延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)精神分裂癥患者院外康復(fù)的影響研究

文宇 席明霞

【摘要】目的：探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者院外康復(fù)的影響。方法：選取本院2020年6～12月收治后出院的精神分裂癥患者52例為本次觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理服務(wù)模式不同分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組施行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量、服藥依從性、負(fù)性情緒、疾病認(rèn)知度、疾病狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)得分高于對(duì)照組，Morisky服藥依從性問卷、疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，癡呆行為評(píng)定表評(píng)分低于對(duì)照組，簡(jiǎn)式心境量表各指標(biāo)得分低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可提升出院后精神分裂癥患者的服藥依從性、生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知度、護(hù)理滿意度，并改善病患的負(fù)性情緒、疾病狀態(tài)，對(duì)精分患者的院外康復(fù)有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理服務(wù);精神分裂癥;服藥依從性;疾病認(rèn)知度;生活質(zhì)量;負(fù)性情緒;院外康復(fù)【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0131-03

精神分裂癥患者經(jīng)臨床用藥治療后可穩(wěn)定病情，待病情穩(wěn)定后出院，因缺乏疾病認(rèn)知、服藥依從性差等因素影響，致使疾病控制效果不佳。因此，為提升精神分裂癥患者服藥依從性、生活質(zhì)量，展開延續(xù)性護(hù)理服務(wù)十分必要[1-3]。本次研究即分析延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于精神分裂癥患者院外康復(fù)的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2020年6～12月收治后出院的精神分裂癥患者52例為本次觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理服務(wù)模式不同分組為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組26例患者中男14例、女12例，年齡20～63（52.13±3.25）歲，病程1～5（2.69±0.53）年，其中偏執(zhí)型精神分裂癥患者8例、青春型精神分裂癥患者4例、單純型精神分裂癥患者9例、緊張型精神分裂癥患者5例;觀察組26例患者中男15例、女11例，年齡18～65（52.47±3.13）歲，病程1～5（2.45±0.67）年，其中偏執(zhí)型精神分裂癥患者9例、青春型精神分裂癥患者3例、單純型精神分裂癥患者10例、緊張型精神分裂癥患者4例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合精神科檢查結(jié)果、異常癥狀、持續(xù)發(fā)病時(shí)間等情況確診，且符合精神分裂癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）溝通能力良好;（3）經(jīng)抗精神病藥物持續(xù)治療2個(gè)月以上，且疾病癥狀大體消失，情緒穩(wěn)定，承認(rèn)自身疾病;（4）患者及其家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容，具有配合意愿并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙;（2）依從性差;（3）存在明顯交流障礙;（4）無法使用微信進(jìn)行交流;（5）合并嚴(yán)重臟器病變，如心、腎、肝、肺等;（6）臨床資料不完整或中途退出此次研究者。

1.2方法

對(duì)照組開展常規(guī)出院指導(dǎo)。即患者出院時(shí)告知患者及其家屬出院后注意事項(xiàng)，如堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、調(diào)整作息飲食等，并維持聯(lián)系，一旦出現(xiàn)異常情況可及時(shí)聯(lián)系或返院復(fù)查。

觀察組施行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。（1）成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組。由科室醫(yī)生、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立此次延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室醫(yī)生作指導(dǎo)工作，由小組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容開展。在科室醫(yī)生指導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)定期組織、開展培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞出院后精神分裂癥患者護(hù)理服務(wù)內(nèi)容展開，如溝通技巧、疾病護(hù)理重難點(diǎn)、工作責(zé)任心等，通過不斷提升小組成員護(hù)理素質(zhì)以確保護(hù)理服務(wù)順利展開。（2）建檔?；颊叱鲈簳r(shí)為其建立健康檔案以便于管理，詳細(xì)記錄患者病情、聯(lián)系方式、用藥情況以及各項(xiàng)基礎(chǔ)信息，于每次延續(xù)性護(hù)理服務(wù)展開時(shí)及時(shí)更新患者各項(xiàng)信息。（3）建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)。組建延續(xù)護(hù)理服務(wù)微信群，患者出院時(shí)，指導(dǎo)病患或其家屬掃碼進(jìn)入微信群，并告知其如何通過微信群展開溝通、交流。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組利用微信群定期為病患及其家屬展開精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)宣教，如推送宣教文章、視頻、溫馨提示等。同時(shí)于微信群內(nèi)定期解答病患或其家屬的疑問。（4）擬定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。結(jié)合病患具體疾病情況、睡眠質(zhì)量、用藥情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、社會(huì)活動(dòng)參與情況等，擬定針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。擬定每周展開一次電話隨訪，每?jī)芍苷归_一次微信視頻隨訪。（5）具體延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。①用藥指導(dǎo)。了解病患近期遵醫(yī)囑用藥情況以及是否存在用藥不良反應(yīng)，結(jié)合病患具體用藥情況展開針對(duì)性指導(dǎo)，反復(fù)告知病患正確用藥形式、劑量、時(shí)間以及注意事項(xiàng)等，確保患者用藥正確性。同時(shí)了解病患或其家屬對(duì)于用藥方面的認(rèn)知需求，針對(duì)性進(jìn)行解答，進(jìn)一步提升病患的用藥依從性。②心理疏導(dǎo)。通過與患者及其家屬溝通了解患者近期心理健康狀態(tài)，結(jié)合患者及其家屬的反饋展開針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，針對(duì)病患的疑慮進(jìn)行及時(shí)解答，引導(dǎo)患者維持樂觀、向上心態(tài)，指導(dǎo)病患樹立生活熱情、信心。同時(shí)指導(dǎo)病患家屬或親友給予病患關(guān)心、支持。③技能學(xué)習(xí)指導(dǎo)。出院后，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)保健、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，并結(jié)合自身情況堅(jiān)持訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)病患堅(jiān)持讀報(bào)、看新聞等習(xí)慣，以提升患者自身綜合能力的提升。④生活指導(dǎo)。告知病患養(yǎng)成良好生活、行為習(xí)慣的重要性，并指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、健康作息，積極參與社會(huì)活動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理前后，以生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括獨(dú)立性、環(huán)境、生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系等，各指標(biāo)分值與生活質(zhì)量成正比，并作對(duì)比分析。

護(hù)理前后，以Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）評(píng)估兩組病患的服藥依從性，問卷總分值為8分， MMAS-8得分與病患服藥依從性成正比;以調(diào)查問卷對(duì)兩組病患的疾病知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，問卷總分值為100分，得分與病患疾病認(rèn)知度成正比;以癡呆行為評(píng)定表（BEHAVE-AD）對(duì)兩組病患的精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，量表總分值為75分，得分與病患精神癥狀嚴(yán)重程度成正比。

護(hù)理前后，以簡(jiǎn)式心境量表（POMS-SF）評(píng)估兩組病患負(fù)性情緒，評(píng)估內(nèi)容包括緊張-焦慮、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍， POMS-SF 各指標(biāo)得分與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度成正比。

護(hù)理干預(yù)后，以問卷形式評(píng)估兩組病患的滿意程度，分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意、一般滿意例數(shù)之和為總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)以 SPSS 21.0處理。計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組病患生活質(zhì)量各指標(biāo)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后MMAS-8、疾病認(rèn)知度、 BEHAVE-AD評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組病患MMAS-8、疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組， BEHAVE-AD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理前、后負(fù)性情緒指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組病患 POMS-SF 各指標(biāo)得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組病患護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥屬于重性精神疾病的一種，是指機(jī)體大腦功能紊亂所導(dǎo)致的精神活動(dòng)異常情況，主要疾病癥狀包括思維障礙、感知障礙、情感障礙、意識(shí)及行為障礙，有病程易遷延、易反復(fù)等疾病特點(diǎn)[4-6]。而因當(dāng)下人們生活節(jié)奏加快、生活壓力增大等因素影響，精神分裂癥疾病發(fā)病率有所上升。臨床救治精神分裂癥多采取保守藥物治療，持續(xù)用藥干預(yù)可有效控制疾病癥狀，多數(shù)病患病情穩(wěn)定后選擇出院居家治療。但因缺乏疾病認(rèn)知、出院后服藥依從性差等因素影響，患者出院后的疾病控制效果不佳[7-9]。因此，針對(duì)出院后精神分裂癥病患持續(xù)展開護(hù)理服務(wù)十分必要，通過延伸護(hù)理服務(wù)以盡可能滿足病患居家護(hù)理需求，確保病患的服藥依從性及生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)即對(duì)患者出院后展開護(hù)理干預(yù)，利用一切資源手段，縱向延伸護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，同時(shí)橫向拓寬護(hù)理層次，通過滿足病患的居家護(hù)理需求以確?；颊叩募膊】刂菩Ч吧钯|(zhì)量[10-12]。對(duì)出院后精神分裂癥病患開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，由專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組展開，并為病患建立健康檔案以便于出院后管理工作的開展。同時(shí)建立微信群以便于定期為病患及其家屬展開疾病相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)強(qiáng)化用藥指導(dǎo)干預(yù)以提升患者的服藥依從性，并施行心理疏導(dǎo)工作，以改善病患的負(fù)性情緒狀況[13-15]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組病患MMAS-8、疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組， POMS-SF 各指標(biāo)得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，開展技能學(xué)習(xí)指導(dǎo)以及生活指導(dǎo)以改善患者病情，提升患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本文結(jié)果還顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組病患生活質(zhì)量各指標(biāo)得分高于對(duì)照組， BEHAVE-AD評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)出院后精神分裂癥患者開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可提升病患的服藥依從性、生活質(zhì)量、疾病認(rèn)知度、護(hù)理滿意度，同時(shí)可以改善病患的負(fù)性情緒、疾病狀態(tài)，可更好地幫助患者回歸家庭和社會(huì)，對(duì)精神分裂癥患者院外康復(fù)有積極作用，具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? 梁園園，滿春月，宋義珍，等.基于交互式多媒體平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（23）：4398-4402.

[2] 林建葵，周永梅，嚴(yán)夏舒，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)分裂癥患者出院后精神癥狀和服藥態(tài)度的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（13）：2100-2103.

[3]? Nickolas S，Kirstyn MK，Thomas C，et al. Impact of astandardized patient simulation on undergraduate nursing student knowledge and perceived competency of the care of a patient diagnosed with schizophrenia[J]. Archives of psychiatric nursing，2018，32（6）：845-849.

[4]? 吳桂紅，馬靈亞，沈藕英，等.基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（31）：148-151.

[5] 付美華，蕭志亮，鐘遠(yuǎn)惠.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（13）：17-20.

[6] Michele F，Marco S，Brendon S，et al. Prevalence and correlates of major depressive disorder，bipolar disorder and schizophrenia among nursing home residents without dementia：systematic review and meta-analysis[J]. The British journal of psychiatry ，2020，216（1）：6-15.

[7] 張彥，康茜，張利芬，等 . 微信隨訪干預(yù)在精神分裂癥患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志，2019，46（1）：154-156，160.

[8] 陳春蘭，葉銀燭，陳寶嫦 . 個(gè)案管理模式下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年精神分裂癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（22）：136-138.

[9] Tian SY，Tian DM. A water-stable Cu（II）-based coordination polymer for clinical nursing effect on schizophrenia by inhibiting over-activity of the dopaminergic neurons[J]. Supramolecular chemistry，2020，32（6）：365-372.

[10] 楊俏平，潘錦環(huán)，徐彩霞，等 . 個(gè)性化延續(xù)護(hù)理對(duì)康復(fù)出院精神分裂癥患者覺察壓力與復(fù)發(fā)的影響 [J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（13）：1-3.

[11] 黃小華，張偉娟，夏志敏，等 . 醫(yī)院 - 家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)出院后精神分裂癥患者康復(fù)效果和心理狀態(tài)的影響 [J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（27）：238-240.

[12] 鄭梅，何縣利，雷玲玲 . 探討采用延續(xù)性護(hù)理方法改善早期精神分裂癥患者精神癥狀及生活質(zhì)量的效果 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（7）：910-912.

[13] 金全香，錢瑞蓮，張燕紅，等 . 延續(xù)護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者的影響 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（36）：4089-4090，4091.

[14] 陳宏美，楊桂君，史鵬達(dá)，等 . 個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用 [J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（14）：2224-2226.

[15] 夏玉蘭，韋用蘭，李雪，等 . 精神分裂癥患者出院后實(shí)施醫(yī)院 - 家庭延續(xù)護(hù)理的臨床效果 [J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（2）：290-293.

（收稿日期：2021-07-06）