滴水以聚——細(xì)胞工程建設(shè)筑牢健康成都之基

葉曉舸，劉 熹，李志春

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滴水以聚——細(xì)胞工程建設(shè)筑牢健康成都之基

葉曉舸1，劉 熹1，李志春2

1.四川省成都市疾病預(yù)防控制中心，成都，610041；2.四川省成都市愛國衛(wèi)生委員會(huì)辦公室，成都，610041。

成都市在快速發(fā)展的同時(shí)，也面臨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化等一系列城市發(fā)展的問題，這給維護(hù)和促進(jìn)人民健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)。為此，成都市在探索健康城市建設(shè)方法的過程中，積極思考“將健康融入所有政策”的實(shí)施路徑，最終形成了“自上而下樹立健康理念，從下到上匯聚健康細(xì)胞”的健康城市建設(shè)工作思路。通過完善城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理，以健康細(xì)胞工程建設(shè)為具體抓手，改進(jìn)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，從而逐步實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

健康中國；健康成都；健康城市

1 背景

健康城市計(jì)劃由世界衛(wèi)生組織（WHO）歐洲區(qū)在1987年發(fā)起，其理論基礎(chǔ)是“人人享有衛(wèi)生保健”的理念和《渥太華健康促進(jìn)憲章》，以健康承諾、制定公共衛(wèi)生政策、開展多部門合作加強(qiáng)社區(qū)參與、注重創(chuàng)新和健康的公共政策為特征[1]。健康城市這一概念在20世紀(jì)90年代初引入我國，其核心是在城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理中融入健康理念，解決健康問題，保障廣大市民的健康生活和工作，形成健康人群、環(huán)境和社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體。2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對(duì)健康城市建設(shè)作出明確部署和要求，健康城市建設(shè)已成為新時(shí)期健康中國建設(shè)的重要抓手和內(nèi)容[2]。2016年，全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室確定了包括成都在內(nèi)的38個(gè)城市作為第一批國家試點(diǎn)城市。雖然中國在如“衛(wèi)生城市”等活動(dòng)中積累了通過大規(guī)模社會(huì)運(yùn)動(dòng)來改善城市環(huán)境、促進(jìn)健康的經(jīng)驗(yàn)，但在快速城市化背景下，建設(shè)健康城市，中國既缺少理論也缺乏經(jīng)驗(yàn)[3]。這就需要試點(diǎn)城市自行探索適合中國城市發(fā)展規(guī)律的健康城市建設(shè)模式。

成都是四川省省會(huì)，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美、人文底蘊(yùn)深厚，有著“天府之國”之美譽(yù)，是西部重要的經(jīng)濟(jì)中心、科技中心、金融中心、文創(chuàng)中心、對(duì)外交往中心和國際綜合交通通信樞紐，常住人口約1,600萬。在快速發(fā)展的同時(shí)，成都正面臨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境、生活方式變化等一系列城市發(fā)展的問題，這給維護(hù)和促進(jìn)人民健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)。傳染病、慢性非傳染性疾病的防控壓力不斷加大，健康服務(wù)供給總體不足與需求持續(xù)增長之間的矛盾依然突出，健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待加強(qiáng)，這些都是需要從城市發(fā)展戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決好的重大和長遠(yuǎn)問題。為此，成都市委、市政府以提高人民健康水平為中心，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以健康治理為路徑，積極探索“將健康融入所有政策”的實(shí)施方式，倡導(dǎo)全市所有單位與個(gè)人積極參與維護(hù)與改善環(huán)境、提高和促進(jìn)健康認(rèn)知與行為，并將健康細(xì)胞工程建設(shè)作為健康城市建設(shè)的主要抓手，構(gòu)建起一座匯集萬千健康細(xì)胞的特大型健康城市。

2 工作思路

成都市在探索健康城市建設(shè)具體方法的過程中，結(jié)合城市實(shí)際情況，最終選擇了以“健康細(xì)胞工程建設(shè)”為突破口，并逐漸總結(jié)出一套具有可操作性的工作模式。即：將健康建設(shè)任務(wù)直接落實(shí)到社區(qū)、家庭等社會(huì)基礎(chǔ)單位，通過普及健康知識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式，推動(dòng)健康理念進(jìn)家庭、進(jìn)單位，形成聚集多個(gè)健康家庭和單位的健康社區(qū)；即而，在匯聚大量健康社區(qū)的基礎(chǔ)上推動(dòng)健康街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的建設(shè)，從而帶動(dòng)區(qū)縣的整體健康氛圍；最終，全面推動(dòng)健康城市建設(shè)。與“從下到上匯聚健康細(xì)胞”這一工作模式相輔相成的另一條線路，可以將其概括為“自上而下樹立健康理念”，即在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和市民中開展專題健康培訓(xùn)，提高其對(duì)健康及其價(jià)值的理解，以促使政府與各部門在制定公共政策時(shí)，將健康理念融入其中，也增加了市民的參與度。

3 主要措施

3.1 切實(shí)樹立“大健康”理念

一是在政府層面按照“大衛(wèi)生”“大健康”“大服務(wù)”“大共享”理念做好頂層設(shè)計(jì)。成立了以市長為組長的健康城市建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)各領(lǐng)域、各部門的活動(dòng)、政策等進(jìn)行統(tǒng)籌。將健康細(xì)胞工程建設(shè)工作納入政府年度目標(biāo)考核內(nèi)容，確保工作任務(wù)明確、責(zé)任落實(shí)。二是通過開展健康家庭的建設(shè)，動(dòng)員全體市民參與健康城市建設(shè)，樹立“自己是健康的第一責(zé)任人”的理念。成都市堅(jiān)持處理好行政推動(dòng)與共建共享的關(guān)系，把二者結(jié)合起來，推動(dòng)政府、社會(huì)、市民共商共建共享，努力形成共享資源、共享文化、共享服務(wù)的社區(qū)健康生活共同體。

3.2 制定特色建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

一是通過有效探索，率先編制了成都市健康街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、健康社區(qū)（村）、健康單位、健康家庭標(biāo)準(zhǔn)（試行）和評(píng)估程序，從而促進(jìn)工作的有效開展。二是在標(biāo)準(zhǔn)編制中體現(xiàn)地方特點(diǎn)。不僅在標(biāo)準(zhǔn)中首次增加了健康家庭與健康街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的創(chuàng)建內(nèi)容，更是擴(kuò)展了健康單位的行業(yè)涵蓋范圍。特別是考慮到成都作為全國農(nóng)家樂旅游的發(fā)源地，每年接待游客上億人次這一地方特點(diǎn)，成都市在健康單位建設(shè)中明確了健康農(nóng)家樂的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了成都的地方特色。三是完善建設(shè)方案，全面推動(dòng)區(qū)縣一級(jí)的健康細(xì)胞工程的創(chuàng)建。改進(jìn)考核模式，完善市級(jí)健康細(xì)胞工程單位的評(píng)選與退出機(jī)制，率先形成具有成都特色的市、區(qū)兩級(jí)健康細(xì)胞工程評(píng)價(jià)模式。

3.3 開展效果評(píng)價(jià)，總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

健康細(xì)胞工程建設(shè)是一個(gè)不斷探索、不斷完善的過程，因此，開展效果評(píng)價(jià)成為持續(xù)推動(dòng)健康建設(shè)的重要內(nèi)容。成都市要求各創(chuàng)建單位在工程周期開始前開展基線調(diào)查（或開展社區(qū)診斷）以了解本地或本單位的主要健康問題，制定科學(xué)的綜合干預(yù)策略和措施。并在工程周期結(jié)束后開展對(duì)同一工程周期建設(shè)的效果評(píng)價(jià)，這樣有助于單位更好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，了解自身前后的發(fā)展變化，以制定針對(duì)下一工程周期的綜合干預(yù)策略改進(jìn)方案，形成“基線調(diào)查—綜合干預(yù)—效果評(píng)價(jià)”的工作閉環(huán)。同時(shí)，著力打造特色亮點(diǎn)，全面推廣優(yōu)秀健康細(xì)胞建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。組織開展了成都市健康城市建設(shè)十佳案例評(píng)選活動(dòng)，發(fā)動(dòng)全市各級(jí)各行業(yè)對(duì)身邊的健康細(xì)胞工程建設(shè)的優(yōu)秀實(shí)踐案例進(jìn)行挖掘，并通過專家評(píng)審以及微信群眾投票評(píng)選出最終結(jié)果，極大地提升了健康細(xì)胞工程在群眾中的影響力。

4 具體做法及成效

4.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，推動(dòng)健康理念轉(zhuǎn)變

通過將“健康成都”專題培訓(xùn)納入成都市委和區(qū)（市、縣）黨校的培訓(xùn)體系以及健康細(xì)胞建設(shè)工作在各級(jí)黨政機(jī)關(guān)中的廣泛開展，各級(jí)政府和各部門都牢固樹立了以“大健康”“大衛(wèi)生”“大服務(wù)”“大共享”為理念的全面健康觀，從而推動(dòng)各級(jí)各部門在日常工作中更多地從健康角度思考問題，將健康融入到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的大格局中，最終促進(jìn)自然生態(tài)保護(hù)、社會(huì)和諧及人的全面發(fā)展。

4.2 加強(qiáng)保護(hù)，推動(dòng)生態(tài)環(huán)境提升

成都平原渠系縱橫，川西林盤眾多，通過健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，成都的鄉(xiāng)村面貌煥然一新，既保留著傳統(tǒng)川西壩子特色和原汁原味川西文化精華，又展示了天府之國飛速建設(shè)發(fā)展的嶄新成就。在此基礎(chǔ)上，成都市科學(xué)規(guī)劃了全域三級(jí)天府綠道體系，統(tǒng)一了規(guī)劃建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。每年新建綠道上千公里，讓市民切身感受綠色生態(tài)，提升獲得感、幸福感。

4.3 基層增權(quán)，推動(dòng)城鄉(xiāng)社區(qū)治理

成都在全國率先成立了城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展治理委員會(huì)，統(tǒng)籌指導(dǎo)、協(xié)調(diào)推進(jìn)治理“城市病”。健康細(xì)胞工程建設(shè)與社區(qū)發(fā)展治理相結(jié)合，真正做到還權(quán)于基層社區(qū)，擴(kuò)充基層權(quán)利；賦能于社區(qū)民眾，充實(shí)民眾能量；歸位于自治組織，保障社區(qū)管理。努力探索出一條全面體現(xiàn)新發(fā)展理念、符合特大城市治理規(guī)律的城鄉(xiāng)健康社區(qū)發(fā)展道路。

4.4 健康傳播，推動(dòng)市民主動(dòng)參與

成都市實(shí)施提升市民健康素養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃，每個(gè)居民家庭都能夠獲得一本健康城市市民讀本以及一份健康生活工具包。這一項(xiàng)目得到政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)保障。同時(shí)，組織專業(yè)機(jī)構(gòu)針對(duì)這些項(xiàng)目開展基線調(diào)查和效果評(píng)價(jià)，了解市民健康知識(shí)知曉率情況的變化情況。通過這一項(xiàng)目，提高了市民的生活品質(zhì)和健康獲得感，激發(fā)了市民主動(dòng)參與健康城市建設(shè)的熱情。

4.5 全面建設(shè)，推動(dòng)健康生活進(jìn)步

健康城市建設(shè)特別是健康家庭建設(shè)的廣泛發(fā)動(dòng)，使得愛國衛(wèi)生理念深入人心。群眾養(yǎng)成了良好生活習(xí)慣，積極參與支持狂犬病等重點(diǎn)疾病監(jiān)測防控工作，傳染病發(fā)病率逐年下降。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，鄉(xiāng)村健康教育、免費(fèi)義診等不再是政府一頭熱。2018年底，全市人均預(yù)期壽命達(dá)到80.54歲，呈現(xiàn)城鄉(xiāng)人均期望壽命差距逐步縮小的態(tài)勢。健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，開展健康建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民每日吃早餐的居民比例從65.5%提高到68.3%，參加體育鍛煉的居民比例從50.4%提高到57.5%。

4.6 鄉(xiāng)村振興，推動(dòng)村民收入增長

成都實(shí)現(xiàn)健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)與特色鎮(zhèn)建設(shè)協(xié)同推進(jìn)。在原衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理的基礎(chǔ)上確立了“高端項(xiàng)目為龍頭、生態(tài)農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)、農(nóng)家旅游為配套”的健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展思路，讓村民多渠道增收。僅2018年上半年，成都市鄉(xiāng)村旅游接待總?cè)舜尉统^4,760萬人次，同比增長達(dá)5.93%；實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游總收入超過138.24億元，同比增長達(dá)17.27%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)的年平均農(nóng)村居民可支配收入增幅高于創(chuàng)建前的增幅為1.8%。

4.7 深入群眾，推動(dòng)基層黨建融合

通過健康細(xì)胞工程建設(shè)，街道社區(qū)與鎮(zhèn)村干部經(jīng)常與群眾面對(duì)面接觸溝通，群眾的心里話有渠道講，有問題能及時(shí)解決。各級(jí)基層黨組織引導(dǎo)組建各類社會(huì)自治組織，成為聯(lián)結(jié)群眾的橋梁和基層治理的多元穩(wěn)定支撐。群眾間大事小事相互幫忙，大病小病相互照顧，相互謙讓、誠實(shí)守信成為社區(qū)及鄉(xiāng)村院落的美德。

5 建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

成都市在探索健康城市建設(shè)方法的過程中，積極思考“將健康融入所有政策”的實(shí)施路徑，最終形成了“自上而下樹立健康理念，從下到上匯聚健康細(xì)胞”的健康城市建設(shè)工作思路。通過完善城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理，以健康細(xì)胞工程建設(shè)為具體抓手，改進(jìn)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，從而逐步實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展，并總結(jié)出了如下經(jīng)驗(yàn)。

5.1 全面提高健康認(rèn)識(shí)是前提

通過加強(qiáng)各級(jí)各部門領(lǐng)導(dǎo)、工作人員以及群眾對(duì)于“大健康”的認(rèn)識(shí)，不僅讓各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部及廣大群眾認(rèn)識(shí)到健康一事非衛(wèi)生系統(tǒng)一家之職，其他系統(tǒng)制定的政策也影響著人群健康，也認(rèn)識(shí)到健康城市的建設(shè)需要政府各系統(tǒng)各部門整合政策、協(xié)同治理、共擔(dān)責(zé)任，甚至和民間團(tuán)體協(xié)同合作以解決復(fù)雜的健康問題。這就為“將健康融入所有政策”提供了理論支撐，同時(shí)也增加了群眾對(duì)健康的關(guān)注。

5.2 明確的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是根本

通過有效探索，率先編制了成都市健康街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、健康社區(qū)（村）、健康單位以及健康家庭標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估程序，并且在實(shí)施過程中根據(jù)建設(shè)單位的反饋不斷修訂完善。全面推動(dòng)區(qū)縣一級(jí)的健康細(xì)胞工程的創(chuàng)建，同時(shí)改進(jìn)考核模式，要求市級(jí)健康細(xì)胞單位需在區(qū)縣級(jí)健康細(xì)胞中進(jìn)行優(yōu)中選優(yōu),完善評(píng)選與退出機(jī)制，形成具有地方特色的市區(qū)兩級(jí)健康細(xì)胞工程評(píng)價(jià)模式，從而真正做到創(chuàng)建有標(biāo)準(zhǔn)，晉級(jí)有規(guī)范。根據(jù)成都是中國農(nóng)家旅游發(fā)源地、農(nóng)家旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)這一地方特色，制定了健康農(nóng)家樂的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，讓許多農(nóng)家旅游企業(yè)能夠更加有方向性地開展健康工作，更好地造福于廣大游客人群。

5.3 群眾的主體作用是基礎(chǔ)

成都市在創(chuàng)建健康社區(qū)過程中，按照權(quán)責(zé)一致的原則，制定社區(qū)居民權(quán)責(zé)清單，明確居民在社區(qū)發(fā)展中的權(quán)力與責(zé)任，增強(qiáng)居民的公共意識(shí)和公共精神。大力宣傳健康細(xì)胞工程建設(shè)的重要意義、任務(wù)、目標(biāo)和工作措施，組織開展與健康相關(guān)主題活動(dòng)，廣泛調(diào)動(dòng)人民群眾參與的主動(dòng)性和積極性。通過健康社區(qū)建設(shè)與健康家庭創(chuàng)建評(píng)比，引導(dǎo)群眾算好衛(wèi)生賬、發(fā)展賬、經(jīng)濟(jì)賬，找準(zhǔn)了利益鏈接機(jī)制，極大激發(fā)了群眾“家家參與整治、人人維護(hù)環(huán)境”的熱情。

5.4 專業(yè)的特色挖掘是亮點(diǎn)

成都市為了提升健康城市建設(shè)工作的群眾影響力，連續(xù)組織、開展了全市健康城市建設(shè)十佳案例評(píng)選活動(dòng)。活動(dòng)面向全社會(huì)廣泛征集群眾身邊的健康城市建設(shè)的具體案例，社會(huì)反響熱烈，兩次活動(dòng)共收到全市各級(jí)各行業(yè)來稿200余篇。這些來稿真實(shí)地反映了市民對(duì)健康城市建設(shè)的認(rèn)可程度。稿件涉及的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了衛(wèi)生部門的職能職責(zé)，顯示了市民的“大健康”理念。評(píng)選活動(dòng)在微信上的訪問閱讀量逾千萬次，極大地促進(jìn)了健康城市的社會(huì)影響。

[1] 翟羽佳, 郭倓, 尤海菲, 等. 國際健康城市計(jì)劃的理論與實(shí)踐[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2014, 35(7A):50-53.

[2] 李長寧, 嚴(yán)麗萍, 盧永. 新時(shí)代健康城市建設(shè)的策略[J]. 中國健康教育, 2018, 34(6):545-549.

[3] 宮鵬. 發(fā)展中國的健康城市建設(shè)理論與實(shí)踐[J]. 科學(xué)通報(bào), 2018, 63(11)979-980.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901006

葉曉舸（1986—），男，碩士，主管醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，yxge@163.com。

李志春（1972—），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作，1142608938@qq.com。

2019-01-28。