心理護(hù)理干預(yù)對(duì)幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的影響

鄔黎菁

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的影響。方法：選取2017年1月-2019年5月本院需進(jìn)行磁共振檢查的幽閉恐懼癥患者45例，按護(hù)理方式分為對(duì)照組22例、研究組23例。對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果、心理狀態(tài)變化（SAS、SDS評(píng)分）以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組干預(yù)總有效率95.7%，高于對(duì)照組的63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿(mǎn)意度100%，高于對(duì)照組59.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在幽閉恐懼癥患者進(jìn)行磁共振檢查過(guò)程中予以心理護(hù)理干預(yù)，可提高干預(yù)效果，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù) 幽閉恐懼癥 磁共振檢查 依從性 心理狀態(tài)

[Abstract] Objective： To explore the effect of psychological nursing intervention on magnetic resonance examination of claustrophobic patients. Method： A total of 45 patients with claustrophobia who need magnetic resonance examination in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected. According to nursing methods， they were divided into 22 cases of control group and 23 cases of study group. The control group was given routine nursing， while the study group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group. The effects of intervention， changes in mental state （SAS， SDS score） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of intervention in the study group was 95.7%， which was higher than 63.6% in the control group （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100%， which was higher than 59.1% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing intervention for claustrophobic patients during magnetic resonance examination can improve the effect of intervention， improve the psychological state of patients and improve nursing satisfaction， which is worthy of wide clinical application.

[Key words] Psychological nursing intervention Claustrophobia Magnetic resonance examination Compliance Mental state

First-authors address： Wuxi Orthopaedic Hospital， Wuxi 214062， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.026

目前，磁共振是臨床診斷病癥的常用手段，具有較高安全性及準(zhǔn)確性，同時(shí)能對(duì)人體剖面直接成像，對(duì)人體無(wú)輻射傷害，為機(jī)體軟組織和骨系統(tǒng)診斷提供了相對(duì)安全的方式，已受臨床認(rèn)可和廣泛應(yīng)用[1]。幽閉恐懼癥屬于恐懼癥的表現(xiàn)形式，指的是處于封閉狹小空間內(nèi)出現(xiàn)的一種焦慮情緒[2]。由于磁共振掃描時(shí)間較長(zhǎng)，特別是做腹部檢查時(shí)需要患者進(jìn)行呼吸配合，除此之外，注射造影劑也會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至對(duì)檢查過(guò)程產(chǎn)生影響，最終只能中斷檢查[3]。處于高磁場(chǎng)環(huán)境內(nèi)極易出現(xiàn)幽閉恐懼癥，患者發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)有所差異，情況較輕者僅出現(xiàn)壓抑、胸悶等表現(xiàn)，可配合醫(yī)師完成檢查，部分情況較重者會(huì)出現(xiàn)惡心、心慌、胸悶氣短、煩躁、呼吸困難等癥狀，無(wú)法完成檢查，有些依從性較低的患者能直接影響圖像質(zhì)量[4]。相關(guān)研究指出，對(duì)需進(jìn)行磁共振檢查的幽閉恐懼癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能提升其檢查依從性[5]。本院在對(duì)幽閉恐懼癥患者進(jìn)行磁共振檢查過(guò)程中，予以心理護(hù)理干預(yù)，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年5月本院需進(jìn)行磁共振檢查的幽閉恐懼癥患者45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)基本指標(biāo)均處于正常范圍;重要器官無(wú)嚴(yán)重疾患;無(wú)精神病史及語(yǔ)言、認(rèn)知障礙，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用抗抑郁類(lèi)藥品者;存在心腦血管病癥或惡性腫瘤者;無(wú)法隨訪(fǎng)的患者。按護(hù)理方式分為對(duì)照組22例、研究組23例?；颊呔橥獗狙芯浚瑫r(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 掃描室內(nèi)設(shè)可調(diào)照明燈、通風(fēng)扇、反視鏡、報(bào)警球囊、空氣傳導(dǎo)耳麥，操作間配播放器、掃描架配揚(yáng)聲器。利用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查。對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理。主要是在檢查前告知患者需摘除金銀配飾及金屬物體，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)義齒，向患者耐心且清晰的講述檢查流程及需注意事項(xiàng)。檢查過(guò)程中幫助患者調(diào)整體位，指導(dǎo)其進(jìn)行正確憋氣，予以患者抗焦慮類(lèi)藥品口服。研究組以對(duì)照組為基礎(chǔ)予以心理護(hù)理干預(yù)。主要包括：（1）在檢查前應(yīng)主動(dòng)接觸患者，與患者交流時(shí)應(yīng)盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，以隨和近人的態(tài)度溝通交流，帶領(lǐng)患者熟悉掃描區(qū)環(huán)境，詳細(xì)介紹磁共振檢查的具體流程，告知患者檢查前可通過(guò)深呼吸調(diào)整呼吸并稍作休息，少量飲食飲水，解答患者及家屬提出的問(wèn)題，改善患者恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，拉近護(hù)患距離[6]。（2）了解患者患有幽閉恐懼癥的經(jīng)過(guò)，幫其找尋患幽閉恐懼癥的原因，告知患者幽閉恐懼癥可克服。借助文字、圖片和視頻等方式，向患者講述與幽閉恐懼癥相關(guān)的病理知識(shí)，告知其檢查過(guò)程中需注意的事項(xiàng)，提升患者依從性和治療信心。（3）檢查并調(diào)節(jié)操作區(qū)光線(xiàn)，使其柔和，避免患者眼睛受刺激，向患者演示呼叫設(shè)備和監(jiān)視器的使用方式，增加其安全感[7]。（4）檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以患者口頭支持和鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者放松全身、深呼吸轉(zhuǎn)移其注意力，改善不良心理狀態(tài)。檢查時(shí)應(yīng)遮蔽患者雙眼，避免出現(xiàn)壓抑感，讓患者握住報(bào)警球囊，無(wú)法耐受時(shí)可按壓球囊報(bào)警。可幫助患者佩戴隔音耳機(jī)，避免受操作噪音的影響，告知患者可通過(guò)話(huà)筒與醫(yī)護(hù)人員交流，患者若出現(xiàn)不適感可利用呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員，說(shuō)明身心感受，告知患者家屬可陪同患者進(jìn)行檢查，增加安全感[8]。（5）對(duì)于檢查前出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸等表現(xiàn)的患者可予以吸氧后或攜帶氧氣袋持續(xù)吸氧進(jìn)行檢查;對(duì)于精神過(guò)度緊張的患者，必要時(shí)予以咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：1 mL︰5 mg）鼻內(nèi)滴注，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，緩解緊張感，對(duì)于煩躁及依從性較低的患者可在檢查前30 min予以口服安定類(lèi)藥品5 mg，使其穩(wěn)定情緒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)效果，顯效：檢查過(guò)程中可良好配合醫(yī)護(hù)人員的要求，一次性完成檢查;有效：檢查過(guò)程欠順暢，需與患者多次溝通，但患者最終可配合完成檢查;無(wú)效：檢查過(guò)程中患者多次出現(xiàn)胸悶、心慌等臨床表現(xiàn)，無(wú)法配合進(jìn)行檢查。（2）比較兩組心理狀態(tài)變化，利用SAS、SDS評(píng)分對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，評(píng)分越低代表干預(yù)良好。（3）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意、特別滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+特別滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，滿(mǎn)意度高代表干預(yù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男13例，女9例;年齡16～73歲，平均（44.3±4.1）歲;文化程度：中學(xué)16例，大專(zhuān)及以上6例;檢查部位：下肢及腹部7例、頭部9例、頸部6例。研究組男11例，女12例;年齡17～71歲，平均（43.8±4.4）歲;文化程度：中學(xué)13例，大專(zhuān)及以上10例;檢查部位：下肢及腹部9例、頭部10例、頸部4例。兩組的性別、年齡、文化程度、檢查部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)效果對(duì)比 研究組干預(yù)總有效率95.7%，高于對(duì)照組的63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.340，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)變化對(duì)比 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度100%，高于對(duì)照組59.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.340，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

需進(jìn)行磁共振檢查的患者通常存在不同程度的恐懼、焦慮等消極心理，由于磁共振檢查時(shí)存在噪聲、機(jī)房密閉、空氣不流通、設(shè)備構(gòu)造和檢查時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題極易加重患者的恐懼心理，這些不良情緒能使機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，對(duì)免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響，造成心率加快和血壓升高等，影響檢查過(guò)程順利進(jìn)行[9-11]。隨社會(huì)進(jìn)步，人類(lèi)壓力不斷增大，恐懼癥發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，部分人群對(duì)于所處環(huán)境莫名感到恐懼、害怕，其實(shí)際危險(xiǎn)情況與害怕程度相差甚遠(yuǎn)，甚至無(wú)任何危險(xiǎn)性[12-13]。此類(lèi)人群清楚自身焦慮、恐懼是不必要的，但無(wú)法控制其出現(xiàn)。對(duì)其正常工作及生活產(chǎn)生不良影響，降低生存質(zhì)量。治療幽閉恐懼癥的方式與其他焦慮病癥相似，可通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)使患者放下身心防備，熟悉周?chē)h(huán)境，改善病情。相比青年、中年患者，老年患者更容易出現(xiàn)幽閉恐懼癥，由于年齡增長(zhǎng)，老年患者逐漸衰老，機(jī)體各臟器功能及感受器都出現(xiàn)老化現(xiàn)象，隨之出現(xiàn)皺紋、白發(fā)等與衰老相關(guān)的生理變化[14]。同時(shí)，其心理狀態(tài)也與其他群體存在明顯區(qū)別，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，因此，在進(jìn)行磁共振檢查時(shí)更易出現(xiàn)幽閉恐懼癥[15]。除此之外，幽閉恐懼癥的發(fā)病原因與患者經(jīng)歷存在密切聯(lián)系，此類(lèi)患者通常有過(guò)在封閉或黑暗環(huán)境，內(nèi)心受到驚嚇或打擊的過(guò)程[16]。

在進(jìn)行磁共振檢查的過(guò)程中，患者發(fā)生幽閉恐懼癥的原因主要包括：（1）檢查區(qū)較空曠，患者獨(dú)自處于封閉、黑暗的環(huán)境內(nèi)極易出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)感，加之掃描孔較小且呈桶狀，當(dāng)患者的身體處于掃描孔中僅能看到磁體，視野狹小且黑暗，極易出現(xiàn)壓迫感和窒息感[17]。（2）由于檢查環(huán)境相對(duì)安靜，但磁共振設(shè)備在檢查過(guò)程中能出現(xiàn)各種噪聲，能加強(qiáng)患者緊張、恐懼的感覺(jué)。（3）由于磁共振檢查的物理成像原理較復(fù)雜，掃描檢查的過(guò)程比較久，通常僅進(jìn)行普通檢查也需要20 min左右。（4）部分患者是因?yàn)闄C(jī)體出現(xiàn)異常反應(yīng)而進(jìn)行磁共振檢查，此種情況下，患者通常擔(dān)心在檢查過(guò)程中檢出重大病癥而出現(xiàn)恐懼感。由于幽閉恐懼癥是一種心理病癥，因此，護(hù)理質(zhì)量對(duì)控制其發(fā)病具有重要意義?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)以緩解患者緊張、恐懼等消極情緒、改善心理狀態(tài)為護(hù)理重點(diǎn)，幫助患者順利完成檢查[18]。

進(jìn)行磁共振檢查前充分做好準(zhǔn)備工作，查詢(xún)患者是否存在禁忌證，詢(xún)問(wèn)病史，向患者介紹檢查區(qū)相關(guān)設(shè)備并說(shuō)明注意事項(xiàng)，幫助患者調(diào)整體位，檢查前指導(dǎo)患者憋氣訓(xùn)練。主動(dòng)與患者溝通交流，通?；加杏拈]恐懼癥的患者都與其經(jīng)歷、性格、心理等密切相關(guān)。分析患者病癥產(chǎn)生原因及性格脾氣，告知患者進(jìn)行磁共振檢查對(duì)治療其自身病癥的重要意義，并向其說(shuō)明克服心理障礙對(duì)戰(zhàn)勝疾病的重要性，幫助患者樹(shù)立信心。提前帶患者進(jìn)入磁體間，使患者充分了解磁共振檢查是無(wú)創(chuàng)傷且具有較高安全性的檢查方式[19]。可將檢查床送入磁體中心后再移除，反復(fù)多次后有利于患者感官逐漸接受刺激，緩解恐懼感，最終消除恐懼感。增強(qiáng)患者自信、心理素質(zhì)以及自身安全感對(duì)戰(zhàn)勝幽閉恐懼癥具有關(guān)鍵作用。接受檢查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，調(diào)整心理狀態(tài)，并嘗試進(jìn)入幽閉環(huán)境，予以脫敏。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)脫敏能使患者了解檢查流程后緩解部分消極心理，但對(duì)于病情較重的患者仍無(wú)法完全消除，經(jīng)患者及家屬同意后可予以鎮(zhèn)靜藥品輔助檢查，增加檢查成功率[20]。本研究顯示，研究組干預(yù)總有效率95.7%，高于對(duì)照組的63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說(shuō)明，對(duì)幽閉恐懼癥患者予以心理護(hù)理干預(yù)能提升患者依從性，使其盡早確診接受治療;干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說(shuō)明，心理護(hù)理干預(yù)能改善患者心理狀態(tài)，消除焦慮、抑郁等不良情緒。除此之外，本研究還顯示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說(shuō)明，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能提升護(hù)理滿(mǎn)意度，減少護(hù)患矛盾，進(jìn)一步增加患者對(duì)護(hù)理人員及院方的信任感。

綜上所述，在幽閉恐懼癥患者進(jìn)行磁共振檢查過(guò)程中予以心理護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：董悅）