胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌對(duì)患者術(shù)后疼痛及肺功能的影響

何應(yīng)芹

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病, 高發(fā)人群為中老年人。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 每年全世界約有30萬(wàn)人死于食管癌, 我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū), 每年約有15萬(wàn)人病死［1］。患者臨床癥狀以進(jìn)行性咽下困難、胸骨后疼痛及咽食物哽噎感為主, 嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命健康［2］。目前臨床治療食管癌主要通過(guò)手術(shù)方式, 術(shù)后5年存活率可達(dá)25%～40%,但手術(shù)會(huì)對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生一定負(fù)面影響, 增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)對(duì)104例食管癌患者分組行常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)、胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù), 評(píng)價(jià)胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌對(duì)患者術(shù)后疼痛及肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月在本院就診的104例食管癌患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組52例。對(duì)照組中男28例, 女24例；年齡27～75歲, 平均年齡(47.59±9.37)歲；頸段食管癌20例,胸段食管癌17例, 中腹段食管癌15例。研究組中男27例,女25例；年齡 28～76歲, 平均年齡(47.78±9.41)歲；頸段食管癌19例, 胸段食管癌16例, 中腹段食管癌17例。兩組患者性別、年齡、病變位置等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查和病理學(xué)檢查確診為食管癌患者；②符合手術(shù)治療指征；③首次接受胸腹部手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓患者；②心、肺等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；③存在手術(shù)禁忌證患者。所有患者對(duì)此研究均事先知情并自愿簽署知情同意書, 且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)開胸食管癌切除術(shù), 患者麻醉后將其置于左側(cè)臥位, 于右胸后側(cè)第5肋間上緣作20 cm左右切口, 游離食管, 對(duì)胸腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；后將患者置于平臥位, 于腹正中作15 cm左右切口, 對(duì)胃進(jìn)行分離, 并清掃腹腔淋巴結(jié)；切斷賁門處食管, 制成管狀胃, 最后將殘胃拉至頸段食管端吻合。

1. 2. 2 研究組 患者接受胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù), 將患者置于左側(cè)俯臥位, 氣管插管麻醉, 于右側(cè)第6肋間處切口, 約2 cm, 以便觀察胸腔內(nèi)情況；于第4肋間、第8肋間作2～3 cm切口作為胸腔鏡操作孔；觀察胸腔后, 進(jìn)行膈胸膜分離、食管游離, 并切斷食管靜脈, 后退出胸腔鏡, 關(guān)閉切口。再將患者置于平臥位, 于左胸鎖乳突肌內(nèi)緣切口, 確認(rèn)后拉出食管并切斷；于臍上切口作腹腔鏡觀察孔, 于右肋肋弓下緣行兩處切口作為腹腔鏡操作孔, 觀察后游離胃部并制出管狀胃, 最后將殘胃拉至頸段食管端吻合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括下床時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間,并利用VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后第3天疼痛程度, 0～10分分別代表無(wú)痛至劇痛；比較兩組患者PaO2、SaO2、FEV1%, 并計(jì)算FEV1/FVC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者下床時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后第3天VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^ 研究組患者PaO2、SaO2、FEV1%、FEV1/FVC均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 下床時(shí)間(d) 引流時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后第3天VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 52 5.01±2.11 7.35±1.60 10.83±2.37 2.91±0.59研究組 52 2.52±1.03a 3.74±1.26a 6.83±1.41a 1.42±0.38a

表2 兩組患者血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) SaO2(%) FEV1%(%) FEV1/FVC(%)對(duì)照組 52 70.25±8.64 93.24±6.17 54.69±12.58 62.03±3.49研究組 52 86.54±9.31a 96.44±8.33a 80.38±15.66a 72.77±4.81a

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮由于異常增生而導(dǎo)致的惡性病變, 可能由環(huán)境、飲食習(xí)慣、心理等多種因素引發(fā),影響患者的發(fā)聲和進(jìn)食, 重癥者損傷氣管、肺、肝臟等重要器官［3］。我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家之一, 近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣的改變, 發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)［4］。手術(shù)治療作為食管癌患者的首選治療方式, 可基本達(dá)到治療目的, 但傳統(tǒng)開胸手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷, 術(shù)后疼痛劇烈, 影響康復(fù)進(jìn)程, 同時(shí)對(duì)肺功能造成一定損害。因此, 如何緩解食管癌患者術(shù)后疼痛以及盡可能消除對(duì)肺功能的影響, 成為了目前研究熱點(diǎn)問(wèn)題。

腔鏡手術(shù)是指外科醫(yī)師通過(guò)鎖眼大小的切口, 借助光源、攝像機(jī)外科器械實(shí)施手術(shù), 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感輕等優(yōu)勢(shì), 被逐漸應(yīng)用于食管癌患者的治療［5］。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者下床時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后第3天VAS評(píng)分低于對(duì)照組, PaO2、SaO2、FEV1%、FEV1/FVC均高于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明接受胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的食管癌患者恢復(fù)較為迅速, 疼痛感較輕, 且對(duì)肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響較弱。究其原因, 可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)。①胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的切口通常在2～3 cm, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開胸手術(shù)的 20 cm, 因此對(duì)機(jī)體的損傷大幅度降低, 術(shù)后疼痛感較輕, 且患者恢復(fù)較快。②傳統(tǒng)開胸手術(shù)因胸壁、肋間等部位肌肉被切斷, 過(guò)度牽拉胸壁, 限制了視野, 導(dǎo)致操作中不可避免地對(duì)肺產(chǎn)生壓迫, 加重肺挫傷,減少肺泡表面活性物質(zhì)；而胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中視野狀況較好, 避免了對(duì)肺臟、呼吸肌的損傷, 盡可能地減少對(duì)患者肺功能的影響。③由于胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的疼痛感較低, 可有效緩解疼痛對(duì)咳嗽反射的抑制, 避免患者因主動(dòng)咳痰減少、肺泡滲出液增加而阻礙肺通氣、換氣, 進(jìn)一步減少對(duì)肺功能的損傷。

綜上所述, 胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于食管癌患者治療, 患者疼痛程度較輕, 且對(duì)肺功能影響較小, 并可在一定程度上縮短恢復(fù)時(shí)間, 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 調(diào)節(jié)血?dú)夥治? 值得廣泛推廣。