中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆的療效及對患者預后生存質(zhì)量的影響

張力 張守字 李方玲 武海燕

(北京老年醫(yī)院精神心理一科，北京 100095)

血管性癡呆(VD)是指出血性腦血管疾病和缺血性腦血管疾病造成的腦損害所導致的癡呆，具有極高致殘率和病死率〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，VD患者因在認知功能上存在障礙，易產(chǎn)生一系列行為問題，從而在患者的生活質(zhì)量上造成嚴重影響〔2〕。研究顯示，VD患者采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療能提高療效，控制病情發(fā)展〔3〕。本研究采用中成藥銀杏葉制劑(銀杏葉酊)加針刺百會穴等穴位聯(lián)合相關西藥綜合治療VD，分析其臨床療效及對患者預后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1納入及排除標準 納入標準：①入選對象均經(jīng)臨床診斷確診為VD；②VD患者利用影像學技術〔CT或磁共振成像(MRI)〕診斷出血和梗死，均在發(fā)病后的半年到1年內(nèi)出現(xiàn)癡呆癥狀；③有明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；④排除其他造成癡呆的原因〔4〕。排除標準：①患病前患者在語言功能上存在嚴重障礙導致不能進行評分；②基本資料及病例資料不完整者；③經(jīng)診斷具有其他類型癡呆者；④患者存在嚴重的心臟、肝、腎等臟器疾病及惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病〔5〕。

1.2一般資料 選取2014年4月至2016年5月北京老年醫(yī)院接受診治的80例VD患者為研究對象。根據(jù)治療方法分為對照組、研究組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡(69.7±5.3)歲；其中28例為腦梗死，10例為腦出血，2例合并有梗死后出血。研究組男23例，女17例；年齡59～75歲，平均年齡(67.9±4.7)歲，其中29例為腦梗死，9例為腦出血，2例合并有梗死后出血。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1對照組 采用西醫(yī)治療，給予口服尼莫地平片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020869)，20 mg/次，3次/d；口服腸溶阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號J20130078)，100 mg/次，1次/d；口服茴拉西坦(西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20020572)，0.2 g/次，3次/d，療程為8 w。

1.3.2研究組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組治療基礎上采用中醫(yī)治療，給予患者口服銀杏葉酊 (北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司，國藥準字 Z20060039)2 ml/次，3次/d；并針刺雙側(cè)內(nèi)關、足三里、風池及百會穴，采用一次性無菌針灸針，予行平補平瀉手法，留針時間30 min，針刺治療5次/w，療程時間為8 w。同時對患者進行心理治療，即了解患者精神狀況和心理狀況，采用安慰、解釋、暗示及鼓勵等系統(tǒng)性心理療法，協(xié)助患者調(diào)節(jié)恐懼、失望及多慮等不良心理狀態(tài)。

1.4觀察指標 觀察并比較兩組精神狀態(tài)、生活質(zhì)量。①精神狀態(tài)：患者治療前后精神狀態(tài)采用改良的長谷川癡呆量表(HDS-R)進行評估，具體分為4級智力評估。評分上升≥10分為顯效；評分上升5～9分為有效；評分上升1～4分為改善；評分無變化甚至下降為無效〔6〕。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)量表對患者治療前后生活質(zhì)量進行評估〔7〕，包括生理職能、軀體疼痛、情感職能、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況、精力等8項內(nèi)容，每項內(nèi)容均用100分表示，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0學軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 研究組治療總有效率(92.00%，顯效18例、有效16例、改善3例、無效3例)顯著高于對照組(72.50%，顯效7例、有效10例、改善12例、無效11例；P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量 治療后兩組生活質(zhì)量均明顯高于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對比分)

3 討 論

中醫(yī)學將VD納入“健忘”及“癡呆”等范圍，多認為VD的發(fā)病以心火亢盛、肝郁氣滯、肝陽化風、痰濁蒙竅為標，以肝腎氣血衰少、精血虧損為本；易造成濁陰不降、心神不明、清陽不升及神機不轉(zhuǎn)〔8〕；腦是元神之府，而心主神志，若心腦失養(yǎng)，且神明逆亂，則引發(fā)癡呆。中醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，癡呆病發(fā)部位處于心、腦本虛標實是其基本病機〔9〕。

銀杏葉酊在臨床應用廣泛，能改善腦細胞代謝；降低血腦屏障通透性；增加老年性大鼠海馬區(qū)毒蕈堿受體密度，臨床上對老年性腦功能紊亂、失眠癥、記憶損害均有改善作用。百會穴在奇經(jīng)八脈中屬于督脈，別名“三陽五會”，而督脈為人體諸陽的基本總匯，能統(tǒng)帥人體整個經(jīng)脈系統(tǒng)，主干源于小腹內(nèi)，且下出會陰，向后行于腰背正中至骶尾部長強穴，沿脊柱上行經(jīng)項后部達風府，進而進至腦內(nèi)。督脈和脊髓、腦緊密相連，故腦部出現(xiàn)病變，首先對督脈采取措施〔10〕。

中醫(yī)學研究顯示，百會穴能益氣固本、升陽固脫、醒腦開竅、疏通腑氣及調(diào)整內(nèi)臟，是腦病治療的重要穴位〔11〕。內(nèi)關穴是八脈交會穴之一，能通陰維脈，人體361處穴位統(tǒng)于八大穴位，可證明內(nèi)關穴重要性〔12〕。風池穴是足少陽膽經(jīng)穴，是陰維脈和膽經(jīng)的交會穴，有部分枕小神經(jīng)及靜脈、枕動分支通過，主要治療頭痛、癡呆和眩暈癥狀〔13,14〕；足三里穴是足陽明胃經(jīng)穴，具有補血氣功效，配合風池穴利于百會穴醒神開竅。大腦重量約占人體重量的3%，但大腦里的血流量占心臟輸出量的20%，其耗氧量巨大，約占身體耗氧總量的25%；而大腦儲存能量的能力有限，主要由葡萄糖有氧代謝供能〔15〕。因此大腦對缺氧具有很強的敏感性，供氧不足嚴重影響大腦的運轉(zhuǎn)，減弱腦功能作用。而VD的基礎病因是動脈粥樣硬化和腦血管病，不論腦血管疾病類型屬于出血性還是缺血性，均會減少腦血流，使病灶處腦灌注下降，導致病灶臨邊腦組織發(fā)生局限性萎縮，造成患者出現(xiàn)認知功能障礙；若在治療上增加腦灌注，保護大腦組織，可改善VD患者認知功能障礙〔16〕。研究表明，對百會穴實施針灸，可有效保護腦出血后的神經(jīng)元，可使腦部血管得到有效擴張，從而降低血管緊張度，改善大腦血液循環(huán)，增加大腦組織的供血；針灸百會穴聯(lián)合口服銀杏葉酊進行治療，能有效降低VD患者體內(nèi)內(nèi)皮素含量，使內(nèi)皮素濃度恢復到正常，達到擴張腦部血管效果，使腦血流量得到增強，從而恢復大腦細胞功能，提高學習記憶〔17〕。針刺百會穴亦可提高耳后動脈血流量速度，增加大腦血流量，有效改善大腦血液循環(huán)。故對百會穴實施針灸可多途徑保護大腦，對治療VD效果顯著。

研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關穴治療VD效果顯著，應用廣泛，對內(nèi)關穴實施針灸能加強左心室伸縮性，延長射血時間，增加排血量，降低前負荷，改善左心適應性，降低環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量，提高冠脈流量，心率得到調(diào)整，進而使血壓得到調(diào)節(jié)，改善心功能，增加心臟血液輸出量。VD患者普遍具有程度不同的心血管疾病，對于心臟血液輸出量增加、心功能的改善，能促使腦灌注的增加，使腦缺血得到改善，促進神經(jīng)功能快速恢復〔18〕。研究顯示，對VD患者及健康人內(nèi)關穴進行針灸，局部腦區(qū)均有不同程度的激活，正常人在顳葉及額葉兩側(cè)表現(xiàn)有程度不同的激活，VD患者在扣帶回、顳葉、小腦及額葉表現(xiàn)程度不同的激活，即針灸內(nèi)關穴對治療血管性癡呆具有顯著作用〔19〕。本研究結(jié)果說明中西醫(yī)結(jié)合治療能增加患者的心排血量及腦灌注，改善VD患者腦功能，促進患者認知功能恢復，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療VD療效顯著，能有效改善患者認知功能及日常生活能力，緩解臨床癥狀與體征，提高患者生活質(zhì)量。