等速肌力訓(xùn)練與測試在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的研究進(jìn)展

王原原 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 等速肌力測試與等速肌力訓(xùn)練技術(shù)廣泛應(yīng)用在我國康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，且長期以來運(yùn)用于運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)及骨關(guān)節(jié)康復(fù)中，目前等速肌力測試與等速肌力訓(xùn)練技術(shù)也廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科患者的康復(fù)治療中，國內(nèi)外多篇研究報(bào)道均證實(shí)了等速肌力測試與等速肌力訓(xùn)練技術(shù)在腦卒中偏癱患者康復(fù)中效果較顯著，應(yīng)用等速肌力測試與等速肌力訓(xùn)練能夠提高腦卒中偏癱患者的肌肉功能與活動能力。因此，文章總結(jié)了在腦卒中偏癱康復(fù)中應(yīng)用等速肌力測試與等速肌力訓(xùn)練技術(shù)的現(xiàn)狀與優(yōu)勢。

等速肌力測試與等速肌力訓(xùn)練技術(shù)簡稱為等速技術(shù)，該技術(shù)是評估肌肉功能及肌肉力學(xué)訓(xùn)練的有效方法，等速肌力測試與等速肌力訓(xùn)練技術(shù)在評價肌肉功能與肌力訓(xùn)練中具有一定的客觀性、安全性及高效性，在肌力較弱時也可應(yīng)用。近年來研究報(bào)道，等速肌力測試與等速肌力訓(xùn)練技術(shù)廣泛應(yīng)用于腦卒中偏癱的康復(fù)治療中，因此本文綜述了等速肌力測試與等速肌力訓(xùn)練技術(shù)的應(yīng)用及研究進(jìn)展。

1.等速肌力訓(xùn)練與等速肌力測試概述

1.1 等速肌力測試

等速肌力測試是在等速儀器上進(jìn)行，設(shè)定好等速儀器的運(yùn)動速度，患者肢體運(yùn)動速度在設(shè)定速度范圍內(nèi)，外加阻力可變，不產(chǎn)生加速度。在測試中，等速測試儀器能夠?qū)κ茉囌呒∪鹤畲罅剌敵鲞M(jìn)行測試。等速測試儀器提供患者的阻力和肌肉收縮的實(shí)際力矩相順應(yīng)，產(chǎn)生最大張力與力矩輸出。等速測試儀器可自動記錄患者關(guān)節(jié)運(yùn)動中的瞬時力矩變化，在計(jì)算機(jī)上處理后獲得力矩曲線與肌肉功能反映參數(shù)。

等速肌力測試儀器為Biodex S4系統(tǒng)，評估患者肌肉的等長收縮、伸展肌肉力量及等速軀干屈曲。在測試過程中，受試者應(yīng)呈站立位，利用綁帶將受試者固定在動力旋轉(zhuǎn)軸上，于髂嵴最高點(diǎn)下3.5cm。使腦卒中偏癱患者下肢膝關(guān)節(jié)微屈15?，通過小腿墊和大腿墊對腦卒中偏癱患者的下肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。通過骨盆墊、胸墊及肩胛骨墊對腦卒中偏癱患者的軀干進(jìn)行固定。垂直站立位默認(rèn)至0?起始位。整個測試活動的范圍預(yù)設(shè)為110?，其中伸展15?，屈曲95?。

1.2 等速肌力訓(xùn)練

等速肌力訓(xùn)練技術(shù)具有有效性、安全性、訓(xùn)練方式的多樣性等特點(diǎn)，等速訓(xùn)練中可使患者肌肉承受最大阻力，產(chǎn)生最大力矩輸出，以提高訓(xùn)練的效果；當(dāng)患者出現(xiàn)病變或疼痛加劇時，其肌力較弱，等速肌力訓(xùn)練儀器提供的阻力較小，避免加重關(guān)節(jié)病變；等速儀器可為腦卒中偏癱患者提供等速向心訓(xùn)練、多角度等長訓(xùn)練、等速離心訓(xùn)練及CPM等，還可提供不同運(yùn)動速度的肌力訓(xùn)練，以更好地適應(yīng)腦卒中偏癱患者的肢體功能需要。

等速肌力訓(xùn)練儀器為美國Biodex S4型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)，對腦卒中偏癱患者行股四頭肌與腘繩肌向心性收縮訓(xùn)練，主要訓(xùn)練方法包括：患者坐在測試椅上，調(diào)整膝關(guān)節(jié)軸心和動力臂軸處于一致位置，對峰力矩指標(biāo)進(jìn)行分別的測試，根據(jù)患者的不同情況，選擇適合的角速度進(jìn)行訓(xùn)練，角速度的選擇有60?/s、90?/s、120?/s，每個角速度的訓(xùn)練次數(shù)為10次，休息時間為20s，每次訓(xùn)練進(jìn)行5個循環(huán)。

2.等速肌力訓(xùn)練與測試在腦卒中偏癱患者康復(fù)評定中的應(yīng)用

2.1 肌力的評定

姜璧珺等[1]的研究中報(bào)道，在不同的角速度下，等速肌力訓(xùn)練與測試對腦卒中偏癱患者手肌力產(chǎn)生的等速力矩低于等長力矩，說明等長收縮測試會高估腦卒中偏癱患者的肌力，無法對腦卒中偏癱患者的手受損狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評價。黃犇等[2]的研究中表明，等速肌力訓(xùn)練與等速肌力測試對患者肘關(guān)節(jié)屈伸肌肌力評定結(jié)果顯示出，腦卒中偏癱患者的患側(cè)肘關(guān)節(jié)的肌肉耐力、屈伸肌肌力低于健側(cè)，且屈伸肌肌力下降程度更明顯，提示腦卒中后偏癱患者在康復(fù)治療中應(yīng)以伸肌肌力訓(xùn)練作為上肢的主要訓(xùn)練。

2.2 肌肉痙攣的評價

尹正錄等[3]的研究中指出，應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練與等速肌力測試患者膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣，發(fā)現(xiàn)不同的角速度下，測定出的峰力矩/體重比與MAs評分為正相關(guān)，提示在腦卒中偏癱患者的肌肉痙攣評定中，等速肌力測試結(jié)果與MAs法具有高度的相關(guān)性，在評價肌肉痙攣上具有一致性。因此，應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練與等速肌力測試評估腦卒中偏癱患者的肌肉痙攣狀況，能建立量化評定指標(biāo)，對痙攣進(jìn)行判斷。

2.3 預(yù)測肢體的運(yùn)動功能

范利等[4]的研究中證實(shí)，應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練的腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能和平衡分均明顯高于常規(guī)訓(xùn)練患者。提示腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)肌力水平與下肢運(yùn)動功能關(guān)系密切，用等速肌力訓(xùn)練與測試對膝關(guān)節(jié)肌力進(jìn)行評定，以此對患者的下肢運(yùn)動功能進(jìn)行預(yù)測。可見下肢肌肉力量對腦卒中偏癱患者的步行能力影響較大，應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練技術(shù)評定腦卒中偏癱患者的下肢肌力，有助于預(yù)測腦卒中偏癱患者的步行能力。

3.等速肌力訓(xùn)練與測試的優(yōu)勢與應(yīng)用

3.1 等速肌力訓(xùn)練與等速肌力測試存在的優(yōu)勢

腦卒中偏癱患者出現(xiàn)肌肉功能下降時的表現(xiàn)多為肌張力異常、肌肉廢用性萎縮等，對腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能造成了嚴(yán)重的影響，因此，加強(qiáng)腦卒中偏癱患者患側(cè)肌肉力量，能夠恢復(fù)其日?；顒幽芰Α５人偌×τ?xùn)練與等速肌力測試可補(bǔ)充傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練中的不足，在進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練與測試中，腦卒中偏癱患者的肌肉能夠承受最大的負(fù)荷，產(chǎn)生最大力矩輸出，提高患者訓(xùn)練效率。等速肌力訓(xùn)練與等速肌力測試中的運(yùn)動速度相對穩(wěn)定，不會出現(xiàn)爆發(fā)式的加速運(yùn)動，進(jìn)而避免了腦卒中偏癱患者的肌肉關(guān)節(jié)損傷，同時不會加劇肌肉痙攣。宋高坡等[5]在研究中指出，等速肌力訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的肘關(guān)節(jié)屈伸肌刺激程度明顯大于等張肌力訓(xùn)練，對肌肉損傷更小。因此，等速肌力訓(xùn)練與測試更適合腦卒中偏癱患者的肌力康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 等速肌力訓(xùn)練與測試的應(yīng)用

鐘裕等[6]在研究顯示，等速肌力訓(xùn)練有助于提高腦卒中偏癱患者偏癱上肢的運(yùn)動協(xié)調(diào)性與選擇性，提高上肢運(yùn)動功能。說明了等速肌力訓(xùn)練對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者康復(fù)治療非常重要，中后期患者實(shí)施肌力訓(xùn)練的效果更加顯著，能夠有效防止肌肉廢用性萎縮，糾正異常運(yùn)動模式，提高肌肉活動能力。提示應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練與等速肌力測試能提高腦卒中偏癱患者的肌力，改善偏癱側(cè)肌力，具有重要意義。

4.小結(jié)

綜上所述，等速肌力訓(xùn)練與測試在腦卒中偏癱患者康復(fù)中具有重要的作用，可對腦卒中偏癱患者肌力與肌肉痙攣情況進(jìn)行評價，并預(yù)測患者的肢體運(yùn)動功能，因此，等速肌力訓(xùn)練與測試在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)中具有較大的臨床應(yīng)用價值。