不同年齡前列腺癌患者疾病不確定感與生活質(zhì)量

王春霞 宋真 李紅燕 邰勝 丁萍

(安徽醫(yī)科大學(xué) 1第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥 230022；2臨床護(hù)理學(xué)院；3第一附屬醫(yī)院護(hù)理部)

前列腺癌在美國男性惡性腫瘤中排名第一，易發(fā)于50歲及以上男性，75歲及以上發(fā)病率顯著上升〔1〕。因人口老齡化及生活方式變化，前列腺腫瘤篩查醫(yī)療檢測手段普及，其發(fā)病率呈上升趨勢〔2〕。依據(jù)患者身體狀況、前列腺癌 Gleason 評分、臨床分期等因素采用不同的治療方法包括手術(shù)(根治術(shù))、放療、內(nèi)分泌治療。在治療時(shí)患者容易產(chǎn)生對疾病的發(fā)展和預(yù)后的不明確感，并會長期伴隨很大的精神壓力〔3〕。疾病不確定感是對疾病的一種認(rèn)知體驗(yàn)，指個(gè)體無法對疾病的相關(guān)事物準(zhǔn)確預(yù)測后果，缺乏判斷疾病的能力，導(dǎo)致產(chǎn)生不同程度的疾病不確定感〔4〕。疾病不確定感會給患者的身心狀態(tài)、治療效果及回歸社會造成巨大影響。機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(RARP)，提高了患者預(yù)期壽命，死亡率明顯降低，在護(hù)理工作中，對患者的心理干預(yù)尤為重要。本研究旨在探討不同年齡前列腺癌患者疾病不確定感與生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2014年10月至2017年3月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科前列腺癌患者137例，分為年輕組(<60歲)13例，低齡老年組(60～74歲)88例，高齡老年組(≥75歲)36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理學(xué)檢查確診為前列腺癌術(shù)前患者；知曉診斷；自愿參與研究；有良好溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、老年癡呆、意識障礙患者；②有嚴(yán)重心、腦、肺、疾病和腫瘤轉(zhuǎn)移患者；③ 多次復(fù)發(fā)患者。年輕組婚姻狀態(tài)：已婚10例，離異2例；喪偶1例；文化程度：小學(xué)及以下9例，中學(xué)2例，大學(xué)及以上2例；職業(yè)：農(nóng)民5例，干部6例，工人1例，其他1例；家庭月收入：<3 000元2例，3 000～5 000元9例，>5 000元2例；費(fèi)用支付方式：自費(fèi)1例，公費(fèi)4例，醫(yī)保8例；Gleason評分：<7分2例，7分7例，>7分4例。低齡老年組婚姻狀態(tài)：已婚74例，離異5例；喪偶9例；文化程度：小學(xué)及以下68例，中學(xué)10例，大學(xué)及以上10例；職業(yè)：農(nóng)民17例，干部46例，工人15例，其他10例；家庭月收入：<3 000元15例，3 000～5 000元50例，>5 000元23例；費(fèi)用支付方式：自費(fèi)3例，公費(fèi)26例，醫(yī)保59例；Gleason評分：<7分17例，7分47例，>7分24例。高齡老年組婚姻狀態(tài)：已婚28例，離異4例；喪偶4例；文化程度：小學(xué)及以下27例，中學(xué)3例，大學(xué)及以上6例；職業(yè)：農(nóng)民6例，干部18例，工人6例，其他6例；家庭月收入：<3 000元9例，3 000～5 000元21例，>5 000元6例；費(fèi)用支付方式：自費(fèi)3例，公費(fèi)8例，醫(yī)保25例；Gleason評分：<7分7例，7分20例，>7分9例。各組治療方式均為RARP。各組婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者一般資料和疾病相關(guān)信息，包括年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、治療方式、 費(fèi)用支付方式、Gleason評分等。②疾病不確定感量表(MUIS)：用于測量住院患者的疾病不確定感的自評量表。由Mishel〔5〕編制，許淑蓮等〔6〕翻譯成中文，采用Likert5級評分法，從“強(qiáng)烈同意”到“強(qiáng)烈不同意”依次評為5、4、3、2、1分，其中有12個(gè)條目(6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33)需反向計(jì)分。量表共有33個(gè)條目，包括4個(gè)維度：不明確維度(含13個(gè)條目，項(xiàng)目分值13～65分)、信息缺乏維度(含7個(gè)條目，項(xiàng)目分值7～35分)、復(fù)雜性維度(含8個(gè)條目，項(xiàng)目分值7～35分)、不可預(yù)測維度(含5個(gè)條目，項(xiàng)目分值5～25分)?？偡?2～160分，32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平。分值越高代表疾病不確定感程度越高，此中文版量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度為0.96。③中文版生活質(zhì)量量表(EORTCQLQ-C30 version 3.0)〔7〕及中國臺灣中文版前列腺癌特異性補(bǔ)充量表(EORTCQLQ-PR25) 。EORTCQLQ-C30共30個(gè)項(xiàng)目，包括1個(gè)總體健康狀況/生存質(zhì)量子量表，5個(gè)功能子量表：軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能；3個(gè)癥狀子量表：惡心與嘔吐、疼痛、疲乏；6個(gè)單項(xiàng)癥狀：呼吸困難、食欲喪失、便秘、腹瀉、失眠、經(jīng)濟(jì)困難；EORTCQLQ-PR25共由25個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，包括3個(gè)癥狀子量表：尿路癥狀、腸道癥狀、治療相關(guān)癥狀和2個(gè)性功能子量表。EORTCQLQ-PR25對EORTCQLQ-C30前列腺癌患者生活質(zhì)量特異性相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充，采用分類評分法對量表的項(xiàng)目進(jìn)行評分，總體健康狀況/生存質(zhì)量1～7分，其他項(xiàng)目的評分1～4分，總分30～126分，總體健康狀況/生存質(zhì)量子量表得分越高表明生存質(zhì)量越好，癥狀子量表及單項(xiàng)癥狀得分越高表明癥狀越明顯，生存質(zhì)量越差，性功能得分越高，性生活質(zhì)量越好。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在住院第1天進(jìn)行問卷調(diào)查，首先介紹本次調(diào)查的目的和意義，統(tǒng)一指導(dǎo)語，患者同意后匿名填寫?；颊咧委熃Y(jié)束后3個(gè)月到門診隨訪時(shí)再填寫EORTCQLQ-C30和EORTCQLQ-PR25量表，問卷發(fā)放137份，回收137份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)分布分析、方差分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.13組疾病不確定感評分比較 3組疾病不確定感總分及復(fù)雜性維度、信息缺乏維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.23組生活質(zhì)量得分比較 3組生活質(zhì)量總分及軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、尿路癥狀、治療相關(guān)癥狀、性功能得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。年輕組13例患者中10例(76.9%)恢復(fù)性生活，低齡組88例患者中26例(29.5%)恢復(fù)性生活。高齡組患者思想觀念比較傳統(tǒng)，在調(diào)查中基本回避性話題。

表1 3組疾病不確定感得分(分，

表2 3組生活質(zhì)量得分(分，

3 討 論

疾病不確定感隨著時(shí)間轉(zhuǎn)變而變化，并伴隨著消極或積極的情緒〔8〕。本研究顯示，前列腺癌患者在住院后大多存在中高水平疾病不確定感。從各維度中可以看出3組患者不可預(yù)測性的得分都較高。不明確性得分相對最高，說明患者住院期間不確定感原因主要是對疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀的不了解及預(yù)后、康復(fù)效果、復(fù)發(fā)率等問題不明確。本研究中137例患者都采用RARP，RARP是一種高端智能手術(shù)治療設(shè)備造價(jià)昂貴，已在全球得到應(yīng)用〔9〕。安徽省2014年率先應(yīng)用于臨床，3個(gè)年齡組患者對此項(xiàng)新技術(shù)的治療信息及預(yù)后掌握不明確，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼焦慮的心理感受，不確定感由此產(chǎn)生〔10〕。高齡組患者大多來自農(nóng)村，受教育水平限制，不明確性維度得分最高，年輕組疾病不確定感得分，處于高等水平，由于年輕組患者還處在工作狀態(tài)，甚至在工作重要崗位，比低、高齡老年組更關(guān)注機(jī)體狀況，加之會過度表達(dá)的軀體感受，對疾病發(fā)展過程中的癥狀會更敏感，尤其擔(dān)心對預(yù)后能否重回工作崗位感到困惑，害怕失去工作及配偶的歧視，對患者心理適應(yīng)能力造成影響，而高齡老年組對疾病信息了解程度的需求性明顯降低。在患者入院后，護(hù)理人員要開展優(yōu)質(zhì)健康教育，全面系統(tǒng)介紹疾病的相關(guān)知識，包括發(fā)病年齡、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、RARP優(yōu)點(diǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥、手術(shù)費(fèi)用等，并鼓勵(lì)家屬予以心理支持?；颊咴搅私饧膊⌒畔⒃侥芙档图膊〔淮_定感。

前列腺癌具有中高危疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，占常見腫瘤第4位〔11，12〕。癌癥給患者本身會帶來更大的困擾，因?yàn)槟[瘤的治療是長期甚至終身性的，術(shù)后并發(fā)癥多，尤其易發(fā)生中重度尿失禁癥狀及性功能障礙，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，所以直接影響患者的生活質(zhì)量。不同年齡段前列腺癌患者手術(shù)治療后的生活質(zhì)量不同，因?yàn)閭€(gè)體所面臨疾病的壓力和挑戰(zhàn)所做出的反應(yīng)不同。在本研究中，由于患者術(shù)后3個(gè)月，生活質(zhì)量的3個(gè)癥狀子量表和6個(gè)單項(xiàng)癥狀較少見，在此未列出。年輕組在認(rèn)知功能、軀體功能的生活質(zhì)量評分高于低、高齡老年組，因?yàn)槟贻p患者有一定文化程度，對疾病的了解及預(yù)后的接受能力相對較高，而高齡老年組在角色功能和社會功能生活質(zhì)量高于年輕組和低齡老年組，由于高齡老年組人生經(jīng)歷豐富，情緒調(diào)整能力較強(qiáng)，卻在尿路癥狀、治療相關(guān)癥狀方面生活質(zhì)量評分低于年輕組，高齡老年體質(zhì)相對較差，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后功能鍛煉依從性較差，配偶及家庭的社會支持少以致未按時(shí)隨訪。年輕組患者在生活中承擔(dān)兒子、父親、丈夫的角色，可能因?yàn)榛疾绊懡?jīng)濟(jì)收入，生活壓力大，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，情緒功能評分略高。自從血管神經(jīng)束保留技術(shù)在RARP應(yīng)用后，加快了性功能恢復(fù)，本研究中年輕組性生活恢復(fù)率與王延柱等〔13〕研究大致相符。低齡老年組恢復(fù)勃起功能與周駿等〔14〕研究大致相符。針對本調(diào)查結(jié)果，根據(jù)不同年齡患者的生活質(zhì)量予以恰當(dāng)?shù)慕】敌?。年輕組患者接受能力強(qiáng)，首先介紹先進(jìn)的治療方法，讓患者以積極的態(tài)度面對疾病，減輕心理壓力，改善社會和角色功能。護(hù)理人員要幫助高齡老年組患者爭取家庭和社會支持，并耐心講解術(shù)后尿失禁并發(fā)癥的防治方法，指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練，并配合圖片，以促進(jìn)術(shù)后尿控恢復(fù)，開展護(hù)理延伸服務(wù)，為患者建立微信公眾號，搭建互相交流平臺，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，年齡是影響疾病不確定感和生活質(zhì)量的重要因素，隨著年齡的增長，患者抵御疾病的能力、治療依從性、心理和社會適應(yīng)能力均下降，大部分的功能量表得分下降，癥狀量表升高。與Harden〔15〕研究的不同年齡段前列腺癌患者對生存質(zhì)量的影響觀點(diǎn)一致。而越年輕，疾病不確定感水平越高，與年輕者患病影響因素越多。在研究中還發(fā)現(xiàn)，文化程度、婚姻情況、醫(yī)保形式也影響疾病不確定感和生活質(zhì)量。因此，在護(hù)理工作中，要根據(jù)了不同年齡段的需求，針對性的健康教育，以降低疾病不確定感，提高患者依從性，提高生活質(zhì)量。然而，在本研究中，由于樣本量較少，特別是年輕組，加上總體隨訪時(shí)間較短，可能研究結(jié)果說服力不足，需要進(jìn)一步收集臨床資料，使研究結(jié)果更加真實(shí)可靠。