感染的影響研究進(jìn)展

    2019-01-15 01:46:20張立天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心天津300451
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2019年21期
    關(guān)鍵詞:沙眼生殖系統(tǒng)放線菌

    張立 天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 (天津 300451)

    內(nèi)容提要: 宮內(nèi)節(jié)育器是目前我國(guó)育齡婦女產(chǎn)后避孕的主要措施,由于其良好的安全性和有效性,我國(guó)60%的育齡婦女均采用宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕措施。但是宮內(nèi)節(jié)育器在子宮腔內(nèi)作為一種異物存在,容易導(dǎo)致宮內(nèi)微環(huán)境發(fā)生變化,引發(fā)子宮內(nèi)膜充血以及水腫等不良反應(yīng)。近些年隨著宮內(nèi)節(jié)育器使用人群越來越多,人們對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器放置后引發(fā)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥關(guān)注程度也越來越高。因此,很多專家學(xué)者關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)病原微生物是否進(jìn)入宮腔,生殖系統(tǒng)發(fā)生感染的危險(xiǎn)性等開展了大量的研究工作,文章對(duì)其進(jìn)展進(jìn)行綜述,以期為宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用提供借鑒。

    宮內(nèi)節(jié)育器基于其良好的安全性和有效性,在產(chǎn)后避孕中得到了廣泛應(yīng)用。但在臨床使用中,在避孕的同時(shí)也可能導(dǎo)致患者發(fā)生生殖系統(tǒng)感染等不良事件,對(duì)女性的身體健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。

    1.宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致衣原體和支原體感染

    衣原體是指在真核細(xì)胞內(nèi)寄生,可以通過細(xì)菌濾器,具有特定發(fā)育周期的原核細(xì)胞性微生物,其包括肺炎、鸚鵡熱、沙眼和牛衣原體四種類型,其中沙眼衣原體與生殖系統(tǒng)感染之間具有密切關(guān)系,容易引發(fā)宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎以及盆腔炎等多種炎癥反應(yīng),增大了患者不孕不育風(fēng)險(xiǎn)[1]。支原體是最小的原核細(xì)胞型微生物,沒有細(xì)胞壁,能夠有效通過濾菌器,在人體和動(dòng)物體內(nèi)廣泛分布。大多數(shù)支原體不致病,致病支原體主要包括肺炎支原體、人型支原體以及生殖器支原體等[2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示近些年支原體與沙眼衣原體引發(fā)女性生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率呈上升趨勢(shì),且支原體引發(fā)生殖系統(tǒng)感染與宮內(nèi)節(jié)育器具有一定的關(guān)系[3]。關(guān)于宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)提高沙眼衣原體生殖系統(tǒng)感染的概率目前在學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一明確的認(rèn)識(shí)。相關(guān)學(xué)者研究表明宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器之后會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度的損傷,削弱了局部防御機(jī)制,從而增加了沙眼衣原體感染的概率[4]。但也有學(xué)者表示,采用含銅的宮內(nèi)節(jié)育器能夠有效防御沙眼衣原體的感染[5]。

    2.宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致放線菌感染

    近年關(guān)于盆腔內(nèi)放線菌感染的報(bào)道越來越多。相關(guān)研究表明,相對(duì)于未放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女放線菌感染概率更高,并且宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間為5~10年的患者具有最高的放線菌感染概率[6]。放線菌屬于革蘭陽性菌,通常在口腔和胃腸道內(nèi)寄生。在宮內(nèi)節(jié)育器放置過程中放線菌隨之進(jìn)入宮腔,由于宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致局部?jī)?nèi)膜組織缺氧,促進(jìn)了放線菌的生長(zhǎng)繁殖,增加了患者發(fā)生盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn)[7]。女性生殖系統(tǒng)放線菌感染癥狀主要表現(xiàn)為下腹疼痛、白帶增多以及引導(dǎo)不規(guī)則出血等。

    3.宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致病毒感染

    人體免疫功能強(qiáng)弱直接影響潛伏病毒的發(fā)生和發(fā)展。通常情況下人巨細(xì)胞病毒以及單純皰疹病毒等潛伏病毒沒有明顯的癥狀表現(xiàn),但是在人體免疫功能降低的情況下這些潛伏病毒容易被激活,進(jìn)而引發(fā)感染[8]。相關(guān)研究表明含銅的宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期放置容易促進(jìn)CD8+淋巴細(xì)胞含量升高,CD4+淋巴細(xì)胞含量降低。CD8+淋巴細(xì)胞具有靶細(xì)胞殺傷功能,降低人體免疫功能,CD4+淋巴細(xì)胞能夠有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖,可以提高人體免疫功能,因此含銅的宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期放置在一定程度上降低了人體的免疫功能,為病毒感染創(chuàng)造了條件[9]。除此之外,宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期放置容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血,這也有利于人巨細(xì)胞病毒以及單純皰疹病毒的激活,從而增加了生殖系統(tǒng)病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

    4.宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致盆腔炎

    盆腔炎是臨床常見的婦科疾病,包括子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管炎等,主要發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)、子宮周圍以及盆腔腹膜等部位[11]。正常情況下女性生殖系統(tǒng)具有一定的自然防御功能,可以有效抵御細(xì)菌的入侵。但是受多種因素影響會(huì)破壞女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能,進(jìn)而病原體進(jìn)入宮腔中導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生[12]。世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果顯示宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致盆腔炎主要發(fā)生在宮內(nèi)節(jié)育器放置后的前20d內(nèi),這段時(shí)間內(nèi)的發(fā)病危險(xiǎn)性高達(dá)70%。胡麗芳[13]研究結(jié)果顯示相比于未放置宮內(nèi)節(jié)育器采用其他避孕措施的婦女來說,放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女的盆腔炎發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。張愛丹[14]也指出宮內(nèi)節(jié)育器的放置與否與盆腔炎發(fā)病率之間沒有必然的關(guān)系。

    5.宮內(nèi)節(jié)育器的尾絲和感染

    基于不同的形態(tài),宮內(nèi)節(jié)育器可以分為有尾絲和無尾絲兩種類型。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陰道內(nèi)存在大量細(xì)菌,但是子宮腔中為無菌環(huán)境,宮內(nèi)節(jié)育器放置的過程中容易導(dǎo)致陰道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入子宮腔中?;谌梭w本身的免疫功能,進(jìn)入子宮腔的細(xì)菌在1~2周內(nèi)可以自動(dòng)被殺滅。具有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器可能會(huì)干擾宮頸黏液的屏障作用,導(dǎo)致細(xì)菌逆行進(jìn)入宮腔,增大了宮腔內(nèi)感染的概率。相關(guān)研究結(jié)果顯示隨著宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間的增長(zhǎng),放置有尾絲宮內(nèi)節(jié)育器婦女的陰道分泌物異常率以及病原體檢出率較放置無尾絲宮內(nèi)節(jié)育器婦女明顯升高[15]。

    6.小結(jié)

    宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效的避孕措施,但是在應(yīng)用過程中應(yīng)該注意衣原體、支原體、病毒等病原微生物引發(fā)的感染。這就要求在宮內(nèi)節(jié)育器放置之前需要做好術(shù)前相關(guān)檢查,嚴(yán)格本著無菌原則開展各項(xiàng)操作,最大程度降低生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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