妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床研究

吳陳華，羅瑤

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.033

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局和干預(yù)治療之間的關(guān)系。方法 挑選該院在2017年3月—2018年3月診治的妊娠期糖尿病患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。其中對(duì)照組患者只展開(kāi)健康檢查，不予以干預(yù);而觀察組患者則展開(kāi)一系列綜合干預(yù)。對(duì)比研究?jī)山M患者的新生兒結(jié)局與妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)率（11.11%）低于對(duì)照組（33.33%），觀察組新生兒并發(fā)癥率（8.89%）低于對(duì)照組（35.56%），（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病的干預(yù)治療和妊娠結(jié)局緊密相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者展開(kāi)干預(yù)治療，可以極大地改善患者的多個(gè)癥狀，減少母嬰的不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率，增加母嬰的安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠結(jié)局;干預(yù)治療;妊娠期糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0033-02

妊娠期糖尿病表示的是在妊娠期過(guò)程中首次出現(xiàn)的糖尿病，按照資料顯示，目前我國(guó)出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率為1%～5%，并且隨著生活水平的逐步提升，該病也逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[1]。妊娠期糖尿病會(huì)大大增加胎兒畸形的發(fā)生率，并增加巨大兒的發(fā)病率，同時(shí)相比于正常的產(chǎn)婦，在該病的影響下，新生兒出現(xiàn)低血糖以及呼吸窘迫綜合征的幾率也更高[2]。若治療不及時(shí)，隨著糖尿病的發(fā)展就會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局以及母嬰健康造成影響，因此探究妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局和干預(yù)治療之間的關(guān)系就顯得十分重要，該次研究以2017年3月—2018年3月收治的90例患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

挑選該院診治的妊娠期糖尿病患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。其中對(duì)照組患者的年齡在20～45歲之間，平均年齡為（28.2±2.4）歲，平均孕周為（29.3±2.42）周;觀察組患者年齡在19～42歲之間，平均年齡為（27.1±2.3）歲，平均孕周為（30.38±2.45）周。對(duì)照組與觀察組在年齡等一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足妊娠期糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn);②單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性糖尿病產(chǎn)婦;②除嚴(yán)重妊娠期合并癥產(chǎn)婦;③患有精神病的產(chǎn)婦;④高血壓產(chǎn)婦。

1.2 ?治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦未進(jìn)行干預(yù)治療。

觀察組展開(kāi)干預(yù)治療：①飲食治療：在確保孕婦妊娠期熱量、營(yíng)養(yǎng)等充足的基礎(chǔ)上，密切關(guān)注孕婦餐后血糖的變化而造成的饑餓性酮癥，并觀察胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)情況。在醫(yī)護(hù)工作者的監(jiān)督下，孕婦每天需要攝入7 531～9 205 kJ/d的總熱量，其中脂肪占25%～30%，碳水化合物占45%～55%，蛋白質(zhì)占20%～25%。同時(shí)，在每次進(jìn)餐前30 min及餐后2 h，需要對(duì)孕婦展開(kāi)血糖監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，要確保孕婦空腹血糖正常值為3.3～5.6 mmol/L，且餐后2 h不得超過(guò)7.1 mmol/L，要引導(dǎo)孕婦多展開(kāi)合適的運(yùn)動(dòng)（餐后1 h進(jìn)行）。②藥物治療，臨床中一般會(huì)使用胰島素對(duì)患者展開(kāi)治療，胰島素是一種大分子蛋白，通常不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒的健康造成影響。所以，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)于使用飲食、運(yùn)動(dòng)治療效果不明顯的患者，在臨床治療中需要使用胰島素進(jìn)行治療。第一步，需要按照患者的血糖、孕周等不同情況使用合理的劑量，一般來(lái)說(shuō)，如果孕期處于24～32周，胰島素使用劑量參考范圍0.5～0.8 U/（kg·d）;如果孕期在32～36周，則需要0.9 U/（kg·d）。由醫(yī)護(hù)人員按照患者的血糖狀況填寫(xiě)醫(yī)囑，并執(zhí)行。執(zhí)行的方式為在用餐前30 min，在5 cm范圍內(nèi)使用酒精棉簽展開(kāi)消毒，為孕婦注射1/2、1/4、1/4劑量的胰島素，并把血糖值上報(bào)醫(yī)生，以便醫(yī)生按照血糖值合理地調(diào)整患者的胰島素劑量。在出院后，需要對(duì)患者展開(kāi)科學(xué)的指導(dǎo)，讓其保持適度的鍛煉并確保營(yíng)養(yǎng)的均衡，并展開(kāi)定期的隨訪[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?對(duì)比兩組新生兒的并發(fā)癥 ?分析新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒窒息等的出現(xiàn)幾率。

1.3.2 ?對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)局的情況 ?分析兩組孕婦的早產(chǎn)、難產(chǎn)、感染、產(chǎn)后出血、妊高癥等發(fā)生幾率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)都使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦中，有早產(chǎn)1例、難產(chǎn)1例，妊高癥1例，產(chǎn)后出血1例，感染1例，一共出現(xiàn)5例，發(fā)生率達(dá)11.11%;而對(duì)照組產(chǎn)婦中有早產(chǎn)3例，難產(chǎn)2例，妊高癥2例，產(chǎn)后出血4例，感染4例，一共出現(xiàn)15例，發(fā)生率達(dá)33.33%。由此可見(jiàn)，觀察組的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

2.2 ?新生兒結(jié)局

觀察組中有窒息2例、低血糖1例、肺炎1例，總共4例，發(fā)生率達(dá)8.89%;對(duì)照組中有窒息7例、低血糖5例、肺炎4例，總共16例，發(fā)生率達(dá)35.56%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.452，P=0.033<0.05）。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是較為常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，對(duì)于母嬰有著較大的危害，風(fēng)險(xiǎn)很大，如果沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的控制，容易出現(xiàn)妊娠期高血癥、胎兒早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒畸形等妊娠結(jié)局，對(duì)胎兒與孕婦的生命健康有極大的負(fù)面影響，并加重患者妊娠期感染、高血壓等問(wèn)題。同時(shí)，很多患者會(huì)出現(xiàn)羊水過(guò)多、巨大兒的情況，同時(shí)也會(huì)增加剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷幾率。除此之外，妊娠期糖尿病患者的胎兒經(jīng)常會(huì)由于胎兒肺表面活性物質(zhì)減少，推遲胎肺成熟，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征;新生兒低血糖的幾率也大大提升。對(duì)大部分產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病一般都會(huì)在產(chǎn)后好轉(zhuǎn)，但患者之后患2型糖尿病的幾率卻大大提升，由此可見(jiàn)，妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康造成了極大的威脅，在臨床治療中一定要予以重視[4-5]。

妊娠期糖尿病一般出現(xiàn)在患者的中晚期妊娠中，因此該過(guò)程中孕婦身體中的胎盤(pán)生乳素、皮質(zhì)素、雌激素等會(huì)大大提升，從而使得孕婦對(duì)胰島素的敏感性減弱，出現(xiàn)對(duì)胰島素抵抗的機(jī)制，對(duì)患者身體中胰島素的平衡造成影響，使得患者在孕期出現(xiàn)微血管病變與高血糖的問(wèn)題，形成新生兒低血糖、巨大兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等，對(duì)母嬰的身體健康造成威脅。該文挑選了該院收治的90例妊娠期糖尿病孕婦作為了試驗(yàn)對(duì)象，并對(duì)對(duì)照組患者予以健康檢查，不予以干預(yù)，而對(duì)觀察組展開(kāi)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素治療等干預(yù)治療，來(lái)控制患者的血糖高低。飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)治療是控制妊娠糖尿病孕婦血糖的關(guān)鍵方式，胎兒的血糖與母體的血糖控制要求是相同的，能夠按照患者的體重、身高使用個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要密切分析患者的血糖值情況，并告知患者一定要定時(shí)檢查血糖水平，防止出現(xiàn)新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒死亡等不良結(jié)局。該文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者早產(chǎn)、難產(chǎn)、妊高癥、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明對(duì)妊娠期糖尿病患者展開(kāi)科學(xué)的血糖控制，可以降低高血糖對(duì)胎兒胰島細(xì)胞的作用，并減少妊娠期產(chǎn)后不良結(jié)局的發(fā)生幾率。并且觀察組患者的肺炎、窒息、低血糖等癥狀也要低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此表明對(duì)妊娠期糖尿病患者展開(kāi)及時(shí)的干預(yù)，可以較好地降低新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，并增強(qiáng)新生兒的存活率。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病的干預(yù)治療和妊娠結(jié)局有緊密的關(guān)聯(lián)，通過(guò)干預(yù)治療，不但可以改善患者的多個(gè)癥狀，同時(shí)還能夠增強(qiáng)母嬰的安全性，減少母嬰出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，因此值得廣泛的推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?任旭華.妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局分析[J].中外女性健康研究，2018（1）：69-70.

[2] ?陽(yáng)艷，黨志霞.妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：19-20.

[3] ?王曉燕，買(mǎi)里古尼·米來(lái).妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：32-33.

[4] ?張巧璇.妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）：481-482.

[5] ?張曉. 妊娠期糖尿病患者發(fā)病及不良妊娠結(jié)局的影響因素分析[D].唐山：華北理工大學(xué)，2016.

（收稿日期：2019-08-20）