一例孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的個(gè)案研究

宋佳麗

〔摘要〕咨詢教師通過(guò)對(duì)普通小學(xué)中一例孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）學(xué)生的觀察和研究，發(fā)現(xiàn)該學(xué)生在言語(yǔ)表達(dá)、人際溝通等方面明顯落后，同時(shí)伴隨一定的攻擊性行為。教師針對(duì)學(xué)生的特殊情況，制定個(gè)別化教育計(jì)劃，促進(jìn)其薄弱領(lǐng)域的發(fā)展，效果較好。

〔關(guān)鍵詞〕孤獨(dú)癥譜系障礙;言語(yǔ)表達(dá);人際溝通;輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）36-0048-03

近年來(lái)，隨著《第二期特殊教育提升計(jì)劃（2017—2020）》的提出和融合教育理念的推廣，學(xué)校教育更加關(guān)注有“特殊教育需要”的兒童。在此大背景下，本研究借“隨班就讀”項(xiàng)目推廣的契機(jī)，針對(duì)普通小學(xué)中特殊兒童的教育需求進(jìn)行篩查，以個(gè)案研究的形式，以點(diǎn)帶面地探討如何有效開展有特殊需要兒童的個(gè)別化教育。

一、個(gè)案概況

（一）基本資料

小可（化名），男，7歲。現(xiàn)與父母居住于廣州某中高檔小區(qū);父母偶有矛盾，母親是全職媽媽，父親為家中經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源;父母對(duì)兒子都十分關(guān)心，家族無(wú)精神病史;小可在6歲時(shí)被診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙。

（二）基本能力

通過(guò)韋氏智力量表測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小可的言語(yǔ)智力發(fā)展較差，不能較好地回應(yīng)他人的問(wèn)題，不能較好地用言語(yǔ)表達(dá)自身需求，不遵守他人指令。當(dāng)小可需要某物品時(shí)，會(huì)用手指著物品，然后扯大人的衣物來(lái)表達(dá)自身需求，期間沒(méi)有過(guò)多眼神交流。小可的操作智力發(fā)展較好，尤其是精細(xì)動(dòng)作，他熱愛畫畫，手指和手掌的捏、握動(dòng)作都不錯(cuò)。

（三）行為觀察

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，小可特別好動(dòng)，無(wú)法集中注意力，極易被新刺激吸引，上課時(shí)經(jīng)常起身走動(dòng)。例如，教室換了新黑板，他能興奮一個(gè)星期，不分時(shí)間段地用筆在新黑板上涂鴉。另外，小可易激惹，存在明顯的攻擊性行為，部分學(xué)生不愿意和他玩。這些不良行為對(duì)教師教學(xué)和其他學(xué)生學(xué)習(xí)造成極大困擾。

二、問(wèn)題背景分析

（一）生物學(xué)因素

2018年，小可被確診為孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD），該癥是一組以社會(huì)溝通障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的精神發(fā)育性障礙，給兒童的身心健康及家庭均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]?；加泄陋?dú)癥的孩子都喜歡獨(dú)自玩耍，對(duì)自己喜愛的物品有極強(qiáng)的占有欲，不愿與他人分享[2]。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，如果有人在小可獨(dú)自玩耍游戲時(shí)強(qiáng)行介入，或是影響他從事喜歡的活動(dòng)，小可會(huì)與其他學(xué)生產(chǎn)生肢體沖突。這符合ASD的核心癥狀，小可缺乏社會(huì)交往與合作意識(shí)、技能技巧，缺乏同理心，言語(yǔ)智力較差，在社會(huì)合作與溝通方面存在一定問(wèn)題。

（二）家庭因素

小可媽媽剛懷上小可時(shí)就開始上胎教課。小可一歲五個(gè)月被送去早教中心，幼兒時(shí)期的孩子缺乏安全感，他連續(xù)哭了三天，母親因?yàn)閾?dān)心就不讓他去了。一歲九個(gè)月時(shí)，小可被送去早教機(jī)構(gòu)，前期也是一直哭鬧。一個(gè)月后，早教機(jī)構(gòu)組織圣誕節(jié)活動(dòng)，有個(gè)很強(qiáng)壯的孩子對(duì)小可豎拳頭，在該男孩第三次挑釁后，小可趁他不注意從后面偷襲他。另外，媽媽發(fā)現(xiàn)，小可會(huì)捏嬰兒車?yán)镄『⒆拥氖趾湍_，媽媽覺得小可在早教機(jī)構(gòu)變得“欺善怕惡”，后來(lái)就不讓他去早教機(jī)構(gòu)了，讓他在家待著。小可內(nèi)心經(jīng)歷了最開始的惶恐和不適應(yīng)，剛適應(yīng)新環(huán)境，產(chǎn)生了一點(diǎn)安全感，便被強(qiáng)制性剝離群體，對(duì)其內(nèi)心造成了一定傷害。另外，小可父母常在他面前吵架，小可五歲時(shí)，父母當(dāng)著他的面鬧離婚。媽媽有時(shí)會(huì)在小可面前哭，他會(huì)跟著媽媽一起哭。這些生活負(fù)性事件都對(duì)小可的心理健康成長(zhǎng)造成了負(fù)面影響，從言行上看，小可內(nèi)心沒(méi)有建立與父母的安全依戀。

（三）社會(huì)因素

有一次小可下樓玩，把好朋友的臉抓傷了，媽媽罰他不能和媽媽同睡，一周不準(zhǔn)和那位好朋友玩。小可就在欄桿上對(duì)好朋友喊：“對(duì)不起，我錯(cuò)啦，請(qǐng)和我玩吧?！敝髢扇讼嗵幉蝗缫郧坝押茫】沙Ｔ诎胍箍?。

升入小學(xué)后，周圍新刺激過(guò)多，小可不適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)生活。有一次因?yàn)榕c同學(xué)有矛盾，放學(xué)時(shí)，小可在校門口被同學(xué)的爺爺拉住，老人指著小可破口大罵，圍觀者很多。在那之后，小可就不樂(lè)意來(lái)上學(xué)，在家瘋狂畫畫。還有一次，一個(gè)女生說(shuō)小可用筆想扎她眼睛，女生父母多次找小可父母理論，最后證明是女生說(shuō)謊，小可并沒(méi)做過(guò)這件事，但是同學(xué)們對(duì)小可不如以前親近了。這些生活負(fù)性事件使得小可的癥狀愈來(lái)愈重，父母和老師頗為頭疼。

三、輔導(dǎo)策略

（一）干預(yù)方案

1.建立良好的咨訪關(guān)系

小可是班主任推薦過(guò)來(lái)的，在他父母同意的前提下，我通過(guò)人本主義的無(wú)條件積極關(guān)注與小可進(jìn)行充分接觸和互動(dòng)，讓他對(duì)我產(chǎn)生安全感和信任感。

2.干預(yù)目標(biāo)

本次干預(yù)的總目標(biāo)為促進(jìn)個(gè)案的發(fā)展功能和社會(huì)性發(fā)展。發(fā)展功能目標(biāo)集中在言語(yǔ)、認(rèn)知、模仿等方面，根據(jù)小可的實(shí)際情況，制定了個(gè)別化教育計(jì)劃（IEP）。

（二）干預(yù)方法

1.應(yīng)用行為分析技術(shù)

經(jīng)大量研究證明，應(yīng)用行為分析技術(shù)對(duì)ASD兒童的干預(yù)有積極作用。在干預(yù)時(shí)，可使用應(yīng)用行為分析（ABA）技術(shù)，將目標(biāo)任務(wù)分解為簡(jiǎn)單的系列任務(wù)，然后經(jīng)由教師示范、肢體或言語(yǔ)輔助、圖片視覺提示等方式幫助個(gè)案習(xí)得知識(shí)和技能，并在生活中不斷強(qiáng)化應(yīng)用所學(xué)技能[3]。小可不愿做作業(yè)，看到書本和作業(yè)本便會(huì)焦躁不安，身體左右晃動(dòng)，一臉不情愿，做作業(yè)過(guò)程中一直玩手、玩筆、畫畫。對(duì)此，我和兒童行為發(fā)展中心、小可家長(zhǎng)取得聯(lián)系，將做作業(yè)這項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行分解，制定系列目標(biāo)。先由輔助者做出每個(gè)流程的動(dòng)作示范，同時(shí)給予一定的輔助。輔助形式主要有非言語(yǔ)提示（例如，有節(jié)奏地敲桌子三下）和語(yǔ)言提示，操作過(guò)程中以非言語(yǔ)提示為主。

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的訓(xùn)練后，小可基本能獨(dú)立拿出作業(yè)，完成作業(yè)，把完成的作業(yè)放到指定位置。在此過(guò)程中，小可完成一項(xiàng)作業(yè)后都會(huì)出現(xiàn)片刻走神兒的情況，隨著時(shí)間推移，他走神兒的時(shí)間越來(lái)越短。

2.創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言環(huán)境

小可自開學(xué)后，語(yǔ)言表達(dá)越來(lái)越少。為了增強(qiáng)小可主動(dòng)性言語(yǔ)表達(dá)能力，在教育干預(yù)過(guò)程中，要主動(dòng)創(chuàng)設(shè)環(huán)境，利用孩子的動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)他用語(yǔ)言表達(dá)自己的要求[4]。我們應(yīng)在各個(gè)不同的場(chǎng)合中創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言環(huán)境，在此過(guò)程中可配合一定的強(qiáng)化物，引導(dǎo)他用語(yǔ)言正確表達(dá)自己的需求。例如，小可喜歡吃?shī)W利奧餅干，和家長(zhǎng)逛超市時(shí)，他會(huì)用手指著餅干，表達(dá)自己想吃。家人引導(dǎo)他看著自己眼睛，說(shuō)出“我想吃餅干”或“我想買”后，再給他餅干。在課堂上，小可想起身去擦黑板，教師引導(dǎo)他直視自己，說(shuō)出“我想擦黑板”后，才允許他下課去擦。言語(yǔ)目標(biāo)的達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合“338原則”，即當(dāng)個(gè)案在三種不同環(huán)境，對(duì)三個(gè)不同個(gè)體采用學(xué)過(guò)的言語(yǔ)行為，并達(dá)到80%的正確率時(shí)，才可以看作目標(biāo)通過(guò)[5]。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的言語(yǔ)干預(yù)，個(gè)案會(huì)建立相關(guān)認(rèn)知，即主動(dòng)運(yùn)用語(yǔ)言向他人表達(dá)需求，需求能得到滿足，個(gè)案的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力都會(huì)因此提升。

3.認(rèn)知行為矯正

小可的問(wèn)題行為與缺乏社交和游戲技巧有關(guān)，小可在與同伴群體的交往中不能正確表達(dá)自己的意愿，也很難理解他人的意圖和行為。因此，可從認(rèn)知角度糾正小可的打人行為。每個(gè)星期，小可會(huì)與媽媽進(jìn)行親子共讀和親子角色扮演，共讀的繪本有《菲菲生氣了》《小手不是用來(lái)打人的》等。親子角色扮演可增強(qiáng)小可自身的情感體驗(yàn)，通過(guò)模仿故事中小主人公的行為，學(xué)會(huì)幫助他人，產(chǎn)生互幫互助的情感，有效減少攻擊性行為發(fā)生，改善人際關(guān)系。

4.加強(qiáng)醫(yī)院、家庭、學(xué)校的合作

在充分了解了小可的情況后，制定專門的個(gè)別化教育計(jì)劃，加強(qiáng)家校聯(lián)系，做到及時(shí)溝通、交流、反饋，形成一致的教養(yǎng)模式。父母經(jīng)常開展家庭活動(dòng)與游戲互動(dòng)，給予小可更多的關(guān)愛，當(dāng)他出現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練，及時(shí)糾正。在學(xué)校，老師定期開展主題班會(huì)和班級(jí)活動(dòng)，增強(qiáng)班級(jí)凝聚力，鼓勵(lì)其他學(xué)生對(duì)小可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶嵝押蛶椭箤W(xué)生自覺形成“互助團(tuán)體”，營(yíng)造互幫互助的良好氛圍。

四、反思與建議

目前，特殊兒童人數(shù)逐年增加，“隨班就讀”政策仍在推廣當(dāng)中。大部分家長(zhǎng)和老師對(duì)特教領(lǐng)域十分陌生，因此，要求班主任和各科任老師用一致的態(tài)度對(duì)待小可，存在較大困難。心理老師雖然對(duì)各科教師進(jìn)行了培訓(xùn)，但因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，所以操作起來(lái)困難較大。另外，關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙的成因仍存在較大分歧，國(guó)際上尚未就其成因達(dá)成一致，所以難以“對(duì)癥下藥”，只能“摸著石頭”過(guò)河。相信隨著《第二期特殊教育提升計(jì)劃（2017—2020）》的推廣和落實(shí)，越來(lái)越多的教師會(huì)更加了解特殊兒童群體的現(xiàn)狀及需求，為有特殊需要兒童的健康成長(zhǎng)貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)

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[2]李婷婷，郭磊，李帥，高靖潔.孤獨(dú)癥譜系障礙測(cè)評(píng)工具的研究述評(píng)[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2019，7（2）：107-117.

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[5]于松海，杜晨陽(yáng).融合幼兒園中ASD兒童教育干預(yù)個(gè)案研究[J].綏化學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（7）：10-13.

（作者單位：北大附中為明實(shí)驗(yàn)學(xué)校，廣州，510000）

編輯/于 洪 終校/紀(jì) 悅