多索茶堿治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效分析

潘彩霞

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前已成為全球關(guān)注的公眾健康問(wèn)題之一[1]。隨著人群預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老年(年齡≥65歲)哮喘的累計(jì)患病率越來(lái)越高，老年哮喘患者數(shù)量約占總哮喘患者數(shù)量的11.0%～19.2%[2]。老年患者由于合并基礎(chǔ)疾病多、并發(fā)癥多、肺功能降低等，一定程度上增加了治療難度，且預(yù)后較差。若急性發(fā)作期病情未得到有效控制，很容易危及患者生命。研究[3，4]發(fā)現(xiàn)，茶堿制劑適用于夜間哮喘和老年哮喘患者，且安全性較好。本研究通過(guò)對(duì)老年哮喘急性發(fā)作期患者采用多索茶堿進(jìn)行治療，并與氨茶堿作比較，旨在為臨床治療老年哮喘提供更多依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年8月我院收治的老年哮喘急性發(fā)作期患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》中有關(guān)急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②此次哮喘發(fā)作距上次發(fā)作至少1個(gè)月，且在此期間未使用過(guò)中藥及西藥治療；③年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征等影響生存的嚴(yán)重疾?。虎趯?duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組中男性21例，女性17例；年齡66～82歲，平均年齡(72.5±6.4)歲；病程：<5年9例，5～10年17例，>10年12例。對(duì)照組中男性23例，女性15例；年齡67～83歲，平均年齡(73.4±7.1)歲；病程：<5年7例，5～10年18例，>10年13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法 兩組患者均予以吸氧、激素、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、白三烯受體拮抗劑、化痰等治療措施，包括：甲潑尼松龍注射液40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，靜脈滴注，1次/d；霧化吸入0.9%氯化鈉注射液5ml+吸入用沙丁胺醇溶液5mg+吸入用異丙托溴銨溶液500μg，3次/d；孟魯司特鈉片10mg，1片/d，睡前服；溴已新葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注，2次/d。根據(jù)病情，如果合并下呼吸道感染，予抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以氨茶堿注射液250mg，加入5%葡萄糖注射液48ml微泵注入，每8ml/h，2次/d；觀察組予以多索茶堿注射液200mg，加入5%葡萄糖注射30ml微泵注入，每8ml/h，2次/d，兩組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，觀察咳嗽、喘息等癥狀改善情況以及治療前后肺功能的變化，并對(duì)不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：哮喘癥狀、肺部哮鳴音消失，肺功能改善明顯，為顯效；哮喘癥狀、肺部哮鳴音部分消失，肺功能有所改善，為有效；哮喘癥狀、肺部哮鳴音及肺功能均未見改善，甚至加重，為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效19例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率為92.14%(35/38)；對(duì)照組顯效14例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率為71.05%(27/38)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 癥狀改善情況 治療后，觀察組喘息、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較(天)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.3 肺功能改善情況 治療前，兩組第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、晨間最大呼氣流量(PEFam)、晚間最大呼氣流量(PEFpm)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEFam，PEFpm等指標(biāo)均較治療前明顯升高(P<0.01)，但觀察組升高程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組，#P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組發(fā)生失眠1例，惡心1例，不良發(fā)生發(fā)生率為5.26%(2/38)；對(duì)照組發(fā)生失眠3例，惡心5例，心律失常2例，不良發(fā)生發(fā)生率為26.34%(10/38)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為特征的慢性氣道變應(yīng)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難、氣促等為主要表現(xiàn)。近年來(lái)的研究[7]發(fā)現(xiàn)，老年期是繼青少年期之后的第2個(gè)哮喘發(fā)病高峰期。老年患者通常免疫抵抗力較差，常合并冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，且容易發(fā)生呼吸衰竭，甚至猝死，故臨床工作中應(yīng)予以足夠重視，避免意外發(fā)生。以“臨床控制”作為哮喘防治的重要目標(biāo)，在老年患者中顯得尤為重要[8]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期，對(duì)急性發(fā)作期的治療要求速度快且療效佳，以盡快緩解患者的哮喘癥狀，改善肺通氣功能。茶堿類藥物具有擴(kuò)張支氣管、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，已成為臨床治療哮喘的常用藥。傳統(tǒng)的氨茶堿通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，來(lái)發(fā)揮松弛氣道平滑肌、改善呼吸機(jī)收縮的目的，但其治療窗較為狹窄，首次使用容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率加快等不良反應(yīng)[9]。作為一種新研發(fā)的甲基黃嘌呤衍生藥物，多索茶堿具有較好的平喘作用，通過(guò)有效緩解支氣管痙攣來(lái)減輕氣道高反應(yīng)性，不僅能增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，加速黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，改善機(jī)體通氣功能，還可通過(guò)增強(qiáng)膈肌收縮力來(lái)改善呼吸狀況[10，11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)，與氨茶堿相比，多索茶堿的抗炎及抗支氣管痙攣?zhàn)饔酶?，且起效時(shí)間快，作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組總有效率分別為92.14%和71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組喘息、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明多索茶堿可有效緩解老年哮喘急性發(fā)作期患者的哮喘癥狀，其療效優(yōu)于氨茶堿。治療后，兩組FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEFam，PEFpm均較治療前明顯升高，但觀察組升高程度更為顯著，說(shuō)明采用多索茶堿進(jìn)行治療更有利于改善患者的肺功能，與謝俊大等[13]Meta分析結(jié)果相似。在不良反應(yīng)方面，觀察組的發(fā)生率更低，進(jìn)一步證實(shí)采用多索茶堿治療具有不良反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，多索茶堿可有效緩解老年哮喘急性發(fā)作期患者的哮喘癥狀，改善肺功能，療效及安全性均優(yōu)于氨茶堿。