我國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人力資源研究現(xiàn)狀

張 璇

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我國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人力資源研究現(xiàn)狀

張 璇

上海市健康促進(jìn)中心，上海，200040。

健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的人力資源狀況與健康教育機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力和工作質(zhì)量息息相關(guān)，本文對(duì)我國健康教育專業(yè)人員的人力資源研究進(jìn)行了回顧，并就新的人力資源研究領(lǐng)域提出了建議。

健康教育機(jī)構(gòu)；人力資源；績效；主觀工作狀態(tài)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已經(jīng)把“居民健康素養(yǎng)水平提升至30%”列為規(guī)劃目標(biāo)，并將“建立健全健康促進(jìn)與教育體系，提高健康教育服務(wù)能力”作為加強(qiáng)健康教育工作的基礎(chǔ)，這都充分體現(xiàn)了我國政府加強(qiáng)健康教育的強(qiáng)烈政治意愿，為加強(qiáng)我國健康教育體系提供了良好的政策保障[1]。健康教育專業(yè)人員的專業(yè)能力能否勝任新時(shí)代新任務(wù)的要求，是健康教育工作能否做好的關(guān)鍵。專業(yè)能力是健康教育與健康促進(jìn)工作者的核心素質(zhì)，其水平高低不僅直接關(guān)系到健康教育與健康促進(jìn)的工作成效，也直接影響健康教育隊(duì)伍在健康中國建設(shè)中的作用和地位[2]。本文對(duì)我國健康教育專業(yè)人員的人力資源研究進(jìn)行了回顧。

1 健康教育專業(yè)人員的能力建設(shè)研究

專業(yè)能力是健康教育工作者的核心素質(zhì)，對(duì)健康教育的工作成效至關(guān)重要。我國從21世紀(jì)初開始，就開始生成健康教育統(tǒng)計(jì)報(bào)表逐級(jí)填報(bào)制度，并不斷發(fā)展、完善。目前，已經(jīng)形成了指標(biāo)定義統(tǒng)一、填報(bào)人員相對(duì)固定的完善報(bào)表制度，這為開展健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人員的能力建設(shè)研究提供了良好的數(shù)據(jù)支撐。

目前，中國健康教育中心以及各省市地方級(jí)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)均有健康教育專業(yè)人員能力建設(shè)的相關(guān)研究，研究內(nèi)容主要來自中國健康教育中心統(tǒng)一制定、各級(jí)機(jī)構(gòu)逐級(jí)填報(bào)的《健康教育所（中心）基本情況調(diào)查表》以及《健康教育情況調(diào)查表》。張慧等[3]分析了2008—2013年全國各級(jí)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成的變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)：6年來，全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的編制數(shù)、性別和年齡構(gòu)成無明顯變化；健康教育人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)有所優(yōu)化，但總體仍以大學(xué)?？萍耙韵聦W(xué)歷為主；健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)逐年上升。而吳敬等[4]對(duì)2016年度全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍和能力建設(shè)情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)我國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)仍然面臨人員數(shù)量嚴(yán)重不足、從業(yè)人員職稱偏低、專業(yè)背景與工作任務(wù)匹配度不高等問題。

在省、市級(jí)層面上，北京[5]、江蘇[6]、四川[7]、重慶[8]、云南[9]等不同經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)也有多項(xiàng)研究。這些研究表明：健康教育機(jī)構(gòu)人員能力建設(shè)雖有地區(qū)間差異，如整體水平均為東部地區(qū)優(yōu)于西部地區(qū)、直轄市優(yōu)于其他省、獨(dú)立機(jī)構(gòu)優(yōu)于非獨(dú)立機(jī)構(gòu)，但普遍存在人員數(shù)量不足、專業(yè)背景不匹配、經(jīng)費(fèi)預(yù)算偏低等問題。

除了報(bào)表的形式，為了深度了解現(xiàn)階段我國健康教育專業(yè)人員的專業(yè)能力現(xiàn)狀，為健康教育專業(yè)人才隊(duì)伍能力建設(shè)及專業(yè)能力評(píng)價(jià)提供參考，中國健康教育中心結(jié)合我國健康教育工作的開展現(xiàn)狀，在東、中、西部地區(qū)分別選擇江蘇、江西、安徽、貴州和陜西5個(gè)有代表性的省份，對(duì)選中省份的省、市、區(qū)縣三級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行小組訪談。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與市縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)相比，省級(jí)健康教育專業(yè)人員的專業(yè)能力相對(duì)全面，對(duì)健康教育專業(yè)知識(shí)和技能掌握相對(duì)較好；地市級(jí)健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力明顯不足；區(qū)縣級(jí)健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力最差；省市縣健康教育機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的科學(xué)研究能力、需求評(píng)估能力和評(píng)估與應(yīng)用能力均普遍不足[10]。

2 健康教育專業(yè)人員配置的公平性研究

目前在國內(nèi)，有眾多的研究者利用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性。洛倫茲曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來反映社會(huì)收入分配或財(cái)產(chǎn)分配公平程度的曲線。其基本思想是將收入或財(cái)產(chǎn)按不同人群或地區(qū)分為若干等級(jí)，橫軸表示每一等級(jí)的人口數(shù)占總?cè)丝诎俜直鹊睦塾?jì)值，縱軸表示每一等級(jí)擁有財(cái)富百分比的累計(jì)值，連接各點(diǎn)即得到洛倫茲曲線?；嵯禂?shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計(jì)算出的反映社會(huì)收入分配公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?；嵯禂?shù)介于0到1之間，越接近0表示財(cái)富分配越公平，等于0時(shí)表示財(cái)富分配平均，此時(shí)洛倫茲曲線可稱為“公平線”；反之，基尼系數(shù)越接近1，表示財(cái)富分配越不公平，等于1時(shí)表示所有財(cái)富集中于一人之手，此時(shí)，洛倫茲曲線可稱為“不公平線”[11]。

林豐等[12]于2013年研究了廣東省健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人力資源的現(xiàn)狀，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)其公平性，發(fā)現(xiàn)按廣東各市人口分布的專職業(yè)務(wù)人員總量、本科以上學(xué)歷專職業(yè)務(wù)人員、中級(jí)以上職稱專職業(yè)務(wù)人員、公共衛(wèi)生專業(yè)專職業(yè)務(wù)人員的基尼系數(shù)分別為0.3386、0.4423、0.3872、0.4972，人力資源在各市分布公平性較差。朱大方等[13]也于2013年在浙江進(jìn)行了類似研究，發(fā)現(xiàn)按各市人口分布的健康教育專職人員總量及在崗健康教育工作人員總量的基尼系數(shù)分別為0.2496和0.2092；按各市地域面積分布的專職人員總量及在崗健康教育工作人員總量的基尼系數(shù)分別為0.4124和0.3534；各市專職健康教育人員按人口及面積配置的泰爾總指數(shù)分別為0.1271和0.2993；浙江省各市健康教育專職人力資源配置的公平性相對(duì)較好，人口配置的公平性優(yōu)于地理配置的公平性。何文雅等[14]從人口和地域面積角度對(duì)廣州市基層健康教育人力資源配置公平性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)廣州市基層健康教育人員配置總量按人口分布及按面積分布的基尼系數(shù)分別為0.18和0.64；高級(jí)職稱人員按人口分布及按面積分布的基尼系數(shù)分別為0.65和0.96；廣州市基層健康教育人員配置總量在人口分布上公平性較好，但優(yōu)質(zhì)人力資源的分布不公平。

2018年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》三十一項(xiàng)，對(duì)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)提出了具體要求。在健康扶貧時(shí)，精準(zhǔn)健康教育是其中重要一個(gè)重要途徑。而在進(jìn)行精準(zhǔn)健康教育之前，建議對(duì)相關(guān)地區(qū)的健康教育公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣才能做到工作有的放矢。

3 未來研究的方向：健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)人力資源的績效研究

健康教育是三級(jí)預(yù)防中最重要，也是最前置的一環(huán)。健康教育服務(wù)質(zhì)量和水平的提高很大程度上取決于是否具有一支業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的健康教育人才隊(duì)伍。提高衛(wèi)生人力資源水平，可以通過增加人員數(shù)量和提升人員技術(shù)水平來實(shí)現(xiàn)，也可以通過改善績效來實(shí)現(xiàn)[15]。這三方面措施中，與增加人員數(shù)量或提升技術(shù)相比，提高人員績效具有投入少、見效快的優(yōu)勢(shì)，并且一個(gè)受到有效激勵(lì)而得到鼓舞的衛(wèi)生人力隊(duì)伍更有可能進(jìn)一步吸引和留住人才[16]。

要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，除了關(guān)注衛(wèi)生人員的數(shù)量外，改變其行為也是關(guān)鍵[17]。健康教育人員作為健康教育工作的直接執(zhí)行者，在很大程度上決定了工作的數(shù)量、質(zhì)量、方式和成本。合理有效的激勵(lì)機(jī)制可以通過影響健康教育人員的行為改善健康教育人員的績效[18]。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的效用理論，健康教育在工作中也應(yīng)追求個(gè)人效用最大化。構(gòu)成健康教育人員效用的決定因子種類繁多，健康教育人員的工作主觀狀態(tài)及行為影響因素的分析是設(shè)立激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)[17，19]。

有研究表明，目前我國公共衛(wèi)生隊(duì)伍的職業(yè)倦怠發(fā)生率較高，高于臨床醫(yī)護(hù)人員[20-21]；但同時(shí)，整體工作的努力程度有很大的提升空間，多數(shù)人在相關(guān)影響因素得到改善的情況下，愿意在工作中付出更大的努力[15]。作為中國公共衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成的健康教育人員，其工作主觀狀態(tài)及行為影響因素也值得進(jìn)行研究。如，研究目前我國健康教育工作人員的主觀工作狀態(tài)是否良好，研究哪些行為因素能影響到工作人員的主觀工作狀態(tài)，哪些因素能夠更有效地激勵(lì)健康教育工作人員從而充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，分析相同的因素對(duì)不同屬性個(gè)體的影響程度存在怎樣的差異，這些研究都能為提高激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)的針對(duì)性提供參考。具體來說，如通過Maslcah職業(yè)倦怠量表[22]測(cè)量健康教育工作人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀以描述其目前的工作主觀現(xiàn)狀；還可以以馬斯洛需要層次理論為基本出發(fā)點(diǎn)[23-24]，研究不同需要層次的因素對(duì)我國各級(jí)健康教育工作人員工作努力程度的影響。這些研究均可以為設(shè)計(jì)適宜的激勵(lì)機(jī)制提供有益信息。

從全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的變化趨勢(shì)來看，人員數(shù)量不足、專業(yè)背景不匹配、經(jīng)費(fèi)預(yù)算偏低等問題在短期內(nèi)可能得不到很好的緩解，因此，研究健康教育機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的主觀工作狀態(tài)，關(guān)注他們的職業(yè)倦怠、主觀努力狀況等，從而提升健康教育專業(yè)人員的績效不失為解決現(xiàn)有健康教育工作問題的一個(gè)有效途徑。

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2019-02-16。