內(nèi)部控制在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用

傅鑫

[摘 要] 醫(yī)用材料的使用和消耗是資源管理中的重要內(nèi)容，同時(shí)也是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的主要管理措施，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，我國(guó)各個(gè)部門和醫(yī)院都高度重視對(duì)醫(yī)用材料的耗費(fèi)管理，為此，本文根據(jù)內(nèi)部控制在公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用進(jìn)行了探究。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)部控制；公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材管理；應(yīng)用

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的耗材在醫(yī)療服務(wù)中的重視程度也逐漸提高。根據(jù)耗材的使用價(jià)值可以分為高值和低值易耗品，根據(jù)國(guó)家對(duì)于物價(jià)的規(guī)定，可以將耗材分為可收費(fèi)耗費(fèi)和不可收費(fèi)耗材。我國(guó)公立醫(yī)院的耗材種類繁多、品牌也非常多樣化，其耗材的專業(yè)性非常強(qiáng)，在臨床的使用量巨大，對(duì)維持醫(yī)院的正常工作起著決定性作用。近些年來(lái)公立醫(yī)院的耗材成本比往年的使用量增加，為此，在醫(yī)院耗材使用中要進(jìn)行科學(xué)有效地管理，利用完善的內(nèi)部控制制度來(lái)應(yīng)用到公立醫(yī)院的耗材管理工作當(dāng)中，根據(jù)內(nèi)部管理，更好地將醫(yī)用耗材的流程進(jìn)行分析管理，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題制定有效的解決措施。

一、醫(yī)用耗材管理外部環(huán)境分析

醫(yī)院的耗材管理是公立醫(yī)院日常管理中重要且復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在臨床上的應(yīng)用要符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，并且醫(yī)院使用的耗材是國(guó)家醫(yī)藥改革中的重要內(nèi)容，醫(yī)院在耗材使用中要根據(jù)國(guó)家的相關(guān)政策進(jìn)行耗材管理。除此之外，醫(yī)院的耗材在采購(gòu)過(guò)程中要對(duì)耗材進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證耗材的商標(biāo)注冊(cè)真實(shí)有效，并且對(duì)耗材的使用范圍和材質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)格審查，同時(shí)對(duì)于耗材的物價(jià)和使用成本也要進(jìn)行具體分析，根據(jù)以往的數(shù)據(jù)和工作內(nèi)容，了解外部因素公立醫(yī)院耗材管理的重要影響。

1.經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和醫(yī)療技術(shù)提高

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的增長(zhǎng)，新技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，新技術(shù)的應(yīng)用也給患者帶來(lái)了積極影響，并且在一定程度上，耗材的使用量和需求量也隨之增加，為此，醫(yī)院在新耗材的使用中也進(jìn)行了技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，以此來(lái)提高治療效果和成效，使得患者的住院時(shí)間大幅度減少。

2.醫(yī)改對(duì)醫(yī)用耗材管理的約束

公立醫(yī)院使用的耗材是受我國(guó)法律法規(guī)制約的，同時(shí)也是在制約中使用最廣泛的醫(yī)療活動(dòng)。耗材在使用中主要涉及到對(duì)耗材價(jià)格和相關(guān)醫(yī)保政策的規(guī)定，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療質(zhì)量等多個(gè)方面進(jìn)行經(jīng)濟(jì)法律管理。在耗材使用的相關(guān)政策方面，取消對(duì)藥品的加成，在體制改革以后將提高對(duì)公立醫(yī)院耗材的管理和控制。為此，公立醫(yī)院在工作中要考慮到耗材收入的減少，利用完善的管理體制來(lái)降低成本，從而更好地提高工作效率，使得公立醫(yī)院的醫(yī)藥改革能夠適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的規(guī)章制度[1]。

二、我國(guó)醫(yī)院醫(yī)用耗材分類

公立醫(yī)院使用的耗材按照價(jià)格分為不同的耗材和高價(jià)值的醫(yī)用耗材，同時(shí)還包括診斷耗材和其他用途中使用的特殊耗材。

1.普通醫(yī)用耗材

普通醫(yī)用耗材在使用中非常頻繁，一般價(jià)格相對(duì)較低，比如一次性使用無(wú)菌的醫(yī)療耗材，一次性使用的耗材一般包括包扎材料、氧氣管、一次性的注射器、棉球、醫(yī)用膠布、手術(shù)刀片、輸液器等。

2.高價(jià)值醫(yī)用耗材

高價(jià)值醫(yī)用材料對(duì)其安全性有著嚴(yán)格的要求，高價(jià)值的醫(yī)用耗材直接用于人才，為此對(duì)其生產(chǎn)的和使用有些嚴(yán)格的要求，并且高值的耗材價(jià)值相對(duì)較高，比如像一些植入人體之內(nèi)的耗材以及骨科經(jīng)常用到的醫(yī)用耗材等等。一般包括化療泵、超聲活檢手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)等等。

3.診斷試劑耗材

診斷試劑耗材主要是對(duì)體內(nèi)診斷試劑和體外診斷試劑來(lái)進(jìn)行耗材使用，除了診斷舊結(jié)菌素、錫克毒素等皮膚組織之內(nèi)用到的診斷試劑耗材，一般包括臨床生化試劑、免疫診斷試劑等等。

4.其他特殊用途耗材

其他特殊材料主要包括在醫(yī)療耗材使用中的膠片和醫(yī)用防護(hù)面罩等。

三、醫(yī)用耗材內(nèi)部控制管理范圍

1.醫(yī)用耗材控制范圍

公立醫(yī)院的耗材使用和補(bǔ)償是醫(yī)院運(yùn)行資金的主要部分，醫(yī)用耗材的控制范圍主要是不相同的職務(wù)和相同職務(wù)的有效分離控制和業(yè)務(wù)流程控制，以及采購(gòu)管理控制、盤點(diǎn)核對(duì)管理控制等。再具體的話主要包括申請(qǐng)采購(gòu)、采購(gòu)付款、驗(yàn)收、存儲(chǔ)等一系列環(huán)節(jié)。

2.醫(yī)用耗材控制方法

第一，不相容的職務(wù)在相互分離中主要是耗材的申請(qǐng)和批準(zhǔn)，然后進(jìn)行價(jià)格詢問(wèn)，最終確定合作的供應(yīng)商，再接著就要擬定合同，然后進(jìn)行采購(gòu)、檢驗(yàn)和再付款等不同職務(wù)的分離工作管理。

第二，每項(xiàng)業(yè)務(wù)的開始都是從對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行預(yù)算展開的，然后是對(duì)耗材進(jìn)行采購(gòu)和驗(yàn)收裝庫(kù)，最后再設(shè)置出庫(kù)。將整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程進(jìn)行結(jié)合然后貫穿到各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，再進(jìn)行授權(quán)審批等相關(guān)管理控制環(huán)節(jié)[2]。具體的環(huán)節(jié)管理要根據(jù)醫(yī)院的具體狀況進(jìn)行工作設(shè)計(jì)，根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行具體分析。將分析的結(jié)果根據(jù)業(yè)務(wù)的工作流程進(jìn)行調(diào)整，對(duì)實(shí)際工作中出現(xiàn)的偏差進(jìn)行及時(shí)糾正。

四、內(nèi)部控制在耗材管理中的應(yīng)用

1.加強(qiáng)成本控制

對(duì)公立醫(yī)院的耗材進(jìn)行有效控制能夠在一定程度上降低醫(yī)院的生產(chǎn)成本，改善住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。如果耗材的價(jià)格相對(duì)太高或者在使用中不符合醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，就會(huì)給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)用耗材的相關(guān)設(shè)備在進(jìn)行預(yù)算采購(gòu)過(guò)程中要考慮耗材的連接問(wèn)題，避免在使用中出現(xiàn)設(shè)備良好卻不能使用的現(xiàn)象。

2.醫(yī)用耗材采購(gòu)過(guò)程控制

第一，醫(yī)療使用材料中對(duì)于采購(gòu)過(guò)程的控制要根據(jù)采購(gòu)量的大小和金額的多少進(jìn)行，醫(yī)院耗材在采購(gòu)過(guò)程中要有相關(guān)管理部門進(jìn)行監(jiān)督，不得由各個(gè)部門或者人員進(jìn)行私自購(gòu)買。

第二，在選擇耗材的供應(yīng)商過(guò)程中要選擇可靠的供應(yīng)商，使用合理的價(jià)格來(lái)購(gòu)買高質(zhì)量的醫(yī)用耗材。醫(yī)院在耗材采購(gòu)中要對(duì)供應(yīng)商的各類證件和資質(zhì)證明進(jìn)行嚴(yán)格管理和審查，一定要保證供應(yīng)商的三證齊全，同時(shí)也要建立完善的管理機(jī)制，使得醫(yī)院的采購(gòu)部門要有準(zhǔn)確的信息來(lái)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行采購(gòu)管理，然后詳細(xì)地對(duì)供應(yīng)商的耗材種類、價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行記錄。采購(gòu)的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院以后，對(duì)供應(yīng)商的后續(xù)表現(xiàn)也要進(jìn)行監(jiān)督管理，并且要積極尋找優(yōu)質(zhì)的企業(yè)和醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期合作[3]。

3.合同的控制要符合規(guī)定

合同的控制一定要符合國(guó)家合同法的相關(guān)規(guī)定，對(duì)其進(jìn)行特別管理，要注重耗材的質(zhì)量、價(jià)格和售后管理，然后經(jīng)過(guò)相關(guān)管理部門進(jìn)行審查和實(shí)施，同時(shí)合同也是進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算的重要審查內(nèi)容。

4.加強(qiáng)對(duì)耗材的監(jiān)督和控制

醫(yī)院的使用耗材是醫(yī)院的重要組成部分，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)耗材的監(jiān)督和控制，并且安排相關(guān)的管理人員進(jìn)行管理，然后也要讓管理部門進(jìn)行檢查和監(jiān)督，重視醫(yī)用耗材的質(zhì)量和安全，保障患者和醫(yī)院的權(quán)益。同時(shí)也要對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行調(diào)整，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行規(guī)范使用，把耗材的使用范圍進(jìn)行嚴(yán)格控制，保證醫(yī)院耗材的使用數(shù)量，避免出現(xiàn)耗材過(guò)多或缺失等問(wèn)題。醫(yī)院臨床耗材的使用要進(jìn)行管理和檢測(cè)，對(duì)其存在的各種問(wèn)題要通知供應(yīng)商進(jìn)行改進(jìn)。

5.醫(yī)用耗材信息公開

耗材的重復(fù)使用會(huì)給企業(yè)的經(jīng)濟(jì)和管理帶來(lái)嚴(yán)重影響，醫(yī)院在進(jìn)行耗材采購(gòu)中要定期將采購(gòu)的數(shù)量進(jìn)行公開展示，掌握耗材用量金額的使用情況。醫(yī)院的科室要優(yōu)先選用臨床應(yīng)用中所使用的耗材，為此可以有效地控制耗材隨便使用的現(xiàn)象，這樣也有利于對(duì)耗材的管理，方便對(duì)耗材的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院要及時(shí)更新耗材的使用、價(jià)格、新增的情況，避免因沒(méi)有及時(shí)更新出現(xiàn)損失[4]。

五、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院的耗材管理建立內(nèi)部控制體制能夠有效地解決醫(yī)院耗材使用中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。醫(yī)院的耗材管理必須要依靠相關(guān)的控制規(guī)定進(jìn)行，完善醫(yī)用材料的管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)用材料從采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)再到使用的全過(guò)程進(jìn)行規(guī)范管理，從而更好地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁華亮.公立醫(yī)院醫(yī)用耗材內(nèi)控管理重點(diǎn)問(wèn)題分析[J].中國(guó)市場(chǎng)，2019（12）：114+116.

[2]李松森.公立醫(yī)院醫(yī)用耗材全流程內(nèi)控管理的思考[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2018（23）：33-34.

[3]李琳.內(nèi)部控制在公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（18）：167-170+181.

[4]蔡立力. 新醫(yī)改背景下A醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制優(yōu)化研究[D].南昌大學(xué)，2018.

[作者單位]

吉林省吉林大學(xué)第一醫(yī)院，物資采購(gòu)供應(yīng)部 130021