干部病房老年住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及對策

柴雯雯 燕 芳 井 源

干部病房住院患者多為年齡60歲以上的老年患者，老年患者多合并高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥等多種慢性基礎(chǔ)疾病，抵抗力及免疫力低下，較容易發(fā)生醫(yī)院感染[1,2]。老年住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，不僅延長了病程，增加了醫(yī)療壓力，同時也帶來了巨大的社會負(fù)擔(dān)[3]。因此，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染對于干部病房老年住院患者具有重要意義。本研究旨在分析干部病房老年住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)狀、感染部位及細(xì)菌分布，探討醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，更好地預(yù)防和控制老年患者感染的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月至2017年12月于我院干部保健病區(qū)(老年病科)住院年齡≥60歲的老年患者340例，包括男性222例，女性118例，年齡60～90歲。入院后采集基本病史，記錄基本信息，詢問基礎(chǔ)疾病病史，完善相關(guān)的檢驗(yàn)和檢查，治療原發(fā)疾病。記錄內(nèi)容包括患者年齡、性別、住院時間、病程、是否合并腫瘤及營養(yǎng)狀態(tài)評分。

1.2 試驗(yàn)方法 對確診醫(yī)院內(nèi)感染的患者，按操作規(guī)范采集患者的尿液、血液、痰液、糞便、分泌物等標(biāo)本，送檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行病原學(xué)檢查。ALERT3D微生物培養(yǎng)儀購自法國生物梅里埃公司；M-H平板、血平板、培養(yǎng)基購自北京賽為思生物技術(shù)開發(fā)中心。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 營養(yǎng)狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)[4]，患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院內(nèi)感染率 老年住院患者(340例)發(fā)生感染40例，感染率為11.76%，見表1。

2.2 感染部位分布 感染部位以呼吸道為主，占56.5%，其次為消化道和泌尿系統(tǒng)，分別占17.5%和7.5%，見表2。

2.3 病原菌分布 共分離出病原菌45株，其中革蘭氏陽性菌3株，占6.67%，革蘭氏陰性菌41株，占91.11%，真菌1株，占2.22%，前三位病原菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌，分別占40.00%，26.67%，11.11%，見表3。

2.4 醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析 高齡(≥80歲)、男性、住院時間長(≥14天)、合并腫瘤、營養(yǎng)狀態(tài)差(NRS 2002評分≥3分)均是干部病房老年住院患者醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表1 2015—2017年干部病房老年患者的感染率(%)

表2 感染部位分布及構(gòu)成比(%)

表3 病原菌分布及構(gòu)成比(%)

表4 感染危險(xiǎn)因素分析及感染率(%)

3.討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)或者出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[6]。醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率[7]、增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量、降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失[8]。隨著我國老齡化進(jìn)程加速，老年人口數(shù)比例明顯增加[9]。隨著年齡增加，老年人免疫力及抵抗力逐年下降，加之合并基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致老年住院患者成為院內(nèi)感染的重點(diǎn)易感人群[10，11]。本研究結(jié)果顯示，340例老年住院患者中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染40例，感染率為11.76%，病原菌分析以呼吸道感染和革蘭氏陰性桿菌感染最為常見，感染細(xì)菌以肺炎克雷伯及大腸埃希氏菌為主，對臨床抗生素的選擇及感染類型、感染部位的判斷具有指導(dǎo)和借鑒意義。

本研究還對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素逐一分析，同時引入營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS 2002)評價(jià)臨床營養(yǎng)狀態(tài)。丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會于2003年公布NRS2002標(biāo)準(zhǔn)，建議可用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[12]。NRS<3分代表示無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在住院期間每周篩查1次，NRS≥3分代表具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定個體化營養(yǎng)計(jì)劃，并給予營養(yǎng)干預(yù)[13]。本研究顯示對于營養(yǎng)狀態(tài)差、風(fēng)險(xiǎn)高的老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的比例明顯高于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低的患者，提示在臨床工作中需注意老年患者的營養(yǎng)狀態(tài)，及時給予營養(yǎng)干預(yù)。

本研究顯示，高齡、男性、住院時間長、伴有腫瘤病史、侵入性操作均與老年患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生之間存在相關(guān)性，會明顯增加患者醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。老年人的生理功能及免疫功能衰減，抗病能力下降，患病后病程長，治療時間長，尤其合并多種基礎(chǔ)疾病者、長期臥床失去生活自理能力者、老年癡呆或意識不清者，恢復(fù)更慢，導(dǎo)致住院時間較長，住院環(huán)境加上自身疾病及體質(zhì)的內(nèi)因，使此類患者住院期間常反復(fù)發(fā)生院內(nèi)感染[14]。

老年患者合并較多基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，血管條件差，常需留置尿管、鼻飼管、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)及氣管切開。有創(chuàng)性操作在治療的同時，也可以將體外病原微生物傳遞至體內(nèi)，不僅損傷了機(jī)體防御屏障，還為病原微生物入侵體內(nèi)提供了便利的條件[15]。因此，使用侵入性操作的老年患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率顯著高于未使用侵入性操作患者。

在臨床實(shí)踐過程中，為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，可針對重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群采取相應(yīng)措施，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。針對研究中發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素可采取積極治療基礎(chǔ)疾病，縮短住院時間，重點(diǎn)關(guān)注老年人營養(yǎng)狀態(tài)，治療上給予必要的營養(yǎng)支持，及時制定營養(yǎng)治療方案及對策，盡量減少不必要的侵入性導(dǎo)管置入，縮短留置時間[16]，根據(jù)患者的病情和病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素等措施。

綜上所述，干部病房老年患者醫(yī)院感染率高，感染形式嚴(yán)峻，并且老年患者合并眾多基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)狀態(tài)差，發(fā)生醫(yī)院感染后容易誘發(fā)合并癥及并發(fā)癥，甚至影響原發(fā)疾病預(yù)后乃至危及生命。在臨床醫(yī)療診治過程中，應(yīng)針對研究發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，對重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)易感人群采取更為積極的預(yù)防及干預(yù)措施，降低醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，改善老年住院患者的預(yù)后。