超聲、CT及MRl及腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷及相關(guān)治療中的進(jìn)展

孫健 天津市靜海區(qū)醫(yī)院普外科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，同時臨床診療方案也在不斷完善，尤其是急腹癥患者的診斷及治療也得到了較大的提升?；颊叩玫娇焖俣鴾?zhǔn)確的診斷，為后續(xù)治療提供了保障，提高了患者預(yù)后的同時降低了醫(yī)療成本節(jié)約了醫(yī)療資源。全面掌握目前臨床中關(guān)于急腹癥患者的診斷和治療前沿技術(shù)有助于提高外科醫(yī)生的診療效果并豐富經(jīng)驗，改善患者預(yù)后。本文對近年來急腹癥患者的診斷和治療研究現(xiàn)狀及進(jìn)行一簡要綜述，為臨床急腹癥的診治提供一定的參考。

外科急腹癥患者的臨床癥狀集中表現(xiàn)為急性腹痛，并且需要緊急處理[1]。急腹癥患者的病情往往較為危重，在診斷過程中需要同內(nèi)科和產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行鑒別。尤其是危重患者是否需要進(jìn)行緊急外科手術(shù)治療，直接關(guān)系到患者的治療效果及預(yù)后[2,3]。對于該類患者要求外科醫(yī)生需要快速且準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷并擬定治療方案，避免延誤病情或治療不當(dāng)對患者生命安全產(chǎn)生威脅。

1.急腹癥概述

急腹癥是臨床中的常見急癥，即患者的腹腔內(nèi)、盆腔以及腹膜等組織及臟器出現(xiàn)的急劇性的病理變化，進(jìn)而引發(fā)的以腹部為主要臨床癥狀及體征并且伴隨全身性反應(yīng)的臨床綜合征。臨床中比較多見的急腹癥由急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍性穿孔、以及急性膽道感染和膽石癥等。對于外科急腹癥患者需要盡早明確診斷，并給予患者及時有效的治療，否則不僅將增加患者痛苦，甚至可能危及患者生命安全[4,5]。

2.急腹癥的臨床診斷

2.1 無創(chuàng)檢查方式

（1）超聲：B超檢查方式對于肝、膽、腎等臟器均具有良好的敏感性，能夠?qū)ψ訉m附件是否存在異常腫塊等進(jìn)行檢查，同時對于腹腔內(nèi)是否存在游離液體等可實現(xiàn)快速檢查，然而超聲檢查中存在著局限性，諸如對于空腹臟器的敏感度較低、容易受到腸道氣體的影響、具體的定位性較差等，因此對于臨床診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生了一定影響[6,7]。特別是經(jīng)陰道彩超有效提升了二維圖像分辨率，在婦科急腹癥患者診斷中其敏感性約為90%，而準(zhǔn)確性約為95%[8,9]；（2）CT與MRI：在急腹癥患者診斷中受到其腹腔內(nèi)氣體影響，因此應(yīng)用超聲診斷方式容易受到諸多限制。然而CT檢查方式是一種更精確且可靠的臨床檢查方式，其診斷準(zhǔn)確率較高。特別是近年來臨床中應(yīng)用的螺旋CT，其動態(tài)對比能力以及高分辨率容積掃描效果更優(yōu)，可為患者提供更加準(zhǔn)確且快速的臨床診斷。多層螺旋CT能夠在0.75s之內(nèi)一次性獲取四層圖像，在診斷中患者僅需屏一口氣就能夠同時完成胸部和腹部的全程掃描，同時可實現(xiàn)三維重建血管造影。磁共振胰膽管成像（MRCP）也是近年來臨床中應(yīng)用的比較先進(jìn)的成像技術(shù)，能夠顯示出患者胰膽管的具體形態(tài)以及結(jié)構(gòu)，該檢查方式為無創(chuàng)性成像，能夠從多方位成像，并從各個角度顯示患者胰膽管情況，這也為臨床中急性胰膽疾病患者的診斷提供了有效的參考依據(jù)[10,11]。

2.2 有創(chuàng)檢查方式

（1）腹腔鏡：大多數(shù)的外科急腹癥患者均可已通過接受常規(guī)檢查進(jìn)行明確診斷和治療，然而仍有少部分患者僅依靠其臨床癥狀及體征以及相關(guān)的輔助檢查無法進(jìn)行明確診斷。近年來腹腔鏡技術(shù)得到快速發(fā)展，并且在急腹癥患者的診斷中也得以廣泛應(yīng)用[12]。對于未能明確診斷的急腹癥患者通過應(yīng)用腹腔鏡檢查，可避免進(jìn)行剖腹探查，可實現(xiàn)及早診斷和及早治療；（2）腹腔穿刺與腹腔灌洗：當(dāng)急腹癥患者的病因未能完全明確時需要考慮采取腹腔穿刺，腹腔穿刺中無需搬動患者，其適應(yīng)癥較寬，且檢查后并發(fā)癥風(fēng)險較低。然而需要檢查者掌握腹腔穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥以及嚴(yán)格的操作規(guī)程，如若處理操作不當(dāng)有可能發(fā)生假陽性。腹腔灌洗是在腹腔穿刺基礎(chǔ)上的繼續(xù)延伸，主要是依據(jù)患者的灌洗液性質(zhì)對于疾病進(jìn)行診斷。例如混合食物殘渣者則考慮為胃腸道穿孔，若為膿液灌洗液則可考慮急性闌尾炎。

3.急腹癥的臨床治療

3.1 未明確診斷的急腹癥處理

對于外科急腹癥患者，如若未能明確診斷再處理時需要注意以下問題。首先需要避免濫用止痛類藥物，特別是避免應(yīng)用中樞性止痛藥物。諸如哌替啶和嗎啡等，以防止掩蓋患者臨床癥狀。第二需要立即進(jìn)食，并給予胃腸減壓。第三可通過靜脈滴注抗生素類藥物。

3.2 內(nèi)鏡治療

現(xiàn)階段臨床中，針對急腹癥患者常采取內(nèi)鏡治療。特別是應(yīng)用十二指腸鏡，針對臨床中急性膽胰疾病患者進(jìn)行治療，可取得滿意效果[13]。

3.3 腹腔鏡治療

腹腔鏡治療技術(shù)不僅能夠在未明確病因時進(jìn)行整治，即便是對于已明確診斷的外科急腹癥患者也較常規(guī)開腹手術(shù)治療效果更為有效[14]。通過行腹腔鏡手術(shù)，可迅速清理患者腹腔內(nèi)的滲出液，可降低有害物質(zhì)的吸收，可緩解麻痹性腸管的擴(kuò)張，同時可對腹腔室間隔綜合征等產(chǎn)生的病理影響，盡快緩解并且還可輔助完成腹腔臟器修補(bǔ)吻合造瘺以及切除等相關(guān)手術(shù)[15]。

4.展望

外科急腹癥患者普遍具有病情復(fù)雜且變化迅速等特點(diǎn)，情況嚴(yán)重時可能引發(fā)昏迷或休克，甚至可能引起患者死亡。因此對于外科急腹癥患者需要盡快明確診斷，防止發(fā)生誤診和漏診以確保能夠盡快擬定治療方案。通過采取手術(shù)等治療方案盡快解除患者痛苦，因而對于外科急腹癥患者進(jìn)行早期明確診斷意義重大。外科醫(yī)生需要熟練掌握急腹癥患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時合理運(yùn)用輔助檢查技術(shù)盡快明確診斷，條件允許時可立即采取科室間會診，以進(jìn)一步提高患者診療效果，提升患者的生存質(zhì)量。