麻醉復(fù)蘇室舒適護(hù)理對(duì)老年患者全麻術(shù)后的影響

張慧琳 周雋 王曉燕

【摘要】 目的：探究麻醉復(fù)蘇室舒適護(hù)理對(duì)老年患者全麻術(shù)后的影響。方法：選取2019年1-8月在本院接受全麻手術(shù)的126例老年患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各63例。在麻醉復(fù)蘇室予以對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，予以觀察組舒適護(hù)理。比較兩組自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，護(hù)理前后焦慮評(píng)分（SAS）及抑郁評(píng)分（SDS），術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、疼痛程度（VAS），并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，兩組SAS及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，明顯低于對(duì)照組的15.87%（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度總分及各單項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麻醉復(fù)蘇室舒適護(hù)理不僅可有效緩解老年全麻患者消極情緒，預(yù)防患者蘇醒延遲，而且能降低患者痛感及不良護(hù)理事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 麻醉復(fù)蘇室 舒適護(hù)理 老年患者 全麻

[Abstract] Objective： To explore the effect of comfortable nursing in anesthesia resuscitation room on elderly patients after general anesthesia. Method： A total of 126 elderly patients who underwent general anesthesia in our hospital from January to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 63 cases in each group. Traditional nursing intervention was given to the control group in the anesthesia resuscitation room， and comfortable nursing was given to the observation group. The recovery time of autonomous consciousness， the recovery time of spontaneous breathing， anxiety score （SAS） and depression score （SDS） before and after nursing， the incidence of restlessness and degree of pain （VAS） during recovery period after operation， complications and nursing satisfaction between the two groups were compared. Result： The recovery time of autonomous consciousness and spontaneous breathing in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those of before nursing， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of restlessness and VAS score during recovery period after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.17%， which was significantly lower than 15.87% in the control group （P<0.05）. The total scores and individual scores of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comfortable nursing in anesthesia resuscitation room can not only effectively alleviate the negative emotions of elderly patients under general anesthesia， prevent delayed recovery of patients， but also reduce the occurrence of pain and adverse nursing events.

[Key words] Anesthesia resuscitation room Comfortable nursing Elderly patients General anesthesia

First-authors address： Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.025

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年手術(shù)患者越來(lái)越多[1]。由于老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能較差，且往往并存其他疾病和重要器官功能不全，使全麻風(fēng)險(xiǎn)大大增加，且全麻術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生與復(fù)蘇室護(hù)理方式密切相關(guān)[2]。傳統(tǒng)的麻醉復(fù)蘇理念僅限于術(shù)前的信息采集和生理狀況的評(píng)估及復(fù)蘇中由護(hù)士實(shí)施常規(guī)麻醉恢復(fù)護(hù)理，包括保暖，檢查呼吸道是否阻塞，監(jiān)測(cè)患者體溫和血壓等，無(wú)法有效緩解老年患者消極情緒，提升術(shù)后康復(fù)效果[3]。舒適護(hù)理是近年來(lái)新出現(xiàn)的一類護(hù)理方式，其整體性、創(chuàng)造性、個(gè)性化的護(hù)理模式可有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解軀體疼痛，在各類疾病的護(hù)理干預(yù)中均取得很好的護(hù)理效果，但其在老年全麻患者蘇醒期的應(yīng)用價(jià)值尚不得知[4]?；诖?，本研究在麻醉復(fù)蘇室分別予以老年全麻患者傳統(tǒng)護(hù)理及舒適護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)比麻醉復(fù)蘇室舒適護(hù)理對(duì)老年患者全麻后影響，旨在為臨床老年全麻患者的復(fù)蘇室護(hù)理提供理論參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-8月在本院接受全麻手術(shù)的126例老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受全麻手術(shù)治療;年齡≥60歲;積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)生呼吸系統(tǒng)障礙和大出血者;合并精神障礙及腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;存在認(rèn)知障礙者;溝通交流困難者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各63例?；颊呔楸狙芯坎⑼鈪⑴c，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）在麻醉復(fù)蘇室予以對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要包含保暖、檢查呼吸道是否阻塞、監(jiān)測(cè)患者體溫和血壓、定時(shí)查房等。（2）在麻醉復(fù)蘇室予以觀察組舒適護(hù)理，具體如下，①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者及家屬耐心講解術(shù)前的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作及術(shù)后蘇醒注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)并發(fā)癥，了解患者心理狀況并予以相應(yīng)心理干預(yù)支持，以緩解患者緊張、恐懼及焦慮等負(fù)面情緒。②復(fù)蘇室一般護(hù)理：保證復(fù)蘇室內(nèi)各種搶救物品隨時(shí)處于備用狀態(tài)，接到患者后予以其持續(xù)的呼吸機(jī)及吸氧支持，連接心電監(jiān)護(hù)儀，合理安放輸液裝置、引流管等器械，由復(fù)蘇室護(hù)理人員專人守護(hù)，保持輸液輸血通暢，及時(shí)將各種引流液體清理干凈，并做好相應(yīng)記錄。③維持體溫正常：由于全麻會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，使得機(jī)體無(wú)法完成體溫的自我調(diào)節(jié)，而術(shù)中出血、體液丟失、冷液沖洗及輸液等均會(huì)造成患者體溫過(guò)低，因此需保證復(fù)蘇室溫度穩(wěn)定，保持在23 ℃左右，同時(shí)做好患者的保暖工作。④維持呼吸順暢：全麻患者會(huì)因?yàn)橥萄史瓷湮⑷?，出現(xiàn)嘔吐、舌根后墜等癥狀。為防止誤吸及窒息的發(fā)生，患者在進(jìn)入復(fù)蘇室后取側(cè)臥或是去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，確保吸引器性能良好，做好隨時(shí)使用的準(zhǔn)備。若出現(xiàn)舌根后墜或是喉痙攣等癥狀時(shí)，及時(shí)搶救，去除誘因，予以加壓加氧，必要時(shí)可重新進(jìn)行氣管插管。⑤積極預(yù)防肺水腫：老年患者心肺儲(chǔ)備功能低下，術(shù)中、術(shù)后輸液不當(dāng)或是感染、誤吸及手術(shù)創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致肺水腫發(fā)生。復(fù)蘇室護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行雙肺動(dòng)態(tài)聽(tīng)診，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可告知醫(yī)師予以相應(yīng)處理。⑥積極處理原發(fā)?。豪夏昊颊咝g(shù)后呼吸功能改變主要發(fā)生在術(shù)后早期，其變化程度與患者的年齡及原發(fā)病相關(guān)。因此，復(fù)蘇室護(hù)理人員應(yīng)清楚了解患者原發(fā)病及手術(shù)情況，根據(jù)患者自身情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，采取有效的措施及時(shí)處理原發(fā)病，降低術(shù)后并發(fā)癥。⑦心理護(hù)理：由于受到麻醉藥物的影響，全麻患者意識(shí)并未完全恢復(fù)，但處于復(fù)蘇期內(nèi)，潛意識(shí)中依然會(huì)對(duì)手術(shù)存在焦慮、抑郁及害怕等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者眼神及動(dòng)作變化，通過(guò)輕聲講述其手術(shù)情況、恢復(fù)過(guò)程的方式降低患者的疑慮感，也可通過(guò)輕撫患者手部的方式予以患者心理支持。同時(shí)，可在條件允許的情況下在復(fù)蘇室播放輕柔舒緩的音樂(lè)，讓患者處于較為放松的狀態(tài)。⑧防止意外損傷：全麻患者在蘇醒期可能出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)及幻覺(jué)等狀態(tài)，因此在復(fù)蘇室護(hù)理人員應(yīng)專人照看，防止意外發(fā)生。一旦出現(xiàn)傷口敷料脫落、抓傷、導(dǎo)管及引流管脫落等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁評(píng)分。采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共包含20個(gè)題目，其中輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分[5];采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，該表主要由20個(gè)問(wèn)題組成，其中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分[6]。（3）比較兩組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，采用Riker躁動(dòng)評(píng)分量表評(píng)估患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況，該量表包含7個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～7分，其中≥5分判定為躁動(dòng)[7-9]。（4）比較兩組術(shù)后蘇醒期疼痛程度，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度[10]。該評(píng)定方法主要依靠患者的主觀判斷，采用1條10 cm的標(biāo)尺，在兩端標(biāo)明分?jǐn)?shù)，其中0分表示完全疼痛，10分表示疼痛劇烈，由患者根據(jù)自身疼痛狀況在標(biāo)尺上標(biāo)出自己疼痛程度相對(duì)應(yīng)的位置，隨后量出疼痛程度對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)。其中0分代表無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。（5）比較兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括血壓異常、呼吸道梗阻、心率異常、低體溫等。（6）比較兩組護(hù)理滿意度，參照文獻(xiàn)[7-8]并結(jié)合本院實(shí)際情況自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，護(hù)理結(jié)束后采用該問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。該問(wèn)卷共包含護(hù)理過(guò)程、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理及護(hù)理結(jié)果5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為1～5分，1分為非常不滿意，5分為非常滿意?？偡譃楦黜?xiàng)評(píng)分之和，評(píng)分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男35例，女28例;

年齡60～89歲，平均（74.23±6.14）歲;體重52～74 kg，平均（62.14±5.03）kg;患者來(lái)源：普外科29例、骨科6例、神經(jīng)外科2例、耳鼻喉科4例、口腔科2例、泌尿外科8例、心胸外科8例、婦產(chǎn)科4例;麻醉方式均為經(jīng)氣管插管全麻。觀察組男34例，女29例;年齡60～89歲，平均（74.65±6.25）歲;體重51～71 kg，平均（62.03±6.12）kg;患者來(lái)源：普外科30例、骨科5例、神經(jīng)外科3例、耳鼻喉科5例、口腔科2例、泌尿外科5例、心胸外科9例、婦產(chǎn)科4例;麻醉方式均為經(jīng)氣管插管全麻。兩組患者性別、年齡、體重、來(lái)源及麻醉方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，明顯低于對(duì)照組的15.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.895，P=0.015），見(jiàn)表4。

2.6 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理過(guò)程、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理結(jié)果評(píng)分及護(hù)理滿意度總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

在手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者能蘇醒、對(duì)刺激可用言語(yǔ)或行為做出有思維的回答，是脫離麻醉狀態(tài)、安全恢復(fù)的指征[11]。而部分患者會(huì)出現(xiàn)蘇醒延遲，尤其是在老年患者中多發(fā)，會(huì)直接影響術(shù)后康復(fù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示舒適護(hù)理可有效縮短患者蘇醒時(shí)間，預(yù)防蘇醒延遲，與賈麗[13]研究結(jié)果一致。相比較于年輕患者，老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能較差，全麻后神經(jīng)傳導(dǎo)受阻程度更為嚴(yán)重，其對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用也更差，使機(jī)體處于低溫狀態(tài)，而低體溫將導(dǎo)致蘇醒時(shí)間增加[14]。復(fù)蘇室舒適護(hù)理由護(hù)理人員專人守護(hù)，通過(guò)調(diào)節(jié)室溫或是采取保暖措施的方式維持患者體溫在一個(gè)恒定狀態(tài)，以此保證身體機(jī)能的快速恢復(fù)，縮短蘇醒時(shí)間。相比較于年輕患者，老年患者在得知需要接受全麻手術(shù)治療后，其緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒更為嚴(yán)重，一方面是因?yàn)閾?dān)心手術(shù)效果，另一方較高的手術(shù)費(fèi)用也給老年患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，講解手術(shù)前的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作及術(shù)后蘇醒注意事項(xiàng)，可有效緩解患者緊張、恐懼及焦慮等負(fù)面情緒。進(jìn)入復(fù)蘇室后，由于受到麻醉藥物的影響，全麻患者意識(shí)并未完全恢復(fù)，但處于復(fù)蘇期內(nèi)，潛意識(shí)中依然會(huì)對(duì)手術(shù)存在焦慮、抑郁及害怕等不良情緒。而這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生不僅影響患者的心理健康，而且會(huì)引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果。復(fù)蘇室舒適護(hù)理先通過(guò)輕聲溝通交流的方式告知患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，以此消除患者心中對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂感。隨后采用輕撫患者手部以及播放輕柔舒緩音樂(lè)的方式予以患者心理支持，以此減輕患者負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SAS及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)在復(fù)蘇室予以老年全麻術(shù)患者舒適護(hù)理可明顯疏解其焦慮及抑郁狀態(tài)，提示該護(hù)理方式具有很好的疏解消極情緒的作用。

對(duì)于手術(shù)患者而言，麻醉蘇醒后的痛感是非常明顯的，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒期VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示相較于傳統(tǒng)護(hù)理方式，舒適護(hù)理對(duì)患者痛感的改善作用更為明顯。一方面，舒適護(hù)理可保持患者較為穩(wěn)定的體溫，保證患者身體舒適度，同時(shí)積極處理各原發(fā)病，進(jìn)而緩解患者疼痛感。另一方面，舒適護(hù)理予以患者心理支持，改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而增加其痛感耐受性。蘇醒期躁動(dòng)是一種意識(shí)障礙的表現(xiàn)，精神恍惚、思維混亂，可出現(xiàn)不自主動(dòng)作，甚至狂躁不已等精神興奮狀態(tài)，不僅會(huì)增加醫(yī)生及護(hù)士的工作量，而且易引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至有拔引流管等傾向，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于舒適護(hù)理可為患者提供更為舒適的環(huán)境，減輕其痛感，從而降低躁動(dòng)的發(fā)生。此外，舒適護(hù)理對(duì)患者不良情緒的有效疏解也能在一定程度上預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果，而本研究觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，明顯低于對(duì)照組的15.87%（P<0.05），而這一結(jié)果在張紅霞等[15]研究中也得到了證實(shí)。舒適護(hù)理保證患者呼吸順暢及體溫恒定，可有效預(yù)防呼吸道梗阻及低體溫的發(fā)生。而積極治療原發(fā)病，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，以及有效的心理干預(yù)對(duì)維持血壓及心率正常起著明顯的積極作用。專人看護(hù)預(yù)防意外事件的發(fā)生，輸液輸血通暢的維持及引流液的及時(shí)清理可有效降低感染的發(fā)生，而多方面的共同作用可明顯降低護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，復(fù)蘇室舒適護(hù)理在最大限度上滿足患者生理及心理的護(hù)理需求，得到患者的充分認(rèn)可，具有較高的護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度總分及各單項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，麻醉復(fù)蘇室舒適護(hù)理不僅可有效緩解老年全麻患者消極情緒，預(yù)防患者蘇醒延遲，而且能降低患者痛感及不良護(hù)理事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：董悅）