不同健康狀況對老年人居家養(yǎng)老需求的影響

趙淼 張小麗 韓會 汪鳳蘭 邢鳳梅

(1華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)國藥學(xué)院)

全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，60歲及以上老年人慢性病患病率是全人群的4.2倍，并且絕大多數(shù)患有2種以上的慢性病〔1，2〕。在這一現(xiàn)實背景下，研究如何建立一個結(jié)構(gòu)完善、功能齊全、滿足老年人多層次養(yǎng)老服務(wù)就顯得十分重要和迫切〔3〕。但目前國內(nèi)有關(guān)居家養(yǎng)老的研究多是從宏觀角度探討?zhàn)B老模式體系的構(gòu)建，從老年人微觀視角“自下而上”地研究老年人居家服務(wù)需求的報道較少〔4〕。本研究擬探討不同健康狀況對老年人群居家養(yǎng)老的需求影響。

1 對象與方法

1.1對象 整群隨機(jī)抽樣方法，在唐山市路北、路南區(qū)中開展居家養(yǎng)老服務(wù)的35個社區(qū)中，隨機(jī)2個社區(qū)。排除住院、入住養(yǎng)老院、有精神障礙及嚴(yán)重聽力障礙、在該社區(qū)居住時間<6個月、不配合調(diào)查者。共發(fā)放調(diào)查問卷750份，收回有效問卷724份(96.5%)。女378人，男346人；年齡60～94歲，平均(75.52±8.26)歲；有配偶530人，無配偶194人；文化程度：初中及以下390人；月收入<1 600元182人，1 600元～2 600元227人，2 601元～3 800元181人，>3 800元134人。

1.2調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查問卷包括性別、年齡、文化程度、婚姻、有無子女、居住方式、視力、聽力、慢性病等。②日常生活活動能力(ADL)采用ADL量表測評，包括工具性ADL(IADL)和軀體生活自理能力(PSMS)兩個方面。共14個條目，采用Likert 4級評分法，總分14～56分；最低得分為14分，表明ADL完全正常；總分15～21分，表明ADL有一定程度的功能下降；總分≥22分或有兩項及以上單個條目得分≥3分，表明ADL有明顯功能障礙。③老年人的養(yǎng)老意愿包括是否有養(yǎng)老準(zhǔn)備、對養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)準(zhǔn)備、是否愿意機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及對養(yǎng)老方式的選擇等。④老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求包括對醫(yī)療預(yù)防保健、精神慰藉及日常生活照料服務(wù)的需求。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人的健康狀況 51.8%有不同程度的聽力下降，86.3%有不同程度的視力障礙，98.6%患有慢性疾病。ADL平均得分(18.45±6.62)分；其中ADL功能障礙及下降者有309例(42.7%)。其中ADL功能障礙189例(26.1)，ADL功能下降120例(16.6)，ADL正常415例(57.3)。

2.2老年人的養(yǎng)老意愿 僅有11.7%的老年人愿意機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，31.5%傾向于選擇居家養(yǎng)老，30.1%傾向選擇自我養(yǎng)老、26.7%選擇子女養(yǎng)老；85.3%的老年人做了養(yǎng)老準(zhǔn)備；53.6%的老人選擇自己進(jìn)行儲備用做年老后的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、29.7%依靠子女、16.7%沒有考慮和準(zhǔn)備。

2.3健康狀況對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響 聽力、視力、慢性病、行走能力及ADL是影響老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求因素(P<0.05)，且聽力重度下降、近視、患有兩種以上慢性病、臥床和ADL功能障礙的老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求較高。見表1。

2.4影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的Logistic回歸分析 以老年人是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)作為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義因素為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果表明：ADL、慢性病是影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。見表2。

2.5老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的項目 將多因素分析結(jié)果中影響顯著的ADL及慢性病作為劃分老年群體的標(biāo)準(zhǔn)，比較老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)需求項目的差異。結(jié)果顯示：老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)需求最多的項目是醫(yī)療預(yù)防服務(wù)(80%以上)；ADL功能障礙的老年人對日常生活照料和精神慰藉服務(wù)需求較高。見表3。

表1 健康狀況對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響〔n(%)〕

表2 影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的Logistic 回歸分析

表3 不同健康狀況對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的比較研究〔n(%)〕

3 討 論

從調(diào)查結(jié)果來看老年人在未來養(yǎng)老方式選擇的意愿上呈現(xiàn)出幾個明顯特征：①居家養(yǎng)老和自我養(yǎng)老是未來老年人養(yǎng)老的主流意愿。這可能與家庭規(guī)模的不斷縮小和人口老齡化的不斷提高，能夠照顧老年人的家庭成員日趨減少有關(guān)〔5〕。②在養(yǎng)老支持上，大多數(shù)的老年人做了養(yǎng)老準(zhǔn)備，在未來計劃中沒有將子女視為依靠。③由于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人才匱乏，服務(wù)良莠不齊等原因僅有11.7%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。整體而言，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有待專業(yè)化、人性化和規(guī)范化，而既能依托社區(qū)提供基于老年人養(yǎng)老意愿的專業(yè)化服務(wù)又能滿足老年人“養(yǎng)老不離家”需求的居家養(yǎng)老越來越受到老年人的青睞〔6〕。

本調(diào)查顯示，患有近視、聽力重度下降、臥床、兩種以上慢性病和ADL功能障礙的老年人均有更高的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，究其原因可能是隨著年齡的增長，機(jī)體器官的老化，老年人的視力、聽力、行走能力逐漸下降，對居家養(yǎng)老的需求也在增加。因此，根據(jù)老年人的視力、聽力、行走能力的具體情況，有針對性的設(shè)計居家服務(wù)項目，為老年人提供需求的居家養(yǎng)老服務(wù)是有必要的〔7〕。本研究結(jié)果表明，患慢性病老人對居家養(yǎng)老服務(wù)有較高需求，隨患有慢性病數(shù)量增多，居家服務(wù)需求增加，對醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的需求也增高，這可能與慢性病常缺乏有效的治療方法，多數(shù)需要長期的治療、護(hù)理和預(yù)防措施有關(guān)。同時，由于行動不便等原因所限，老年人更能接受上門隨訪或家庭病床等居家服務(wù)。從這一特點提示，要完善健全老年人居家養(yǎng)老的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)體制，積極開展老年慢性疾病的防治和管理，使患慢性疾病的老年人能得到及時的治療和護(hù)理，以改善和提高老年人的綜合健康狀況〔8〕。ADL是衡量老年人健康狀況的一個重要指標(biāo)，也是評價老年人生命質(zhì)量極為重要的組成部分〔9〕。本次研究表明，老年人的ADL受損越重，其居家服務(wù)的需求就越高。ADL的下降或障礙不僅給老年人帶來生活上的困難，使其對日常生活照料和醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的需求增加，同時還降低了老年人的社會活動范圍，導(dǎo)致他們對精神慰藉服務(wù)的需求增加。所以，在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的同時，應(yīng)及時了解老年人ADL現(xiàn)況，注重培養(yǎng)和維護(hù)老年人的ADL和IADL〔10，11〕，并有針對性地加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，對于提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。