β受體阻滯劑聯(lián)合ARBs在老年重癥心力衰竭患者中的治療效果

張安吉 阮彩蓮

(1西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710000；2延安大學醫(yī)學院)

重癥心力衰竭是老年常見疾病，死亡率高，危害極大〔1〕。本研究探討β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)在老年重癥心力衰竭患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2010年5月至2013年5月收治的老年重癥心力衰竭患者80例進行研究，男41例，女39例，年齡61～91歲，平均(69.12±2.30)歲。患者均經(jīng)臨床診斷，符合心功能等級評分(NYHA)，且均在Ⅱ級以上。經(jīng)超聲心動圖監(jiān)測，所有患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)≤40%。患者臨床大多表現(xiàn)出呼吸困難、煩躁及發(fā)紺等，并伴有乏力、面色蒼白、頭暈、心悸及肢體寒冷等。排除藥物過敏和嚴重心肝腎功能不全者。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例，平均年齡(68.15±2.70)歲，平均體重(61.35±10.21)kg；對照組男20例，女20例，平均年齡(69.10±2.10)歲，平均體重(62.11±9.29)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：實施常規(guī)治療，積極對患者的原發(fā)性疾病進行治療，按照患者的實際情況，給予受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑和硝酸酯制劑治療。指導患者合理的體力活動，保證足夠的休息。觀察組：在對照組基礎上，聯(lián)合實施ARBs厄貝沙坦膠囊(商品名；伊泰青；批準文號：國藥準字H20000540，生產(chǎn)單位：珠海潤都制藥股份有限公司)0.15 g/次，1次/d，如果血壓控制效果不理想，則在治療第3周增加至每日0.3 g+β受體阻滯劑美托洛爾片(批準文號：國藥準字H20030019，生產(chǎn)單位：廣州白云山天心制藥股份有限公司)6.5 mg/次，2次/d，并密切觀察患者的心率和心功能狀態(tài)，對劑量予以增倍，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療4 w，治療結(jié)束后，對患者的心功能轉(zhuǎn)歸情況進行分析和比較。

1.3觀察指標 ①NYHA心功能分級情況：將心力衰竭分為四級，Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，體力活動后加重。②采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清腦鈉肽(BNP)。③采用平衡法門控心血池顯像測定LVEF。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組NYHA評分、BNP水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療前觀察組、對照組NYHA心功能均Ⅲ級，治療后觀察組均改善至NYHAⅠ級，對照組改善至NYHAⅡ級，提示觀察組的心功能轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療前、后兩組NYHA評分、BNP水平及LVEF比較

3 討 論

心力衰竭是各種心臟病的晚期階段，是心臟的肌肉或瓣膜結(jié)構嚴重損害或嚴重功能障礙所致。由于心肌收縮力下降或舒張功能障礙，使心臟不能給全身各個組織和器官供應足夠的動脈血。這時就會發(fā)生各個組織和器官缺血，同時處于該心腔后面的器官就會發(fā)生瘀血(淤積靜脈血)。由于重要器官缺少動脈血，患者感到疲乏無力；由于該心腔后向器官淤積靜脈血，就會發(fā)生瘀血和水腫?；颊吲R床大多表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和活動能力。心力衰竭在我國的發(fā)病率和死亡率均較高，尤其對老年重癥心力衰竭患者來說，臨床治療不及時極易導致死亡〔2〕。

常規(guī)對老年重癥心力衰竭患者進行急診治療時，采用的大多是常規(guī)治療，包括原發(fā)性疾病治療，給予受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑和硝酸酯制劑治療等〔3〕。但經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療的針對性較差，無法達到較好的治療效果，患者的心功能轉(zhuǎn)歸情況不盡如人意。此時，需要積極的使用各種改善心室重構、延緩心力衰竭病程進展的藥物，進行預防和治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利、依那普利等普利類藥物)、β受體阻滯劑(如比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾等)等對于預防或延緩心力衰竭進展有益。β受體阻滯劑是臨床治療擴張性心肌病的常用藥物之一，可以對受體密度予以調(diào)節(jié)，從而顯著改善患者的交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量〔4〕。β受體阻滯劑可糾正交感神經(jīng)支配不均引起的室壁局部異常運動，恢復舒縮協(xié)調(diào)性，改善心肌充盈與順應性，抑制交感神經(jīng)介導血管收縮、腎素-血管緊張素-醛固酮釋放和繼發(fā)效應，降低心肌耗氧，減少細胞外重塑及心肌纖維化。β受體阻滯劑的主要作用原理是與心肌細胞上的β2受體結(jié)合，從而減緩心肌收縮力，是一種負性肌力作用。在沒有禁忌證的前提下，早期使用該類藥物對心力衰竭患者進行治療，可以有效延緩心肌重塑，獲得滿意的療效。有研究報道〔5〕，對心力衰竭患者予以ARBs聯(lián)合β受體阻滯劑治療可以獲得滿意的效果，改善患者的心功能。美托洛爾為一種常用的β受體阻滯劑，可以促進心肌耗氧量及心率的下降，改善患者的心肌能量代謝情況。另外，美托洛爾還可以對患者循環(huán)系統(tǒng)中過量的兒茶酚胺的釋放予以有效的抑制，從而對心肌細胞予以妥善保護〔6〕。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑既能降壓又能有效地減少高血壓患者左室肥厚的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的左室肥厚，改善心臟收縮和舒張功能，目前認為是治療高血壓伴心力衰竭的首選藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)和“交感-腎上腺素能系統(tǒng)”都對心肌有負面作用，這類藥物能減低這兩個系統(tǒng)對心臟的毒性〔7〕。抑制心肌纖維化，改善心室重構。該藥可限制心肌、小血管的重塑，維護心肌功能，延緩心力衰竭的進展，降低遠期死亡率。且對患者的右房壓、心率、平均動脈壓均無影響，同時，長時間用藥不會導致低醛固酮癥和高鉀血癥。將兩類藥物予以聯(lián)合使用，可以發(fā)揮出較好的協(xié)同作用。研究表明〔8〕，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合β受體阻滯劑方式對慢性心力衰竭患者進行治療可以獲得滿意的臨床效果。本研究結(jié)果提示β受體阻滯劑聯(lián)合ARBs治療老年重癥心力衰竭患者可以獲得良好的臨床效果，顯著改善患者的心功能。