肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血的護(hù)理

任鳳金

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.123

[摘要] 目的 分析肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血的護(hù)理。方法 于2015年3月—2017年9月選擇136例肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者為研究對象，分為常規(guī)護(hù)理組、綜合護(hù)理組，給予兩組常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理。結(jié)果 綜合護(hù)理組止血時間、住院時間及血糖控制達(dá)標(biāo)時間均短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)用于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護(hù)理，可促進(jìn)患者的康復(fù)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;糖尿病;上消化道出血

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0123-02

近年來，肝硬化合并糖尿病患者規(guī)模正處于不斷擴(kuò)大狀態(tài)[1]。上消化道出血是肝硬化合并糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，這一并發(fā)癥的形成，容易增加患者的不良預(yù)后，形成風(fēng)險[2]。上述狀況對肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理工作提出了較高的要求。綜合護(hù)理主張從情緒狀態(tài)、生理狀態(tài)兩方面，采取適宜措施，做好患者的護(hù)理工作。為了驗(yàn)證這一方法的價值，該研究以該院于2015年3月—2017年9月收治的136例患者為對象家屬展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的136例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，所有患者均伴上消化道出血。以抽簽法分成常規(guī)護(hù)理組（68例）、綜合護(hù)理組（68例）。常規(guī)護(hù)理組男40例，女28例;年齡（54.9±12.4）歲。綜合護(hù)理組男42例，女26例;年齡（54.7±12.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者多因擔(dān)憂病情控制效果不佳，而表現(xiàn)出明顯不良情緒。為避免患者的負(fù)性情緒引發(fā)血糖波動，干擾預(yù)后，可結(jié)合肝硬化合并糖尿病患者的情緒狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理：為肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者講解情緒狀態(tài)與血糖波動、止血效果之間的關(guān)聯(lián)，為患者介紹既往成功治療病例，囑患者無需過度擔(dān)憂。如肝硬化伴糖尿病患者仍伴不良情緒，可邀請預(yù)后良好的患者現(xiàn)身說法，以弱化不良情緒形成的影響作用。②出血護(hù)理。發(fā)現(xiàn)肝硬化合并糖尿病患者出現(xiàn)上消化道出血后，立即輔助患者取頭低腳高位，保持頭部偏向一側(cè)，以防血液堵塞呼吸道造成嗆咳或窒息?？焖俳?條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者使用止血藥物，常規(guī)給予患者擴(kuò)容、輸血等處理。止血期間，密切監(jiān)測肝硬化合并糖尿病患者的體征變化，如出現(xiàn)體征異常改變，提示止血失敗，及時通知醫(yī)師，配合醫(yī)師將其轉(zhuǎn)至外科進(jìn)一步治療。③飲食干預(yù)。以減少刺激、預(yù)防低血糖為基本原則，參照肝硬化合并糖尿病患者的飲食偏好，為其制定飲食方案。出血期間，要求肝硬化合并糖尿病患者禁食（經(jīng)鼻飼管或其他途徑補(bǔ)充營養(yǎng)），出血癥狀消失第2天起，囑肝硬化合并糖尿病患者按照流食、半流食及普食順序，恢復(fù)正常飲食;在食物種類的選擇方面，禁止攝入辛辣、刺激性食物，確保每日能量供給均衡，以防進(jìn)食不當(dāng)增加血糖波動，影響肝硬化合并糖尿病患者的預(yù)后狀況。④并發(fā)癥預(yù)防。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者多需長期臥床，由于活動量不足，造成胃腸蠕動減慢、免疫功能下降、局部皮膚持續(xù)受壓等，容易合并壓瘡、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。對此，患者在臥床期間，囑患者家屬積極按摩患者易受壓部位，并輔助肝硬化合并糖尿病患者接受被動運(yùn)動鍛煉，以增強(qiáng)其免疫力。做好肝硬化合并糖尿病患者的排便頻率記錄工作，及時發(fā)現(xiàn)便秘征象，適時給予患者灌腸干預(yù)。根據(jù)肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的病情嚴(yán)重程度，合理設(shè)置患者的血糖監(jiān)測頻率，及時發(fā)現(xiàn)患者的血糖波動狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖指標(biāo)異常下降，立即進(jìn)行干預(yù)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?康復(fù)狀況

常規(guī)護(hù)理組止血時間（10.36±3.14）min、住院時間（7.92±1.27）d、血糖控制達(dá)標(biāo)時間（5.39±0.69）d，均長于綜合護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組康復(fù)狀況比較（x±s）

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%，高于綜合護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 ?護(hù)理滿意度

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度73.53%，低于綜合護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 ?討論

肝硬化合并糖尿病患者出現(xiàn)上消化道出血的主要原因?yàn)椋焊斡不喜⑻悄虿』颊叩奈傅嘴o脈、食管下段靜脈容易出現(xiàn)明顯曲張，當(dāng)患者攝入較多粗糙食物時，或受血糖代謝紊亂、腹內(nèi)壓異常升高等因素的刺激時，上述曲張靜脈可突發(fā)破裂，誘發(fā)上消化道出血[3]。結(jié)合既往管理經(jīng)驗(yàn)可知，肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血的危害主要體現(xiàn)為：上消化道大量出血容易增加患者的失血性休克風(fēng)險，此外，患者的血糖紊亂狀態(tài)可與上消化道出血帶來的不良影響形成協(xié)同機(jī)制，甚至可能威脅肝硬化合并糖尿病患者的安全[4-5]。

綜合護(hù)理方法主張參照患者的需求，從多個方面制定完善的護(hù)理干預(yù)方案。將其用于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護(hù)理，這一方法要求護(hù)理人員充分考慮肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者護(hù)理中的風(fēng)險因素：血糖波動、持續(xù)出血帶來的不良預(yù)后風(fēng)險等，并以上述風(fēng)險因素為依據(jù)，制定由心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等措施構(gòu)成的綜合護(hù)理方案，以促進(jìn)肝硬化合并糖尿病患者預(yù)后狀況的改善。

肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護(hù)理中，相對于常規(guī)護(hù)理而言，綜合護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)為：①保障患者的護(hù)理安全。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護(hù)理安全主要與其止血及時性、止血效果有關(guān)。引入綜合護(hù)理方法后，這一護(hù)理方法可通過出血護(hù)理、心理護(hù)理等措施的應(yīng)用，充分保障肝硬化合并糖尿病患者的安全。②降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者易合并低血糖、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。引入綜合護(hù)理后，護(hù)理人員可逐一結(jié)合上述并發(fā)癥的形成原因，制定飲食干預(yù)（保持能量補(bǔ)充充足）、被動運(yùn)動鍛煉、局部按摩等措施，減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。該研究證實(shí)：綜合護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率1.47%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。③促進(jìn)患者的康復(fù)。于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護(hù)理中引入綜合護(hù)理后，患者的需求得到充分滿足，可影響肝硬化合并糖尿病患者康復(fù)的因素（低血糖、大量出血、壓瘡等）均得到良好控制，因此，患者的康復(fù)速度相對較快。該研究證實(shí)：綜合護(hù)理組止血時間（5.62±1.59）min、住院時間（6.89±0.82）d、血糖控制達(dá)標(biāo)時間（3.48±0.52）d，均短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。此外，這種護(hù)理方法還有助于提升肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理滿意度水平，這一優(yōu)勢主要與該護(hù)理方法對患者預(yù)后狀況的改善作用有關(guān)。

綜上所述，宜于肝硬化合并糖尿病伴上消化道出血患者的護(hù)理中，推行綜合護(hù)理，以加速肝硬化合并糖尿病患者的康復(fù)，保障其安全。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-08-19）