妊娠合并糖尿病陰道分娩的護(hù)理分析

陸京京，劉麗彬

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.074

[摘要] 目的 探究妊娠合并糖尿病患者陰道分娩的護(hù)理效果。方法 現(xiàn)選取2018年1月—2019年1月來該院就診的114例妊娠合并糖尿病患者陰道分娩患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者57例和采用全程護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者57例，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 采用全程護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血人數(shù)明顯少于對(duì)照組，該組患者終止妊娠或者出現(xiàn)酮癥酸中毒的概率明顯低于對(duì)照組，新生兒低血糖或者胎兒窘迫概率也少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膝妊娠合并糖尿病患者采用全程護(hù)理干預(yù)有助于降低產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，可以提高妊娠率，對(duì)于母嬰預(yù)后具有積極意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;糖尿病;陰道分娩;護(hù)理分析

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0074-02

妊娠合并糖尿病屬于產(chǎn)婦極為特殊的一種生理過程。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)緊張，焦慮等不良情緒，加之產(chǎn)前疼痛感較為劇烈，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且在孕婦妊娠期，會(huì)因胎兒生長需要而對(duì)母體相應(yīng)器官的代謝功能造成一定負(fù)荷，進(jìn)而造成血糖波動(dòng)，雖然大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖往往能在數(shù)天乃至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)到正常水平，但產(chǎn)前血糖波動(dòng)會(huì)對(duì)母嬰身體健康造成嚴(yán)重威脅，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦妊娠和嬰兒出生時(shí)的健康狀況造成嚴(yán)重影響，會(huì)對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。為探究使用常規(guī)護(hù)理和全程護(hù)理對(duì)于妊娠合并糖尿病陰道的護(hù)理效果，該文選取在該院2018年1月—2019年1月進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦114例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取被該院婦產(chǎn)科收治的臨產(chǎn)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦114例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各57例。排除有肝腎等器官功能不健全的患者，排除具有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，排除腫瘤患者，排除有嚴(yán)重精神障礙患者，排除對(duì)治療方式不認(rèn)可或治療依從性差的患者。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦：年齡21～34歲，平均（27.3±1.2）歲;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均（28.1±0.9）歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者性別與年齡等數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。充分考慮到產(chǎn)婦的懷孕周數(shù)，子宮內(nèi)胎兒的情況，如胎兒大小等，對(duì)產(chǎn)婦妊娠時(shí)間做出合理判斷，如果產(chǎn)婦需要提前結(jié)束分娩，則需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉注射地塞米松，保證胎兒肺成熟度能夠提早完成。實(shí)驗(yàn)組患者則需要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①對(duì)產(chǎn)婦采取詳細(xì)的心理護(hù)理措施。因?yàn)榧膊∮绊憰?huì)使產(chǎn)婦對(duì)胎兒安危與能夠正常分娩等情況過于關(guān)注，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不適情緒，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，要及時(shí)和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，針對(duì)產(chǎn)婦擔(dān)心的問題進(jìn)行解答，安撫產(chǎn)婦情緒，使其情緒恢復(fù)到正常水平，適當(dāng)給予言語支持和肯定，幫助產(chǎn)婦想象產(chǎn)后情況，與產(chǎn)婦進(jìn)行長時(shí)間面對(duì)面的交流與溝通，和產(chǎn)婦做朋友，滿足產(chǎn)婦的心理需求，幫助其保持開心愉悅的心理，要通過有效的溝通保證產(chǎn)婦的實(shí)際問題能夠得到切實(shí)解決，對(duì)患者提供指導(dǎo)與幫助。心理護(hù)理還要注意產(chǎn)婦家屬的參與程度，告訴患者家屬也要時(shí)刻給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了情緒異常激動(dòng)或者疼痛到難以忍受時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)生的建議，可以使用鎮(zhèn)靜劑等幫助患者保持較好的狀態(tài)，告訴患者要多休息，盡可能避免體力消耗。②飲食方面提供指導(dǎo)，為產(chǎn)婦制定合理的飲食計(jì)劃。產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)消耗大量的能量，對(duì)于胰島素的需求量大大降低，對(duì)葡萄糖這類能夠提供大量熱量的食品極為需求，產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦大量進(jìn)食富含葡萄糖及蛋白質(zhì)的食物，需要補(bǔ)充產(chǎn)婦所需熱量的同時(shí)滿足機(jī)體營養(yǎng)需要，保證對(duì)碳水化合物的合理攝入，使產(chǎn)婦血糖水平得到合理控制。③產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理，產(chǎn)婦在分娩過程中，要時(shí)刻觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部加以保護(hù)措施，避免出現(xiàn)難產(chǎn)，產(chǎn)婦分娩后，要對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部及時(shí)進(jìn)行清理與消毒措施，保證干凈，避免出現(xiàn)感染等。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦出血量進(jìn)行記錄，產(chǎn)后宮縮狀況及產(chǎn)婦進(jìn)食情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，避免患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血或者產(chǎn)后低血糖等。④新生兒護(hù)理。新生兒出生后，因缺乏母體營養(yǎng)的供應(yīng)，也可能出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，部分產(chǎn)兒還會(huì)出現(xiàn)高膽紅素血癥，因而，新生兒出生后要給予合適的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)新生兒狀態(tài)時(shí)刻監(jiān)控。觀察新生兒的皮膚顏色，監(jiān)測新生兒上血氧飽和度，對(duì)新生兒出生30 min后的末梢血糖情況進(jìn)行檢測，以免新生兒也出現(xiàn)低血糖的情況，如果發(fā)現(xiàn)新生兒有低血糖，則對(duì)新生兒采取葡萄糖靜脈注射。

1.3 ?療效觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦相關(guān)情況進(jìn)行觀察，記錄產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，酮癥酸中毒，宮內(nèi)窘迫及終止妊娠的人數(shù)進(jìn)行記錄，對(duì)出現(xiàn)低血糖的新生兒數(shù)量進(jìn)行記錄。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組組產(chǎn)婦出現(xiàn)酮癥酸中毒，產(chǎn)后出血，宮內(nèi)窘迫及終止妊娠的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖概率也顯著低于對(duì)照組，所有組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組產(chǎn)婦相關(guān)情況對(duì)比[n（%）]

3 ?討論

產(chǎn)婦身體各器官因胎兒生長的營養(yǎng)需要會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化，孕期對(duì)產(chǎn)婦的各個(gè)器官具有較大的負(fù)荷，會(huì)使產(chǎn)婦的機(jī)體代謝能力顯著增加，會(huì)導(dǎo)致妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病的傾向。因晚婚晚育等因素導(dǎo)致妊娠合并糖尿病的發(fā)病率逐年增加，該病會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，如可導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，死胎或者胎兒出生后出現(xiàn)低血糖等癥狀[2]。妊娠合并糖尿病的病程時(shí)間長，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅，因而，在對(duì)此類產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該高度注意，避免產(chǎn)婦及嬰兒出現(xiàn)不良并發(fā)癥等。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)子宮強(qiáng)烈收縮的行為，會(huì)造成體內(nèi)大量糖原的消耗，產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)厭惡進(jìn)食等情況，進(jìn)而出現(xiàn)臉色蒼白，心慌焦慮，眩暈等低血糖癥狀。如果產(chǎn)婦的體內(nèi)血糖水平能夠得到較好的控制，經(jīng)過檢查，產(chǎn)婦體內(nèi)的胎兒情況也較為良好，則可以進(jìn)行陰道分娩，如果已經(jīng)確定對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正常陰道分娩，醫(yī)護(hù)人員則要對(duì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的狀態(tài)和胎兒的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，避免產(chǎn)程時(shí)間過長，如果產(chǎn)程時(shí)間已經(jīng)超過16 h，則產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)酮癥酸中毒[3]。妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦生出巨大胎兒的概率很高，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦腹圍進(jìn)行測量，做好胎兒體重評(píng)估。提前考慮產(chǎn)婦在妊娠過程中可能出現(xiàn)的狀況，并對(duì)孕婦進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，減少母嬰出現(xiàn)不良并發(fā)癥的概率，對(duì)于母嬰預(yù)后恢復(fù)具有積極意義。臨床研究表明，妊娠合并糖尿病患病不僅與產(chǎn)婦自身身體狀況有關(guān)，與產(chǎn)婦的心理因素也有著密切關(guān)系，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員不但要考慮到患者的身體變化，還要注意產(chǎn)婦心理變化，采用合理的心理護(hù)理措施，適當(dāng)給予患者心理護(hù)理[4]。為產(chǎn)婦提供一個(gè)健康愉悅的生活氛圍，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)心理壓力，進(jìn)而出現(xiàn)不利于母嬰身體健康的緊張、焦慮、抑郁不安等負(fù)面情緒。采用適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理，保證產(chǎn)婦身體營養(yǎng)不會(huì)因飲食不均等出現(xiàn)匱乏，使產(chǎn)婦血糖維持在正常的水平，避免出現(xiàn)低血糖[5]。對(duì)于新生兒也要采取合理的措施，若新生兒出現(xiàn)低血糖，要及時(shí)對(duì)新生兒采取一定的措施進(jìn)行護(hù)理，避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。該次研究結(jié)果顯示，相比僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組妊娠合并糖尿病患者，加用全程護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后效果更好，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，產(chǎn)后出血人數(shù)，患有酮癥酸中毒的人數(shù)，終止妊娠的人數(shù)均顯著低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)下的初生兒患有低血糖的概率明顯低于對(duì)照組，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再一次驗(yàn)證全程護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)妊娠合并糖尿病采用全程護(hù)理有助于妊娠率提高，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于母嬰身體恢復(fù)具有積極意義值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-22）