行為干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復(fù)的影響

張媛，鄭秀鑾

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.166

[摘要] 目的 探究乳腺癌伴糖尿病患者實(shí)施行為干預(yù)對其血糖作用。方法 選擇在該院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療的24例糖尿病患者為研究樣本，其住院時間均在2016年6月—2018年6月之間，采取隨機(jī)排列表法將其分成組均12例的實(shí)驗(yàn)組以及常規(guī)組，予以常規(guī)組病患基礎(chǔ)護(hù)理措施，予以實(shí)驗(yàn)組病患基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)，兩組持續(xù)干預(yù)一個月。對比每組治療依從性以及餐后2 h血糖值、空腹血糖值變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后在合理飲食、規(guī)范用藥、自我管理、定期復(fù)查以及適量運(yùn)動方面治療依從性明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組干預(yù)后餐后2 h血糖值以及空腹血糖值分別是（8.5±2.3）mmol/L、（11.9±2.3）mmol/L;（6.0±1.5）mmol/L、（7.9±1.6）mmol/L（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施有效的行為干預(yù)可顯著提升乳腺癌伴糖尿病患者手術(shù)后糖尿病治療依從性，降低其餐后2 h血糖值以及空腹血糖值，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;康復(fù);乳腺癌;行為干預(yù);并發(fā)癥

[中圖分類號] R737 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0166-02

乳腺癌為乳腺上皮組織的惡性癌變，早期乳腺癌臨床癥狀不明顯，患者極易忽視而錯失最佳治療時機(jī)[1]。大約有80%左右的患者是因觸及乳房腫塊而來院就診，但此時疾病已經(jīng)發(fā)展至中、晚期，臨床治療通常采用化學(xué)療法、放射療法以及手術(shù)治療等方式，上述治療方式雖然可在一定程度上控制疾病發(fā)展，但對患者機(jī)體同樣造成較大損傷[2]。若患者同時還伴有糖尿病，治療困難度則會大大增加。由于手術(shù)治療給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，因此患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時間較長，若此時患者血糖未得到有效控制，會嚴(yán)重影響手術(shù)創(chuàng)面愈合，對患者疾病治療起到阻礙作用[3]。該次研究2016年6月—2018年6月對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合行為干預(yù)，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的24例糖尿病伴乳腺癌患者為研究樣本，其治療時間均在之間，采取隨機(jī)排列表法將其分成常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，組均12例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組年齡平均值分別是（58.59±10.52）歲、（59.03±10.83）歲;病程平均值分別是（4.29±1.35）年、（4.37±1.41）年。兩組基線資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分組討論研究。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷均符合糖尿病以及乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②2型糖尿患者者;③患者對該次研究知情同意，自愿要求參加該次研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷不符合糖尿病或乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，或僅存在單一疾病者;②1型糖尿患者者;③有嚴(yán)重精神障礙患者，無法進(jìn)行語言交流者;④不配合研究者。

1.2 ?研究方法

每組患者均從運(yùn)動鍛煉以及飲食調(diào)整方面進(jìn)行血糖控制，予以對癥治療和基礎(chǔ)護(hù)理措施。之后再予以實(shí)驗(yàn)組患者行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員首先要將行為干預(yù)的有關(guān)內(nèi)容提高告知患者，取得患者及其家屬的同意，通過主動與患者交流來培養(yǎng)護(hù)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提升患者治療依從性;②護(hù)理人員通過與患者交流，了解其生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及自我約束能力，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，制定合理的行為干預(yù)方案，主要從藥物指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉、飲食指導(dǎo)以及自我管理等方面進(jìn)行，可依據(jù)患者文化程度，采取通俗易懂的方式對患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù);③由于糖尿病血糖控制需長期進(jìn)行，因此患者極易在治療過程中出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理，使治療依從性逐漸下降，護(hù)理人員可通過提高患者對糖尿病的認(rèn)知程度、分散注意力等方式對患者不良心理進(jìn)行干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒;④給予患者針對性健康知識教育，分別在患者入院時、住院過程中以及即將出院時對其進(jìn)行言語指導(dǎo)，對患者錯誤的認(rèn)知以及行為予以糾正，使其建立正確的行為方式，指導(dǎo)患者按時服藥以及定期來醫(yī)院復(fù)查;⑤分別在患者出院第1個月、第3個月以及第6個月對其進(jìn)行面對面隨訪，了解患者血糖控制情況，并將隨訪內(nèi)容記錄在患者個人檔案內(nèi);指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行有效監(jiān)督;通過建立QQ群等方式加強(qiáng)與出院患者的交流，對患者在家庭治療過程出現(xiàn)的問題要及時予以解答，指導(dǎo)患者若機(jī)體出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即來院就診。

1.3 ?觀察項(xiàng)目

①使用自制的調(diào)查問卷在干預(yù)1個月后對每組患者治療依從性進(jìn)行評估，主要從合理飲食、規(guī)范用藥、自我管理、定期復(fù)查以及適量運(yùn)動方面進(jìn)行;②分別記錄患者入院時、出院前和干預(yù)1個月后餐后2 h血糖值以及空腹血糖值。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療依從性

常規(guī)組在合理飲食、規(guī)范用藥、自我管理、定期復(fù)查以及適量運(yùn)動方面治療依從性明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.2 ?血糖值情況

干預(yù)后常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖值以及空腹血糖值分別是（11.9±2.3）mmol/L、（8.5±2.3）mmol/L;（7.9±1.6）mmol/L、（6.0±1.5）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組血糖值情況對比[（x±s），mmol/L]

3 ?討論

伴隨生活壓力的不斷增大以及生活環(huán)境的惡化，使得我國惡心腫瘤發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的生命安全。乳腺癌在臨床婦科腫瘤中較為常見，當(dāng)患者得知患病后，對其身心會造成巨大沖擊，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響疾病治療和預(yù)后。不良情緒會造成患者血糖出現(xiàn)異常升高，增加其機(jī)體內(nèi)分泌激素含量，促使胰高血糖素、腎上腺素等激素水平上升，同胰島素形成對抗，從而使患者血糖值升高[5]。組織內(nèi)含糖量較高加之患者手術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)不良，容易造成患者手術(shù)創(chuàng)面感染風(fēng)險增加，愈合時間較長。

行為干預(yù)是指通過采取有效措施對患者錯誤行為加以指導(dǎo)，使其形成正確的行為方式[6]。治療依從性是指患者治療過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)囑來對自身飲食習(xí)慣、用藥規(guī)范以及生活方式的調(diào)整和執(zhí)行，使其治療過程規(guī)范合理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)[7]。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后在合理飲食、規(guī)范用藥、自我管理、定期復(fù)查以及適量運(yùn)動方面治療依從性明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。患者嚴(yán)格按照規(guī)范對自身血糖進(jìn)行管控，通過合理飲食、規(guī)律服藥以及適量運(yùn)動使得血糖值有明顯下降。該文中，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組干預(yù)后餐后2 h血糖值以及空腹血糖值分別是（8.5±2.3）mmol/L、（11.9±2.3）mmol/L;（6.0±1.5）mmol/L、（7.9±1.6）mmol/L（P<0.05）。患者經(jīng)過行為干預(yù)后，疾病雖得到有效控制，但仍需繼續(xù)對其進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)其長期保持較高依從性，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，才能使疾病得到長久控制[8]。

綜上所述，對乳腺癌伴糖尿病患者實(shí)施行為干預(yù)，對其手術(shù)后糖尿病血糖控制有明顯效果，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-08-27）