微量注射泵低流速泵入藥物時(shí)靜脈回血的預(yù)防及處理研究進(jìn)展

高福榮 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 微量注射泵屬于定容型輸液泵，能夠嚴(yán)格控制藥物輸入速度，在單位時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥物的均勻輸入，從而保持血液中藥物的濃度維持在合理的區(qū)間范圍內(nèi)。微量注射泵由于其精準(zhǔn)度高、流速穩(wěn)定以及便于調(diào)控和移動(dòng)等優(yōu)勢，其在臨床靜脈治療中得到普遍應(yīng)用。微量注射泵由于輸入的藥物大部分屬于高警訊藥物，比如腎上腺素以及多巴胺類藥物等，如果在藥物輸注過程中發(fā)生回血并且處理不當(dāng)，可能會(huì)對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。近些年關(guān)于微量注射泵低流速泵入藥物時(shí)靜脈回血的預(yù)防及處理開展一系列研究工作，并取得了一些新進(jìn)展和新認(rèn)識，文章對目前的新進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理人員的微量注射泵操作提供參考。

微量注射泵在應(yīng)用過程中應(yīng)該根據(jù)患者的體重、病情以及藥物性質(zhì)等確定藥物劑量，但是在實(shí)際治療過程中還會(huì)根據(jù)患者病情的變化對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，比如當(dāng)患者病情改善或者病情趨于平穩(wěn)之后，會(huì)逐漸降低藥物劑量或停止藥物泵入而采用口服方式[1-3]。大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)微量注射泵在藥物注入過程中，如果泵入速度較低或者靜脈血壓升高可導(dǎo)致患者靜脈內(nèi)的血液返流入針尖以及注射器的延長管內(nèi)，發(fā)生回血現(xiàn)象[4,5]。相關(guān)研究表明，不同的泵入速度發(fā)生回血現(xiàn)象的概率存在差異，整體來說藥物泵入速度越低產(chǎn)生回血現(xiàn)象的概率越大[6]。

1.靜脈回血的危害

靜脈回血現(xiàn)象發(fā)生后，如果血液在輸液針頭內(nèi)發(fā)生凝集再進(jìn)行藥物輸入容易導(dǎo)致患者肺血管發(fā)生栓塞[7]。一般來說，回血時(shí)間在10min內(nèi)凝集的血塊能夠在患者體內(nèi)發(fā)生部分分解，但是如果回血時(shí)間超過30min，那么凝集的血塊在患者體內(nèi)基本不會(huì)發(fā)生分解，大大升高肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生概率[8]。大血栓的產(chǎn)生容易導(dǎo)致針頭堵塞，護(hù)理人員需要根據(jù)微量注射泵的警報(bào)信號才能發(fā)現(xiàn)，但是由于微量注射泵中設(shè)置了報(bào)警壓力閾值，只有輸液管中的壓力超過該閾值后才能夠發(fā)生警報(bào)。基于輸液管路的順應(yīng)性，針頭堵塞后到達(dá)報(bào)警壓力閾值需要一定的時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致針頭堵塞報(bào)警延遲的發(fā)生[9]。通過體外模擬試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，微量注射泵針頭堵報(bào)警延遲時(shí)間為（117.28±9.36）min。因此，在部分情況下雖然輸液管路已經(jīng)發(fā)生了針頭堵塞，藥物已經(jīng)無法注入患者的體內(nèi)，但是微量注射泵需要在2h后才能發(fā)出警報(bào)，在很大程度上影響了患者的治療[10]。如果是留置針發(fā)生堵塞，需要對患者重新進(jìn)行穿刺，既為患者帶來了額外的痛苦，也容易引發(fā)患者及其家屬的不滿。

2.靜脈回血的預(yù)防和處理

由于微量注射泵輸入的藥物大部分屬于高警訊藥物，比如腎上腺素以及多巴胺類藥物等，因此微量注射泵藥物輸入過程中靜脈回血的預(yù)防和處理應(yīng)該引起足夠的重視，但是目前臨床關(guān)于微量泵低流速泵藥時(shí)靜脈回血的預(yù)防和處理方法尚沒有形成統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。周積逢等[11]選取240例慢性腎臟病高血壓需要微泵靜脈注入硝普鈉的患者為研究對象，將其分為對照組和試驗(yàn)組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)單道微泵輸注硝普鈉，試驗(yàn)組患者應(yīng)用雙道微泵輸注硝普鈉，與此同時(shí)從同一留置針通路按照1～4mL/h速度注入葡萄糖注射液或者生理鹽水，兩個(gè)通路藥液輸注速度之和維持在5mL/h。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的靜脈回血率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。周士娟[12]選取88例使用微量泵泵藥的患者為研究對象分析了心血管內(nèi)科患者在用微量泵泵入血管活性藥物過程中靜脈回血的預(yù)防措施，研究結(jié)果顯示將微量泵的高度抬高至穿刺點(diǎn)30cm以上，并合并正壓接頭，可以有效防止靜脈回血現(xiàn)象的發(fā)生。劉彩霞[13]對應(yīng)用微量注射泵進(jìn)行治療的小兒患者開展回顧性研究，強(qiáng)調(diào)在微量主色泵使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行微量注射泵管理、保養(yǎng)、維護(hù)制度，嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作，有助于防止微量注射泵治療過程中靜脈回血等安全事件的發(fā)生。張清艷等[14]分析了輸液泵臨床應(yīng)用中常見問題及護(hù)理對策，指出如果泵入藥液流速過慢或者輸液管發(fā)生彎折便會(huì)導(dǎo)致藥液不能順利進(jìn)入或者體內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生靜脈回血現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)在輸液泵治療過程中一定要按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行操作，一旦發(fā)生靜脈回血，要立刻停止輸液，尋找靜脈回血發(fā)生原因，及時(shí)排除危險(xiǎn)因素。袁明艷等[15]對開展微量注射泵進(jìn)行治療的1842例患兒為研究對象進(jìn)行回顧性分析，指出在微量注射泵治療過程中如果發(fā)現(xiàn)靜脈回血不能對輸液管道進(jìn)行直接擠壓，應(yīng)該基于治療藥物的性質(zhì)以及回血量的多少采取針對性的處理措施。如果對輸藥速度沒有嚴(yán)格要求，在回血量極少的情況下可以直接采用快進(jìn)措施，在回血量大的情況下可以采用10mL注射器接在針頭上利用生理鹽水將回血推入；如果對輸藥速度有嚴(yán)格要求，應(yīng)該及時(shí)更換延伸管。

3.小結(jié)

基于上述分析微量注射泵是靜脈治療的一種有效方式，具有精準(zhǔn)度高、流速穩(wěn)定以及便于調(diào)控和移動(dòng)等優(yōu)勢。但是在微量注射泵低速泵入的過程中可能引發(fā)靜脈回血現(xiàn)象，在一定程度上影響了治療效果，并容易引發(fā)護(hù)患矛盾，因此在治療過程中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行操作，盡量防止靜脈回血的發(fā)生，在發(fā)生靜脈回血時(shí)應(yīng)及時(shí)采取有效的處理措施。