快速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

邵金慧 唐宏玉

目前，微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)隨之成為膽道外科常用手術(shù)之一[1]。老年患者各器官生理機(jī)能下降，應(yīng)激反應(yīng)減弱，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)是一種創(chuàng)新護(hù)理理念，可降低患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥及縮短治療護(hù)理時(shí)間[3]。相關(guān)研究[4～6]提出可將FTS應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理當(dāng)中。本研究將FTS應(yīng)用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期，臨床效果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年8月于我院擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡60～85歲，平均年齡(71.2±9.7)歲；病理類型：膽結(jié)石15例，膽囊息肉10例，膽絞痛5例。觀察組男性15例，女性15例；年齡60～85歲，平均年齡(72.3±10.7)歲；病理類型：膽結(jié)石12例，膽囊息肉12例，膽絞痛6例。兩組性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行肝膽外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)前12h禁止飲水、進(jìn)食，術(shù)前1d晚上口服導(dǎo)瀉藥做腸道準(zhǔn)備，術(shù)后持續(xù)輸液2～3d，待患者腸胃功能恢復(fù)后進(jìn)食、飲水，早期下床活動(dòng)由患者自愿進(jìn)行。

1.2.2 觀察組行FTS護(hù)理方案，具體如下。①術(shù)前：術(shù)前1d晚上給予患者心理輔導(dǎo)，給予患者手術(shù)信心，簡(jiǎn)單講述手術(shù)流程，避免恐慌等負(fù)面情緒影響手術(shù)效果。術(shù)前6h禁食，2h禁飲。避免患者在術(shù)中出現(xiàn)脫水或低血糖等情況，一般患者術(shù)前晚口服10%葡萄糖注射液1000ml，術(shù)前2h口服10%葡萄糖注射液500ml，糖尿病患者飲溫開水。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、吹氣球及有效咳嗽咳痰等呼吸功能訓(xùn)練，每次10～15min，每日2～3次。②術(shù)中：進(jìn)入手術(shù)室后，將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至最佳，全程做好保暖護(hù)理，確保患者的體溫保持在35℃以上，檢測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，確保靜脈通道通暢，并給予心理支持。③術(shù)后：鼓勵(lì)患者在麻醉蘇醒后咀嚼口香糖鍛煉咀嚼功能，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，每日5次，每次20min。評(píng)估患者的疼痛程度，給予靜脈鎮(zhèn)痛治療，亦可采用非藥物方法緩解疼痛，如肢按摩、聽輕音樂、適當(dāng)聊天分散注意力等。嚴(yán)密觀察患者血壓及心率等基礎(chǔ)生命體征。麻醉清醒后即飲溫水10ml，若無腹脹腹痛惡心嘔吐，逐漸增加至20～40ml，每30min1次；第2天進(jìn)少量流食，飲溫水500ml；第3天增加半流食量，飲溫水1000ml，第4天繼續(xù)增加半流食量，飲溫水1500ml，逐步恢復(fù)至正常飲食。術(shù)后6h內(nèi)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、抬臀、排便，每個(gè)動(dòng)作每次做5～10個(gè)，每天3次；術(shù)后6h指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)順序按照床上坐起、床邊坐起、床邊站立、行走、病房走廊內(nèi)行走進(jìn)行，逐步增加活動(dòng)量，過渡到自由活動(dòng)。上述活動(dòng)均需觀察患者體力恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)，以患者能耐受為度。在患者出院時(shí)給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)和休息指導(dǎo)，告知患者要定期復(fù)查以及傷口的護(hù)理方式等。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院天數(shù)。②檢測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后3d白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(GRA)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平及皮質(zhì)醇(FC)水平。③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括膽漏、腹腔積液及切口感染等。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間及排氣時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后生化指標(biāo)比較 兩組術(shù)后1d、術(shù)后3d的生化指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，觀察組術(shù)后1d、術(shù)后3d的生化指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表2 兩組術(shù)后生化指標(biāo)比較

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后1d比較，#P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后3d比較，△P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 對(duì)照組術(shù)后膽漏1例，腹腔積液3例，腹腔出血1例，切口感染2例，發(fā)生率達(dá)23.3%；觀察組術(shù)后腹腔積液1例，切口感染1例，發(fā)生率達(dá)6.7%，略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.討論

眾所周知，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用大幅度提高了外科疾病的臨床療效，例如腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已成為膽囊疾病最主要的手術(shù)方式。雖然微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者傷害小，但患者術(shù)后仍存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)和功能紊亂。FTS理念的核心理念是減少圍術(shù)期的應(yīng)激性，并針對(duì)圍術(shù)期存在的應(yīng)激原做出相應(yīng)措施，將手術(shù)造成的生理和心理上的創(chuàng)傷降到最低，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。老年患者普遍存在器官機(jī)能衰退、認(rèn)知能力下降，保證圍術(shù)期的安全是外科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的臨床問題。本研究對(duì)60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施了FTS護(hù)理，并與未實(shí)施FTS的患者進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示觀察組圍術(shù)期各臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這是由于FTS的實(shí)施將術(shù)后飲水、進(jìn)食及活動(dòng)時(shí)間都往前推移。術(shù)后早飲水、進(jìn)食有助于患者腸蠕動(dòng)及肛門排氣，首次排便時(shí)間隨之提前，住院天數(shù)隨之縮短，進(jìn)而降低患者住院費(fèi)用，與張海燕[7～9]等研究結(jié)果一致。雖然腹腔鏡手術(shù)能避免一部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶來的不良反應(yīng)，但手術(shù)過程仍分泌一定量的應(yīng)激激素，例如促腎上腺素和糖皮質(zhì)激素。WBC，GRA，IL-6及FC均能反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)狀況，本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后3d的WBC，GRA，IL-6及FC值恢復(fù)更快，可見FTS能有效降低手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，考慮是因?yàn)椴捎玫娜盱o脈麻醉阻斷了交感神經(jīng)興奮，從而有效抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[10，11]。本研究結(jié)果還顯示觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，再次證實(shí)FTS實(shí)施的有效性。

綜上所述，將FTS理念應(yīng)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用較佳，尤其對(duì)于老年患者能夠更為有效地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可見該護(hù)理模式是安全、經(jīng)濟(jì)、有效的，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。