手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

張欣

乳腺癌是一種發(fā)生于乳房腺上皮組織的惡性腫瘤病變,患者基本上都為女性, 其發(fā)病率占全身各類惡性腫瘤病變的7%～10%［1］。在乳腺癌治療中, 手術(shù)治療的效果是最佳的。不過, 在手術(shù)過程中, 雖然手術(shù)部位已經(jīng)產(chǎn)生了較好的麻醉效果, 但是由于器官組織牽引及手術(shù)創(chuàng)傷等原因, 將引起機(jī)體的非特異性應(yīng)激反應(yīng), 使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加, 需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 確保手術(shù)順利進(jìn)行。此次試驗(yàn)旨在探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年3月收治的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象, 按照臨床研究的前瞻性原則, 采用雙盲隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組患者年齡最小21歲, 最大38歲, 平均年齡(28.26±4.38)歲；其中, 腫瘤分期Ⅰ期8例, Ⅱ期12例；乳腺癌根治術(shù)13例, 乳腺癌改良根治術(shù)10例, 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)7例。觀察組患者年齡最小22歲, 最大37歲, 平均年齡(29.84±3.25)歲；其中, 腫瘤分期Ⅰ期19例, Ⅱ期11例；乳腺癌根治術(shù)12例, 乳腺癌改良根治術(shù)10例, 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)8例。兩組患者年齡、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。經(jīng)臨床全面評(píng)估聯(lián)合乳腺X線攝影檢查確診, 符合手術(shù)適應(yīng)證, 將認(rèn)知與語言功能障礙者排除在外［2］。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理, 嚴(yán)格按照圍手術(shù)期護(hù)理工作流程開展工作, 加強(qiáng)臨床信息監(jiān)測(cè),如有異常及時(shí)反饋。觀察組患者圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體方案如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 積極開展術(shù)前準(zhǔn)備工作, 仔細(xì)閱讀患者的病歷, 了解各項(xiàng)檢查結(jié)果及用藥禁忌證, 具體措施為：①心理護(hù)理干預(yù)。告知患者乳腺癌手術(shù)的手術(shù)流程及注意事項(xiàng),告知麻醉體位及麻醉方式, 明晰患者的顧慮并予以解答, 及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒, 介紹主治醫(yī)生在這方面的權(quán)威性, 幫助患者樹立信心；②術(shù)前宣教。告知患者術(shù)前注意事項(xiàng), 指導(dǎo)患者控制術(shù)前飲食, 多食用高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物 , 術(shù)前8 h禁食, 術(shù)前 6 h禁飲 ；③患者準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天, 幫助患者清潔身體, 修剪指甲, 更換干凈的病號(hào)服, 術(shù)前將金屬飾物等摘下, 佩戴腕帶標(biāo)識(shí), 術(shù)區(qū)備皮。所需準(zhǔn)備的手術(shù)器械有高清電視腹腔系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧寡b置、電子十二指腸鏡、高頻電刀、取石網(wǎng)籃、碎石網(wǎng)籃、取石球囊等。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度, 做好保暖工作,準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品和急救藥物, 30 mim前將患者送入手術(shù)室, 向患者介紹手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)施, 核對(duì)患者信息, 指導(dǎo)并協(xié)助患者以正確的體位臥在病床上, 快速建立靜脈通道,連接手術(shù)室儀器設(shè)備, 監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo), 如有異常及時(shí)反饋給主刀醫(yī)師。對(duì)于術(shù)中意識(shí)清醒者, 引導(dǎo)患者配合進(jìn)行手術(shù), 不斷予以鼓勵(lì), 減少隱私部位暴露, 減輕其心理壓力。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后, 用溫水幫助患者清潔身體,擦拭掉血跡、消毒液等, 為患者更換衣物, 做好保暖措施,用干凈的棉被覆蓋身體各個(gè)部位, 避免暴露隱私部位, 將引流管、導(dǎo)尿管固定好, 待患者麻醉清醒后, 與病房護(hù)理人員做好交接工作, 告知患者家屬手術(shù)成功及術(shù)后注意事項(xiàng)［3］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前, 兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓、心率比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 106.90±4.25a 112.81±6.03b 71.52±4.65a 76.18±4.27b 74.20±5.14a 76.80±5.23b對(duì)照組 30 106.94±4.22 121.35±7.11 71.38±4.70 81.36±4.54 74.32±5.09 83.37±5.52 t 0.037 5.017 0.116 4.552 0.091 4.732 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在乳腺癌早期, 手術(shù)治療輔以放療化療, 療效顯著, 不過在手術(shù)治療時(shí), 人體受到侵害會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng), 丘腦下部-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng), 促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高, 糖皮質(zhì)激素大量分泌, 影響到其生命體征變化,影響手術(shù)治療進(jìn)展［4-6］。在圍手術(shù)期, 實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施, 術(shù)前予以心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)前宣教, 術(shù)中積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者, 術(shù)后做好清潔、交接工作, 可消除患者的焦慮、恐懼心理, 提升其對(duì)于手術(shù)治療的適應(yīng)性, 減少生理、心理應(yīng)激反應(yīng)［7-10］。

此次試驗(yàn)中, 在乳腺癌圍手術(shù)期, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組則采取有針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方案, 結(jié)果顯示：護(hù)理前, 兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組收縮壓、舒張壓、心率分別為 (112.81±6.03)mm Hg、(76.18±4.27)mm Hg、(76.80±5.23)次 /min, 均低于對(duì)照組的 (121.35±7.11)mm Hg、(81.36±4.54)mm Hg、(83.37±5.52)次 /min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分表明, 有針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方案具備理想的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 乳腺癌手術(shù)期間加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng), 進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量, 因此,值得在臨床手術(shù)護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。