不明原因發(fā)熱要看感染科

王紅

【生活實(shí)例】：

28歲的小李，發(fā)熱半個(gè)月，一直在普通內(nèi)科就診，懷疑是肺部感染而靜脈點(diǎn)滴抗生素兩個(gè)月，體溫仍然不退，還出現(xiàn)了心慌、氣短、呼吸困難。后經(jīng)感染科專家檢查發(fā)現(xiàn)他心臟雜音很強(qiáng)，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)患者心臟瓣膜上長(zhǎng)了一個(gè)贅生物，確診為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

什么是“發(fā)熱待查”

發(fā)熱待查用醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)就是不明原因發(fā)熱（FUO）。一般來說，發(fā)熱超過3周，最高體溫達(dá)38.3℃以上，經(jīng)住院常規(guī)檢查一周以上仍然不能明確診斷的患者，診斷為不明原因發(fā)熱。

由于不明原因發(fā)熱的原因比較復(fù)雜，又沒有單純一個(gè)具有決定性意義的特殊檢查能立刻確診，因此診斷過程耗時(shí)較長(zhǎng)。

發(fā)熱超過2～3周，在普通門診檢查和治療體溫仍然不退的患者，應(yīng)該盡快到感染內(nèi)科就診，做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查，以明確診斷，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。如果一味要求醫(yī)生給予抗生素靜脈點(diǎn)滴治療，不僅無效，還可能導(dǎo)致抗生素耐藥、肝腎損傷等附加損害。

讓醫(yī)生幫你找病因

當(dāng)你出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)，可以把以下情況告訴醫(yī)生：發(fā)熱的熱型是什么、時(shí)間多長(zhǎng)，發(fā)病前有沒有去外地或國外旅游，近期有沒有做過手術(shù)，發(fā)病前后有沒有用過什么藥物，是否接觸過一些特殊化學(xué)物質(zhì)或毒物。

同時(shí)讓醫(yī)生了解你發(fā)熱伴隨哪些癥狀：

◆寒戰(zhàn) 常見于大葉性肺炎、革蘭氏陰性桿菌血癥、急性溶血或輸血反應(yīng)等。

◆結(jié)膜充血 ?多見于麻疹、流行性出血熱等。

◆淋巴結(jié)腫大 ?常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。

◆肝脾腫大 ?常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、結(jié)締組織病等。

◆關(guān)節(jié)腫痛 ?常見于敗血癥、結(jié)締組織病等。

◆皮疹 ?常見于麻疹、猩紅熱、藥物熱等。

◆昏迷 ?先發(fā)熱后昏迷，常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒等;先昏迷后發(fā)熱，常見于腦出血、巴比妥中毒等。

疾病不同發(fā)熱類型不同

◆低熱 （37.3℃～38℃）多見于病毒感染和結(jié)核病患者，可伴有夜間盜汗和體重下降。

◆超高熱 ?（>41℃） ?多是中樞性發(fā)熱，如急性腦出血患者，由位于頭部的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙引起。

◆稽留熱 ?持續(xù)高熱，全天體溫波動(dòng)不超過1℃，常見于大葉性肺炎、革蘭氏陽性球菌敗血癥、傷寒。

◆弛張熱 ?全天體溫波動(dòng)大于1℃以上，常見于膽道感染、腎盂腎炎、腸道感染、心內(nèi)膜炎。

◆波狀熱 ?體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久再發(fā)熱，呈波浪式起伏，可見于布氏桿菌病、淋巴瘤等。

◆雙相熱 ?第1次發(fā)熱持續(xù)數(shù)天，然后緩解一至數(shù)天，又出現(xiàn)第2次發(fā)熱，可見于某些病毒感染，如登革熱、麻疹等。

◆不規(guī)則熱 ?發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，可見于流感、風(fēng)濕熱等。