從“真氣存之，病安從來”探討香砂養(yǎng)胃丸對新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防作用

康永強，賈育新，冉茂勝，趙秀娟，楊也萍，米彩云

(1.蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030)

中醫(yī)學(xué)“真氣”一詞，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是其氣學(xué)思想的核心內(nèi)容，全書論及“真氣”23處，提及“真”字100余處，更在《素問·上古天真論》《素問·玉機真藏論》《靈樞·刺節(jié)真邪》《靈樞·邪客》等篇中詳細表達其含義，具體而言，大致分為四類，即人體正氣、經(jīng)脈之氣、先天之氣、藏真之氣。后世醫(yī)家在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“真氣”理論的基礎(chǔ)上，又有不同程度的發(fā)揮和補充，如一身之氣、精氣、元氣、谷氣等。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“真氣”的認識

1.1 人體正氣

與邪氣相對，指機體抗邪能力或機能的恢復(fù)作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚醒裕骸疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。奪人正氣，以從為逆，營衛(wèi)散亂，真氣已失邪獨內(nèi)著絕人長命?！薄鹅`樞·邪客》載：“邪氣得去，真氣堅固?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！?/p>

1.2 經(jīng)脈之氣

《素問·離合真邪論》認為“真氣者，經(jīng)氣也”?！鹅`樞·周痹》認為“內(nèi)不在臟而外未發(fā)于皮，獨居分肉之間”，指出居于經(jīng)脈中的脈氣，是一種真氣。

1.3 先天之氣

“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)，說明真氣是一種受承于天的先天之氣，它和水谷之氣匯合，共同充養(yǎng)機體。

1.4 藏真之氣

藏真之氣者，為人身之氣的五臟分屬，即肝氣、心氣、脾氣、肺氣、腎氣，其本質(zhì)還是人身之氣在各臟腑中的分布。如《素問·平人氣象論》中有“藏真散于肝”“藏真通于心”“藏真濡于脾”“藏真高于肺”“藏真下于腎”等論斷；《素問·評熱病論》也有“水在腹者必使目下腫，真氣上逆”等論述。

《上古天真論》又是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的開篇之作，更是以“天真”命名，首要論述了“上古之人”與“今時之人”在壽命、精神、行動(生命活動、疾病發(fā)生、養(yǎng)生延年)等方面的差距，提出上古之人能度百歲而動作不衰的原因是知其道、存其真，做到形與神俱，從而盡終天年，百歲乃去；今時之人不然，不知其道，以酒為漿，以妄為常，醉以人房，甚至不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，最終竭其精，散其真，半百而衰。遂以圣人口諭教導(dǎo)后人想要祛病延年、維護健康就必須養(yǎng)護真氣，即“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。

2 后世醫(yī)家對“真氣”的擴展補充

2.1 人身之氣

楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中注解《靈樞·決氣》“帝日：余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名，余不知其所以然”，認為真氣就是人身之氣(精、氣、津、液、血、脈)的總稱，其言：“一氣者，真氣也。真氣在人，分一以為六別”，指出人身之氣與邪氣相對峙，即“真氣者，正氣也”。此與醫(yī)家馬蒔“真為正氣”，喻嘉言“真氣所在，其意有三，曰上中下也……”“氣得其和則為正氣，亦為真氣”等論斷相同。脈氣，循行脈中的經(jīng)絡(luò)之氣，是真氣六別之一，是人身之氣在脈的分部，脈氣又包含了血脈中氣血津液等精微。

2.2 精氣

谷氣化生精氣。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》認為“精氣，即正氣，乃谷氣所化之精微”，先天之精所化生精氣。馬元臺認為“真氣者，與生俱生，受之于天”；張志聰認為“所受于天者，先天之精氣”。但先天之精所受有量，且出生之后，在長、壯、老的生命過程中，無時不在消耗先天之精，所以必須“與谷氣并而充身”，依賴后天水谷之氣的滋養(yǎng)，才能使之壯大。

2.3 元氣

繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》“夫胃氣者，即后天元氣也，以谷氣為本”；李東垣言“真氣者，又名元氣”；而李用粹《證治匯補》“人之元氣強壯，榮衛(wèi)和平，腠理致密，外邪焉能為害”，說明元氣能抵御邪氣，使機體不易致病。李東垣在《脾胃論》中更是從生理、病理兩方面系統(tǒng)論述“先天真氣-脾胃之氣-機體”之間的密切關(guān)系。認為在生理上，脾胃受納腐熟、運化水谷功能正常，納運得當，升降相宜，則水谷之氣充足，就能滋養(yǎng)先天真氣，使真氣充沛，維護機體健康；反之，脾胃之氣本虛或飲食不慎損傷，則先天真氣不能得到滋養(yǎng)，真氣虧虛，不能“充身”，則虛邪賊風侵襲，機體百病由生，故“元氣，乃先身之精，非胃氣不能滋之”。

2.4 谷氣

楊士瀛《仁齋直指方論》“人之真氣旺盛，皆在飲食入胃，胃和則谷氣上升”；喻嘉言《醫(yī)門法律》“論胃中水谷之精氣，與水谷之悍氣，皆正氣也”，說明正氣來源于水谷之氣，和脾胃功能密切。

3 香砂養(yǎng)胃丸

3.1 出處、組成、功效

香砂養(yǎng)胃丸，此方出處眾多，張時徹《攝生眾妙方》、武之望《濟陰綱目》、年希堯《集驗良方》、方古《醫(yī)林繩墨大全》等均有記載，雖方名相同，但其藥物組成、功效卻各有特點。當前市面流通的各藥廠生產(chǎn)的香砂養(yǎng)胃丸是以《中華人民共和國藥典》(2005年版)所錄為基準，此方出自清代醫(yī)家沈金鰲的《雜病源流犀燭》，全方由木香、砂仁、白術(shù)、陳皮、茯苓、制半夏、醋香附、炒枳實、豆蔻(去皮)、姜厚樸、廣藿香、甘草、生姜、大棗14味中藥組成，具有益氣健脾、溫中和胃、理氣化痰功效，更是突出了溫中、行氣、化濕的作用。此方以香砂六君子湯為方底，去除人參，加香附、枳實、厚樸，增強行氣寬中之力，加藿香、豆蔻、生姜、大棗，增強醒脾、化濕、溫中之力。

3.2 適用范圍

本方適用于辨證為脾胃虛寒證、氣滯濕阻證、寒濕困脾證、濕邪犯脾證等，證見胃痛隱隱、嘔吐痰涎清稀、脘腹脹滿、嘈雜不適、不思飲食、面色蠟黃、少氣懶言、神疲倦怠、腸鳴泄瀉等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，香砂養(yǎng)胃丸能通過調(diào)整消化液分泌，進而達到調(diào)節(jié)胃腸道功能，發(fā)揮抑制潰瘍、抑菌、利膽等作用[1]；也有研究證明，依照中醫(yī)學(xué)“培土生金法”和“虛則補其母”的治療原則，對脾虛濕困型呼吸道感染患者，額外口服香砂養(yǎng)胃丸后，可明顯提高抗感染治療效果，縮短療程，且能促進機體功能的恢復(fù)[2]。

4 新型冠狀病毒(COVID-19)肺炎的中醫(yī)認識

此次新冠肺炎發(fā)生于冬末春初交替之際，此時運氣特點為：己亥歲末，受少陽相火在泉影響，出現(xiàn)冬暖現(xiàn)象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽乃大化，蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲”[3]，人體此時最易受乖戾之邪侵襲。此次病邪具有明顯的季節(jié)性特征，且具有非常強的傳染性，出現(xiàn)大規(guī)模發(fā)病，來勢迅猛，病情嚴重，傳變、發(fā)展很快，患者癥狀有很多相似之處[4]：①發(fā)熱，多身熱不揚；出現(xiàn)咽痛、干咳、少痰等呼吸道癥狀；②倦怠、乏力等脾氣虛癥狀突出；③多伴有不欲食、惡心、大便溏泄等胃腸道癥狀；④出現(xiàn)口苦，口干，不欲飲水等膽氣不利、濕邪困阻癥狀；⑤舌質(zhì)多暗，或伴有尖邊微紅、舌苔多厚膩等濕邪內(nèi)阻表現(xiàn)。

綜上，此次肺炎具有季節(jié)性、傳染性、流行性、患者癥狀相似、起病急驟、病情發(fā)展快等特點，是一種急性傳染病，屬于中醫(yī)“傷寒”“溫病”“瘟疫”“疫毒”等范疇。正如巢元方《諸病源候論·溫病諸侯》所云“此病皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”[5]。

5 香砂養(yǎng)胃丸預(yù)防新冠肺炎的機理

《素問刺法論》有關(guān)于“疫病”的直接論述：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來……”[6]說明預(yù)防疫病感染的基礎(chǔ)就是“正氣存內(nèi)”，可見，人之正氣的充盛是預(yù)防成功的關(guān)鍵，直言“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”。

辨證論治是中醫(yī)的精髓，治病求因不僅是中醫(yī)治療的根本，也是中醫(yī)預(yù)防疾病的理論基礎(chǔ)。疫毒之氣是外因，真氣不足是內(nèi)因，外因加之于內(nèi)因，則發(fā)病。若真氣內(nèi)存，正氣充盛，機體抗邪力強，外因邪氣來襲，則能抗邪于外，不致發(fā)??；即使致病，也易轉(zhuǎn)愈，避免邪毒內(nèi)陷，斷絕生機。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到后世醫(yī)家對“真氣”的認識和探討，總體來看，均離不開中焦脾胃功能，“中焦健旺，谷氣充盛，脾胃之氣充足，先天精氣得到充養(yǎng)，真氣內(nèi)存”，反之亦然。

香砂養(yǎng)胃丸益氣健脾、溫中和胃，理氣化痰，乃治療脾胃虛弱、濕阻氣滯證的良方。而此次新冠肺炎病因是濕，且濕聚為毒，濕毒之邪內(nèi)犯，最易困遏中焦，引發(fā)疾?。蝗粲鰴C體脾虛濕困，則發(fā)病難免。所以當前預(yù)防新冠肺炎因從調(diào)理脾胃著手，著重健脾、和胃、化濕，而香砂養(yǎng)胃丸正是中成藥中的恰當之選。

6 結(jié)語

中醫(yī)“治未病”理論，主要學(xué)術(shù)思想包括了未病先防、既病防變和轉(zhuǎn)愈向復(fù)三個階段，本研究以“真氣”為切入點，從“真氣存之，病安從來”“正氣內(nèi)存，邪不可干”等角度深入探討香砂養(yǎng)胃丸對新冠肺炎的中醫(yī)預(yù)防理論，希望本研究能惠澤國民健康，為中醫(yī)藥防疫事業(yè)盡微薄之力。