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    激光在牙本質(zhì)過敏治療中的應用進展

    2019-01-14 10:43:51杜偉天津市靜海區(qū)醫(yī)院口腔科天津301600
    中國醫(yī)療器械信息 2019年11期
    關(guān)鍵詞:過敏癥小管脫敏

    杜偉 天津市靜海區(qū)醫(yī)院口腔科 (天津 301600)

    內(nèi)容提要: 牙本質(zhì)過敏是一種常見的牙體牙髓疾病,目前,臨床上治療牙本質(zhì)過敏癥的方法較多,包括藥物、牙科手術(shù)、微波、紫外線、冷凍、激光治療等。其中,近年來激光在牙本質(zhì)過敏治療中應用越來越多,并取得了良好的

    牙本質(zhì)過敏癥(Dental Hypersensitiveness,DH)是一種常見的牙體牙髓疾病,主要是指牙齒在化學物質(zhì)、機械作用、冷熱刺激等影響下產(chǎn)生異常酸痛的現(xiàn)象[1]。該病發(fā)作時間短暫、突然、酸痛劇烈。目前,臨床上對其發(fā)病機制尚未完全闡明,一般認為,牙本質(zhì)小管內(nèi)容物在外部刺激下發(fā)生異常流動并上傳至牙髓神經(jīng)纖維,引起神經(jīng)纖維興奮,從而產(chǎn)生劇烈的酸痛感[2]。目前,臨床上治療牙本質(zhì)過敏癥的方法較多,包括藥物、牙科手術(shù)、微波、紫外線、冷凍治療等[3-5]。由于脫敏治療方法繁多,且引起牙本質(zhì)過敏的機制復雜,在選擇治療方案時,應嚴格把握相關(guān)標準,例如,對牙髓無刺激、操作簡單、無痛、作用迅速且時間較長、效果穩(wěn)定、無染色作用等。近年來,激光在牙本質(zhì)過敏治療中應用越來越多,并取得了良好的成果,為探索其應用價值,本文將對既往相關(guān)研究結(jié)果進行總結(jié)和分析并進行一簡要綜述。

    1.常見激光及激光器概述

    激光是一種高強度、高相干性的單色光,其基本原理為受激發(fā)射光波放大原理,在醫(yī)學領域應用較為廣泛,尤其是口腔醫(yī)學領域[6]。常見的激光器包括二氧化碳(CO2)激光器、半導體激光器等、氦氖激光器(He-Ne)、氬離子激光器等[7]。根據(jù)其輸出激光能量不同,可分為中高能量激光或低能量激光,前者包括摻釹釔鋁石榴石激光器(Nd:YAG)、摻鉺釔鋁石榴石激光器(Er:YAG)、CO2激光器[8];后者包括He-Ne激光器、鎵鋁砷激光器(GaAlAs)等[9]。其中,Nd:YAG激光器、GaAlAs激光器是近幾年牙本質(zhì)過敏治療中應用最多的激光器[10]。

    Nd:YAG激光器的基質(zhì)材料為釔鋁石榴石,與適量三價稀土離子Nd3+混合后構(gòu)成。該晶體的主要特點在于熱導率高,可實現(xiàn)連續(xù)運轉(zhuǎn),同時,熔點較高,可達到1970?C,可耐受高輻射功率[11]。此外,其熒光線寬較小,閾值低,熒光量子效率高,接近于1,被認為是較理想的固體激光器的工作物質(zhì)。在該晶體中,最重要的Nd3+的吸收帶位置為750nm處以及810nm處,帶寬約為30nm,輸出波長約為1.06μm,不僅功率較大,且組織作用較深且均勻,尤其是對紅色組織,其親和力更高,可用光導纖維傳輸。當處于一定的劑量范圍內(nèi)時,其光束柔韌性更強,可隨意改變方向或彎曲,光斑較小,不易被水分吸收,可穿透組織。GaAlAs半導體激光的波長一般為810~830nm,深度一般為7.0cm,具有較強的穿透能力以及電光轉(zhuǎn)換效率。

    2.激光在牙本質(zhì)過敏治療中的應用

    2.1 基本原理

    Nd:YAG激光治療牙本質(zhì)過敏主要是利用其熱效應使牙本質(zhì)及釉質(zhì)發(fā)生熔融,從而熱凝并封閉牙本質(zhì)小管,形成一個無孔的光滑面,對抗外界刺激。研究表明,激光治療后牙本質(zhì)表面形成的結(jié)晶的排列與羥基磷灰石結(jié)晶相似,可減慢牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流速,阻滯外界不良刺激[12]。一般情況下,Nd:YAG激光治療牙本質(zhì)過敏的輸出能量為30mJ,照射時間為2min,10脈沖/s,該參數(shù)設置可在封閉牙本質(zhì)小管的同時,避免損傷牙髓。但在實際治療中,還應該考慮患者的敏感區(qū)域大小、牙本質(zhì)厚度等因素,綜合調(diào)節(jié)治療參數(shù),提高治療效果。在使用半導體激光治療時,同樣是通過激光熱效應使牙本質(zhì)熔融,從而將牙本質(zhì)小管堵塞,改善神經(jīng)纖維

    膜的鈉、鉀的通透性,使其形成神經(jīng)軸突內(nèi)啡呔,達到鎮(zhèn)痛、脫敏的效果。此外,研究發(fā)現(xiàn),低劑量使用時可促進牙本質(zhì)

    修復,激活細胞新陳代謝活性,治療效果良好。

    2.2 治療效果

    以往有研究顯示,與其他脫敏方法相比,激光治療牙本質(zhì)敏感的短期療效(3~6個月)更佳,且即刻療效更加理想[13]。也有報道對Nd-YAG激光的滲透性進行了研究,結(jié)果顯示,Nd-YAG激光治療患者對牙本質(zhì)小管的滲透性最小,牙本質(zhì)表面封閉完全[14]。組織病理學研究顯示,激光照射治療不會造成正常牙體損傷,治療高效、安全、舒適且更加迅速[15,16]。但考慮到牙本質(zhì)過敏發(fā)生機制的復雜性,因此無法肯定激光治療完全適用于臨床,在臨床應用中,可根據(jù)患者具體情況進行判斷,適當聯(lián)合其他治療方案,例如極固寧脫敏劑、MS-COAT脫敏劑、氟化物脫敏劑等。

    3.小結(jié)

    激光是治療牙本質(zhì)過敏的重要手段,通過利用激光的熱效應,能夠使暴露的牙本質(zhì)小管完全封閉,提高其抵御外界刺激的能力,脫敏效果良好,且對牙髓組織影響小,與傳統(tǒng)的脫敏劑相比,其治療效果更加理想。在實際應用中,應根據(jù)患者的具體情況,合理設置激光輸出參數(shù),或與其他治療方式的聯(lián)合應用,提高治療有效率。

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