以核心能力為理論框架的兒童護理教學設計
——臺北護理健康大學兒童護理學生培養(yǎng)與教學方法經(jīng)驗分享的感悟與啟發(fā)

柏道梁

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學校，上海 201399）

護士核心能力是護理人員從事臨床工作必須具備的綜合能力，是護士知識、技能和特質的綜合反映，也是護理教育應著重培養(yǎng)的、護士必須具備的最主要的能力[1]。許多國家或地區(qū)對護士（包括通科和專科護士）核心能力的框架、構成要素及標準都有明確的要求和描述，并隨著社會及護理科學的發(fā)展而不斷修訂與完善[2]。2003年12月，我國教育部、衛(wèi)生部也首次提出了中國護士的核心能力概念[3]。

研究護士核心能力的主要目的是，通過對護士核心能力理論框架的制定，為護理教育提供參考，為護理課程設置指明方向。如何在當今的教育模式及教育體制下，運用行之有效的方法促進護生核心能力發(fā)展是護理教育者面臨的重要課題[4]。護生是護士的后備軍，護士核心能力的提高，關鍵在護生能力的培養(yǎng)[5]。筆者參加臺北護理健康大學護理系就有關兒童護理學生培養(yǎng)與教學方法經(jīng)驗交流會后所獲得的體會，以兒童護理核心能力為理論框架對兒童護理教學設計展開分析，希望能夠拋磚引玉。

1 兒童護理教學設計

兒童護理教學設計強調橫向整合倫理、法規(guī)與管理概念，縱向以已修課程的知識為基礎，融入兒童護理學。課程設計以基礎生物醫(yī)學科學、一般臨床護理技能為基礎，課程內容以“家庭為中心”及“兒童發(fā)展理論”為主軸，探討各年齡層兒童生理、心理、社會發(fā)展及各系統(tǒng)的健康問題，通過講述、案例分析、小組討論、模擬嬰兒照護、影片情境分析、角色扮演、英文測驗、兒科技術影片與網(wǎng)絡教學平臺討論等多元教學策略，使學生具備兒童照護知識與技能、關懷能力、倫理議題敏感度、批判性思維能力、溝通合作與終身學習能力。

2 兒童護理教學目標

兒童護理核心能力構成要素、教學目標及相應策略見表1。教學中需穿插各種教學手段，教師要及時了解學生反饋，掌握學生的學習動態(tài)，注重培養(yǎng)學生的綜合能力。

3 兒童護理教學方法、學習方式

采用多元化的教學方法，綜合運用講授、小組討論、模擬嬰兒照護、互動式情境模擬案例演練、護師考題庫測驗、兒科技術示范、網(wǎng)絡教學平臺討論、PBL、課業(yè)報告等多種教學方法。同時，教學中注重引導學生思考和解決問題，提高學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習能力。

表1 兒童護理教學目標及教學策略

4 以核心能力培養(yǎng)為導向的兒童護理教學策略

4.1 關懷能力培養(yǎng)

模擬照護嬰兒及心得分享，要求每位護生連續(xù)照護模擬嬰兒20小時，由專門的教學助理協(xié)調時間，學生領取模擬嬰兒及相關晶片、手圈（用于感應晶片，學生不能自行解脫）、奶瓶、尿布等，帶回家或宿舍進行連續(xù)照護。同時向學生開放校內資源，如健康科學示范教室。對照護中的喂奶、換尿布、拍嗝、安撫耍賴等，學生處理時，先將手圈感應于模擬寶寶的脖子、腹部、背部或腰部，然后按要求執(zhí)行，滿足寶寶所需的護理行為。連續(xù)照護結束后學生進行心得分享，談談自己的體驗、感受與想法，教師依次指導學生同理心的運用及以患者為中心、關懷患者的照護理念。把學習延伸到課堂外，并計入考核。

4.2 倫理議題敏感度提升

主要采用舉例說明實習護生違反專業(yè)倫理規(guī)范常見案例、網(wǎng)絡平臺倫理議題討論互動的教學策略。學校咨詢管理平臺設有“倫理實務及時事分享”平臺討論區(qū)，學生可參與互動討論，發(fā)表看法。討論媒體爭議的、與專業(yè)相關的倫理話題，如網(wǎng)絡隱私、肖像權，把知識拓展到課堂以外。也可針對兒童健康相關專業(yè)倫理議題進行澄清，如尊重新移民母親教養(yǎng)文化的思考等，要求學生課前有準備，對倫理科學有一定的理解和期待。

4.3 批判性思維和自主學習能力培養(yǎng)

采用影片情境分析、案例分析、性別角色觀察/討論等形式，鼓勵學生獨立思考，對于所呈現(xiàn)的患兒主客觀資料，引用科學文獻表達具有邏輯性的想法。學校開發(fā)出“互動式情境模擬系統(tǒng)”，通過該系統(tǒng)的運用，激發(fā)和培養(yǎng)學生的批判性思維。

對于自主學習能力的培養(yǎng)，主要運用兒科影音數(shù)字多媒體自學教材。學校信息管理平臺設有“網(wǎng)絡學習區(qū)”，為學生提供所需的線上學習資源，如兒童安全用藥相關資源，介紹基本兒科給藥設備、給藥方式、用藥安全以及護理技術示范等，方便學生自主學習。豐富考核方式，期中考試占25%、期末考試占25%、案例討論占15%、護師題庫測驗占10%、模擬嬰兒照護占10%、網(wǎng)絡平臺測驗占10%、課堂參與度占5%，以強化學生學習的自主性。

4.4 護理技能培養(yǎng)

主要采用兒科技術影片、數(shù)字網(wǎng)絡平臺學習、技術示范、OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客觀結構化臨床考試）等教學策略。學校的OSCE中心用于學生實訓與考核，網(wǎng)絡平臺提供常用的兒科護理技術操作視頻資源，如氧氣帳護理技術操作規(guī)范、兒童給藥方式及護理技術示范、IV pump使用操作示范等。創(chuàng)立“技術闖關活動”，設置護理技術操作情境和障礙，利用模擬人檢驗學生的護理技能，如健康評估、輸液排氣、點滴加藥、生命體征測量、輸液泵使用等。分組合作學習，由預先受過技能訓練的學生擔任“關主”，在教師督導下為學生提供支持和幫助，既能強化護生的護理技能，又能增強團隊意識。

4.5 溝通合作能力鍛煉

主要采用網(wǎng)絡教學平臺討論、小組討論的形式。采用最多的是PBL教學，就學生感興趣的問題開展小組討論，教師引導，以學生為主體，平等地交流，自由地表達，積極地分享。強調以解決問題為目標，合理地分析問題、解決問題。整個討論過程全方位攝像，教師在中控室的屏幕上可以觀察到每個學生的現(xiàn)場表現(xiàn)。這主要出于2方面考慮：一是學生以小組為單位討論，便于發(fā)揮主觀能動性，鍛煉協(xié)調溝通及團隊合作能力；二是教師可以從360°對學生的表現(xiàn)進行全面、較為客觀的評價。

4.6 恪盡職責能力培養(yǎng)

主要通過講述正反面的護生臨床實習案例、網(wǎng)絡平臺公告案例的方式進行培養(yǎng)。講述在模擬嬰兒全責照護中所體現(xiàn)的護理職責；講述臨床實習護理中恪盡職責的開心實例，讓護生對兒童護理產(chǎn)生興趣；講述疏忽失職的后果、處理及責任；學校還設立實習意外事件通報系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡平臺以匿名方式公布未盡職責或疏忽失職的負面案例，如相關給藥錯誤的歷史事件、患者安全事件提醒等。

4.7 管理領導能力培養(yǎng)與國際視野拓展

對于管理與領導能力的培養(yǎng)，主要采用分組合作完成小組作業(yè)報告、實例解說的教學策略。學生按照教師的要求分為若干小組（每組6～8人），具體分工，輪流擔任組長及組員，完成小組報告，自評互評，并進行約哈里窗分析；通過解說臨床實例，探討如何對患兒及其家屬發(fā)揮專業(yè)影響力。設立相關專案或活動，以治療性游戲為主題，讓學生結合學科單元將兒科知識運用于實踐；或者依實習單位狀況制作游戲衛(wèi)生宣教書或開展團體護理指導活動等。

為順應兒童護理多元文化及國際化趨勢，對兒童護理教材中的專業(yè)術語英文化，并通過測驗考查學生對專業(yè)術語英文的掌握情況。向學生介紹相關的英文參考書目及英文專業(yè)期刊，提高學生英文水平，拓展學生的國際視野。鼓勵照護外籍病童，學習并尊重多元文化。

5 感悟與啟發(fā)

由于經(jīng)濟、文化背景等因素的差異或所涉及的?？祁I域不同，眾多關于護士核心能力的構成要素、具體內容及標準存在一些差異[4]，如本文所提及的臺北護理健康大學將兒童護理核心能力歸納為11個維度，我國學者劉明制定的《中國注冊護士核心能力量表》涵蓋了7個維度[6]，但都關注了核心能力的多元性，對態(tài)度、價值觀等方面均不同程度地提出了要求，都強調關愛、倫理、負責任的態(tài)度和價值觀對護士的重要性，認為法律和倫理實踐是護士必須具備的核心能力之一[7]。我國臺灣地區(qū)與大陸在文化上具有同源性，他山之石可以攻玉，我們可以從這次經(jīng)驗分享中學習、反思，獲得一些感悟，為護理教學提供參考。

5.1 重視護生核心能力的發(fā)展性、可遷移性

核心能力是一種可遷移的能力，當護理工作環(huán)境、任務或組織發(fā)生變化時，具備這一能力的護理人員能夠迅速適應環(huán)境變化，重新獲得新知識，勝任新的工作崗位[8]。因此，重視核心能力培養(yǎng)，將會提高護生的綜合能力，使護生終身受益，工作后有更強的適應能力、競爭力及自我效能感，促進護理人員的個人進步，也有利于促進護理事業(yè)的發(fā)展[2]。

5.2 轉變護理教學模式

提倡核心能力教學模式（COPA），該模式以實際護理工作所需能力為導向，對課程體系進行重組，教學中注重能力目標的設定，以達到有效提高護士核心能力的目的[9]。課程設置要突出護理專業(yè)的特殊性，增設人文課程，如人際溝通、護理禮儀、護理美學、護理倫理、護理科研、護理管理、臨床路徑與個案護理等。教學內容要針對性同步發(fā)展，體現(xiàn)護理專業(yè)的特色，增加人文、法律、倫理、科研等內容[10]。重點建設護理專業(yè)的核心人文課程，保證護理人文教育質量。

5.3 教學方式豐富多樣

充分利用現(xiàn)代教育技術手段，豐富教學方式方法，提倡討論式、互動式、案例式、實踐式教學，逐步推進以問題為導向教學方法，培養(yǎng)學生批判性思維能力和解決問題的創(chuàng)新思維能力，加強師生互動，開展案例分析討論、情景模擬訓練、PBL等教學，豐富教學資源。積極創(chuàng)建以學生為主角的學習環(huán)境，引入同伴輔學教學方法，提高學生對教學內容的興趣和關注度，引導學生自主學習，最終向探究式自主學習的研究性教學方式轉變[11]。

5.4 構建并采用科學的評價體系

護生的核心能力水平需要科學的評價體系來評判，不同維度的核心能力應有不同的評價方法?？刹捎米栽u與他評相結合，過程評價與結果評價相結合，綜合運用多種形式的評價方法，如書面測試、口頭測試、現(xiàn)場觀察、360°綜合考核評價、約哈里窗分析、情景模擬評價、OSCE等。學生的成績應由教學組全體教師共同決定，并附有相關評值實證、依據(jù)和說明，而不是由個別教師獨自決定，以保證對學生評價的客觀性、公正性。

總之，護生核心能力決定了護理事業(yè)的發(fā)展和未來，護理教育要針對不同層次、不同年級的護生以核心能力為框架進行教學設計，培養(yǎng)適合我國國情的、具備核心競爭力的護理后備軍。