針灸治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察

田偉 李斗 游偉 李倩倩 魏嘉 張玉輝

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心 （北京 100010）

2 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 （北京 100700）

內(nèi)容提要： 目的：探討針灸治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床價(jià)值，旨在為后續(xù)臨床治療提供方法參考。方法：選取2017年1月～2018年7月收治的68例患者為研究對象，按照隨機(jī)原則分為對照組34例及觀察組34例，對照組采取西醫(yī)康復(fù)治療，觀察組加入針灸治療，兩組患者均治療8周，治療后分析認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量均改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者在常規(guī)治療及康復(fù)基礎(chǔ)上加入針灸治療可明顯提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

腦卒中也稱為急性腦血管疾病，包括出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，前者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者主要為腦梗死以及短暫性腦缺血。急性腦血管疾病具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，不僅會(huì)引起神經(jīng)功能損害還會(huì)造成一系列并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床研究顯示25%腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1]，目前臨床治療認(rèn)知功能障礙一般采取康復(fù)訓(xùn)練等，而筆者在日常治療中加入針灸輔助治療后獲得理想效果，因此將資料整理做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年7月收治的68例患者為研究對象，患者均經(jīng)過相應(yīng)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對照組及觀察組，對照組中男女比為20/14，年齡45～81歲，平均（65.6±5.8）歲，觀察組男女比為19/15，年齡48～78歲，平均（62.3±7.2）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），本次治療方法經(jīng)患者家屬同意并簽訂知情協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)編寫《中國腦血管病診治指南與共識(shí)》[2]中關(guān)于腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的患者；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組通過的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]；能理解和執(zhí)行治療人員的簡單指令，蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）＜25分；無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性認(rèn)知功能障礙；蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）≥26分；合并其他心血管疾病；機(jī)體不適合針灸治療；合并癌癥患者。

1.2 方法

對照組患者采取一般西醫(yī)治療方式，口服鹽酸多奈哌齊（法國PEIZR PGM，批號(hào)J2005120）5mg/d?；颊卟∏榉€(wěn)定后進(jìn)行圖形、符號(hào)、顏色、數(shù)字的認(rèn)知訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間為30min內(nèi)，結(jié)合偏癱情況采取肢體訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為8周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入針灸輔助治療，主要穴位為四神聰、百會(huì)、本神、風(fēng)池、足三里，配穴取脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、合谷，每次針刺30min，每日一次，每周治療5d。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 認(rèn)知功能

認(rèn)知功能采取蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[4]，患者在入組前及8周后，評價(jià)內(nèi)容有11項(xiàng)，總分30分，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能越好。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力

日常生活活動(dòng)能力采取改良Barthel指數(shù)評定，評價(jià)內(nèi)容包括進(jìn)餐、洗澡、大小便、用廁、移動(dòng)椅子、平地行走45m，上下樓梯、修飾等，總分為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采取F檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后認(rèn)知功能障礙情況

治療前對照組認(rèn)知功能得分為（15.22±2.23）分，觀察組為（15.21±2.16）分，兩組差異不顯著（t=0.98，P=0.058）；治療后對照組為（20.00±2.15）分，觀察組為（26.77±1.22）分，兩組差異顯著（t=1.89，P=0.034）。

2.2 治療前后生活質(zhì)量比較

治療前對照組為（45.55±10.23）分，觀察組為（42.36±11.23）分，兩組差異不顯著（t=1.10，P=0.053），治療后對照組為（55.23±11.20）分，觀察組為（68.96±5.30）分，顯著（t=9.23，P=0.010）。

3.討論

隨著我國老齡化社會(huì)到來使得老年性疾病發(fā)病率不斷上升，而心腦血管疾病為典型的老年性疾病，且近年來發(fā)病趨于年輕化，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為腦卒中后認(rèn)知功能障礙主要與發(fā)病時(shí)血管及受損腦區(qū)相關(guān)，腦卒中患者局部腦組織缺血缺氧，而病變區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞興奮度下降，代謝能力不足最終導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[5]，因此西醫(yī)治療方式為營養(yǎng)神經(jīng)。中醫(yī)將腦卒中歸屬于“癡呆”范疇，認(rèn)為疾病發(fā)生主要為痰淤痹阻使得元神受損。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的病灶位于腦部，但是病因涉及心、肝、脾等多臟器，因此，治療以調(diào)“神”為主，輔以健脾補(bǔ)腎等。針灸為祖國醫(yī)學(xué)重要組成部分，在疾病治療中具有廣泛作用。針灸可引起大腦相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)生理興奮，從而改善認(rèn)知功能障礙[6]。相關(guān)研究顯示，針灸百會(huì)穴可擴(kuò)張腦部血管彈性，使得腦部血管緊張度降低，改善腦部血液循環(huán)狀況，增加腦部供血[7]。

本次研究中對照組患者采取西藥以及康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入針灸治療，通過針灸相應(yīng)穴位刺激腦部神經(jīng)改善功能。綜合治療后兩組認(rèn)知功能均活獲得明顯改善，但觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組，提示針灸可以改善腦卒中后認(rèn)知功能；此外治療后觀察組患者生活治療明顯高于對照組，表明針灸治療可改善患者生活質(zhì)量，減少生活負(fù)擔(dān)?？傊?，對于腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者在一般性治療同時(shí)可加入針灸輔助治療可以改善治療效果。但是，由于時(shí)間關(guān)系筆者未對患者進(jìn)行長期觀察，采取針灸治療后是否可改善其他并發(fā)癥仍有待進(jìn)一步研究。