腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤術(shù)后妊娠的影響

曹海華 大石橋市中心醫(yī)院婦科 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比子宮肌瘤患者不同剔除術(shù)對(duì)患者妊娠的影響。方法：取2014年3月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組妊娠例數(shù)，術(shù)后流產(chǎn)率和妊娠類型上比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后出血量少，住院時(shí)間更短，提示對(duì)子宮造成的傷害更低。其中子宮肌瘤位置與盆腔粘連是影響術(shù)后妊娠的重要因素。結(jié)論：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤均是安全的，但腹腔鏡子宮切除術(shù)具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者自然妊娠的影響更小等優(yōu)點(diǎn)。兩種手術(shù)均須在術(shù)中觀察患者子宮肌瘤位置和是否有盆腔粘連情況。

子宮肌瘤多為良性，高發(fā)期為45～55歲女性，發(fā)病于孕齡女性可影響其子宮功能，造成不孕[1]。臨床治療中可以采用腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)完成子宮肌瘤切除。研究顯示，兩組手術(shù)對(duì)于妊娠造成一定的影響，可能帶來子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但目前尚無明確的臨床證據(jù)。筆者詳細(xì)分析了兩種手術(shù)方法的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等基本指標(biāo)，對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并闡述了影響患者妊娠的具體因素，具有臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2014年3月～2015年3月收治的子宮肌瘤患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各44例。年齡27～45歲，平均（39.2±3.7）歲。所有患者均經(jīng)過本院專業(yè)檢查確診為良性子宮肌瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在45歲以下，性生活正常且超過1年，無避孕措施且男方精液檢查正常的不孕患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非子宮平滑肌瘤患者以及合并嚴(yán)重的心腎、血液類疾病患者、已發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由本院專業(yè)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理人員完成。其中對(duì)照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，行全身麻醉，常規(guī)消毒后經(jīng)患者腹部切開進(jìn)入腹腔，檢查腹腔病變情況，進(jìn)行病變組織剔除后縫合。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。患者取仰臥位，行全身麻醉和常規(guī)消毒，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)的方法確定子宮肌瘤位置及尺寸，使用電凝鉤打開肌瘤包膜，取出肌瘤。進(jìn)行檢查以保證肌瘤全部切除。對(duì)比兩組患者術(shù)后出血、是否出現(xiàn)子宮破裂等情況。對(duì)患者進(jìn)行2年的隨訪，記錄其自然妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后基本指標(biāo)，包括術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，數(shù)據(jù)越低，手術(shù)效果越好。觀察兩組患者的妊娠結(jié)局，包括妊娠例數(shù)，剖宮產(chǎn)例數(shù)和自然分娩例數(shù)和流產(chǎn)率。觀察并記錄發(fā)生子宮粘連患者和未發(fā)生患者的妊娠結(jié)局，觀察子宮肌瘤位置對(duì)于妊娠結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0完成數(shù)據(jù)對(duì)比分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用x±s來表示，檢驗(yàn)方法為采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)和并發(fā)癥比較

對(duì)照組患者平均出血量（100.3±2.7）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（2.6±0.8）d、術(shù)后住院時(shí)間（5.5±1.0）d，其中發(fā)生切口感染2例、尿頻1例，腹痛2例；觀察組患者平均出血量（90.5±2.3）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（2.1±1.0）d、術(shù)后住院時(shí)間（4.0±0.5）d，其中發(fā)生切口感染1例、尿頻1例，腹痛0例；兩組患者術(shù)后基本指標(biāo)對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，但無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后妊娠結(jié)局

對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠14例，術(shù)后6～16個(gè)月妊娠10例，術(shù)后12～24個(gè)月妊娠7例，總?cè)焉锫?2.75%。其中包括剖宮產(chǎn)16例，自然分娩15例。術(shù)后流產(chǎn)9例，流產(chǎn)率20.45%；觀察組6個(gè)月內(nèi)妊娠13例，術(shù)后6～16個(gè)月妊娠11例，術(shù)后12～24個(gè)月妊娠6例，總?cè)焉锫?0.45%。其中包括剖宮產(chǎn)14例，自然分娩16例。術(shù)后流產(chǎn)8例，流產(chǎn)率18.12%。兩組妊娠結(jié)局比較數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同部位子宮肌瘤術(shù)后妊娠率的比較

共檢查漿膜下肌瘤40例，術(shù)后妊娠31例；肌壁間肌瘤31例，術(shù)后妊娠16例，黏膜下肌瘤34例，術(shù)后妊娠17例，可見漿膜下肌瘤術(shù)后妊娠率較高，而肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤術(shù)后妊娠率明顯降低。

2.4 兩組功能盆腔粘連與妊娠率的關(guān)系

觀察組重度盆腔粘連3例，妊娠率33.3%（1/3），輕度宮腔粘連21例，妊娠率71.43%（15/21）無宮腔粘連20例，妊娠率70%（14/20）；對(duì)照組重度宮腔粘連4例，妊娠率25.0%（1/4），輕度宮腔粘連22例，妊娠率58.18%（13/22）無盆腔粘連18例，妊娠率85%（17/20）；兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但組間數(shù)據(jù)差異比較，則具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無盆腔粘連患者術(shù)后妊娠率明顯高于有宮腔粘連患者。

3.討論

子宮肌瘤多為女性子宮內(nèi)所患良性肌瘤，根據(jù)位置不同可以分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤[2]。臨床手術(shù)治療為主，包括腹腔剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮剔除術(shù)兩種。有研究表明，兩者均具有一定的流產(chǎn)率。為進(jìn)一步研究兩種手術(shù)后，對(duì)患者妊娠的影響，筆者將所在醫(yī)院收治的若干患者術(shù)后妊娠結(jié)局進(jìn)行報(bào)告。并將結(jié)論分析如下。首先，數(shù)據(jù)顯示兩種手術(shù)均是安全的，而腹腔鏡手術(shù)由于無需開腹，因此出血量較少，患者恢復(fù)時(shí)間較短，具有一定的優(yōu)勢(shì)。在對(duì)妊娠結(jié)局的影響中，對(duì)照組妊娠率72.75%，觀察組妊娠率70.45%，排除其他影響因素，兩組無明顯的差異。但不同肌瘤位置和發(fā)生宮腔粘連程度對(duì)妊娠結(jié)局造成的影響較大。本次研究中，兩組發(fā)生重度宮腔粘連患者的妊娠率分別為25.0%和33.3%，均較低，而無宮腔粘連則均高于70%?？梢哉f明，腫瘤大小對(duì)于妊娠結(jié)局的影響較小，但是腫瘤位置對(duì)于妊娠結(jié)局的影響卻較大。其中肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤由于影響患者月經(jīng)情況，造成不孕的概率較大。但也有研究表明，如子宮肌瘤尺寸過大，則可能對(duì)子宮造成嚴(yán)重壓迫而出現(xiàn)不孕的可能性。另外，對(duì)影響患者妊娠的因素還包括子宮內(nèi)膜供血不足，肌瘤導(dǎo)致子宮收縮無規(guī)律等。此外，本次研究筆者也對(duì)盆腔粘連與妊娠率的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。宮腔粘連主要是由于手術(shù)過程中和術(shù)后造成，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)而言，無法完全避免。研究結(jié)果顯示，子宮粘連發(fā)生與否及其發(fā)生程度均對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。粘連程度越大，妊娠概率越低。本次研究中，對(duì)照組共發(fā)生宮腔粘連26例，觀察組共24例，雖無明顯差異，但與其他研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)造成的粘連率和粘連程度更低。

綜上所述，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤均是安全的，但腹腔鏡子宮切除術(shù)具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者自然妊娠的影響更小等優(yōu)點(diǎn)。