致康膠囊在高凝又合并出血風(fēng)險(xiǎn)患者中的運(yùn)用

顧小慧 趙鳳曉 尹淑榮 李自瑩

[摘要] 目的 探討了致康膠囊在高凝又合并出血風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用效果。方法 便利選取2016年6月—2018年12月期間該院接收治療的88例白細(xì)胞高于100×109/L且血小板小于30×109/L的患者為研究對(duì)象，患者無(wú)出血及血栓形成，對(duì)比分析兩組患者的出血征象及凝血七項(xiàng)指標(biāo)，按照治療方法分為對(duì)照組（44例）、觀察組（44例）兩組，對(duì)照組給予止血芳酸、維生素K1治療，觀察組給予致康膠囊治療，對(duì)比分析兩組患者的血小板含量、凝血狀態(tài)。結(jié)果 治療后，觀察組患者血小板水平（175.34±38.45）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.579，P<0.05）;觀察組患者凝血試驗(yàn)指標(biāo)TT（11.09±2.07）s、PT（10.38±3.43）s、APTT（30.83±5.23）s、D-dimer（349.52±49.34）μg/L、Fbg（3.57±0.52）g/L均具有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.117、2.679、3.873、3.748、4.189，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用致康膠囊治療高凝合并出血風(fēng)險(xiǎn)患者可以起到良好的止血效果，并且沒(méi)有不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 致康膠囊;高凝合并出血;療效

[中圖分類號(hào)] R558 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0104-03

Application of Zhikang Capsule in Patients with Hypercoagulable and Bleeding Risk

GU Xiao-hui， ZHAO Feng-xiao， YIN Shu-rong， LI Zi-ying

Department of Hematology， Second People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Zhikang Capsule in patients with hypercoagulable and bleeding risk. Methods From June 2016 to December 2018， Convenient select88 cases of white blood cells received from the hospital were higher than 100×109/L and platelets less than 30×109/L. The patients had no bleeding and thrombosis. The patient's bleeding signs and seven indexes of blood coagulation were selected. According to the treatment， the patients were divided into the control group （44 cases） and the observation group （44 cases）. The control group was given hemostatic acid and vitamin K1 treatment， and the observation group was given Zhikang capsule treatment， comparative analysis of platelet content， coagulation status of the two groups of patients. Results After treatment， the platelet level of the observation group （175.34±38.45） was significantly lower than that of the control group （t=2.579， P<0.05）. The coagulation test indicators of the observation group were TT（11.09±2.07）s and PT（10.38±3.43）s， APTT （30.83±5.23） s， D-dimer （349.52±49.34）μg/L， Fbg （3.57±0.52）g/L all have significant changes，the difference was statistically significant（t=4.117， 2.679， 3.873， 3.748， 4.189， P<0.05）. Conclusion The application of Zhikang Capsule in the treatment of patients with hypercoagulable hemorrhagic bleeding can have a good hemostasis effect and no adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Zhikang capsule; Hypercoagulable combined with bleeding; Efficacy

在高白細(xì)胞急性白血病及重癥感染合并血小板減少的患者中，高凝合并出血是較為常見(jiàn)的癥狀之一，預(yù)防出血、止血及預(yù)防血栓形成是很難平衡的。致康膠囊中含有眾多的中藥成分，比如冰片、珍珠、甘草、沒(méi)藥、阿膠、白芷、三七以及黃連等，該藥具有化淤生肌定痛、清涼止血的作用，主要用在便血、嘔血、崩漏以及出血等的治療中[1-3]。為探討致康膠囊在高凝又合并出血風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用效果，該次研究便利選取2016年6月—2018年12月期間該院接收治療的88例高凝又合并出血風(fēng)險(xiǎn)患者展開(kāi)了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究便利選取接收治療的88例高凝又合并出血風(fēng)險(xiǎn)患者作為研究對(duì)象，88例患者創(chuàng)傷后檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)都表現(xiàn)出高凝狀態(tài)，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組患者44例。對(duì)照組患者中，男性22例，女性22例;年齡在16～55歲之間，平均年齡為（33.24±3.31）歲。觀察組患者中，男性21例，女性23例;年齡在15～55歲之間，平均年齡為（32.84±3.515）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡等基線資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)通過(guò)，且入組病例均簽署患者知情同意書(shū)。

1.2 ?研究方法

對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈滴注的方法給患者注射止血芳酸（0.4 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024041）、維生素K1（30 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044180），1次/d，連續(xù)注射7 d。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者口服致康膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025043），3次/d，4粒/次，連續(xù)服用7 d。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

凝血狀態(tài)[凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-dimer）、纖蛋白原濃（Fbg）]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血小板變化情況比較

治療后，觀察組患者血小板水平（175.34±38.45）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比分析兩組患者治療掐后凝血狀態(tài)的變化

治療前，兩組患者凝血狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者凝血試驗(yàn)指標(biāo)TT（11.09±2.07）s、PT（10.38±3.43）s、APTT（30.83±5.23）s、D-dimer（349.52±49.34）ug/L、Fbg（3.57±0.52）g/L均具有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。從整體上看，兩組患者的止血效果大致相當(dāng)。

3 ?討論

致康膠囊是一種純中藥藥物，該藥物中含有的黃連、大黃具有解毒、涼血止血以及泄熱等功效[4];冰片、珍珠以及茜草具有去腐生肌的功效;白及、煅龍骨等局域斂瘡生肌、固澀止血等功效;沒(méi)藥、乳香具有消腫生肌、活血的功效;血竭、阿膠以及三七等具有散淤、養(yǎng)血止血等功效;諸藥合用具有化淤、生肌、定痛、涼血、止血等功效[5-7]。致康膠囊中很多的中藥成分均有止血的功能，比如三七，其活性成分三七素能夠?qū)ρ“寰奂c纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)產(chǎn)生很大的影響，促進(jìn)血漿中纖維蛋白原的增加，有助于血小板第I相、II相的聚集，并對(duì)纖維蛋白溶解產(chǎn)生一定的抑制作用，促進(jìn)血栓的形成，進(jìn)而起到止血的功效[8-9]。也有研究結(jié)果表明，致康膠囊中阿膠的止血功效和硫酸皮膚素具有一定的關(guān)系;白及中的止血功效與白及多糖具有一定關(guān)系，白及多糖可以促進(jìn)血小板的聚集率，減少凝血酶、凝血酶原時(shí)間，促進(jìn)血栓素B2含量、纖維蛋白原水平的提升，進(jìn)而起到止血的功效[10]。也有臨床研究結(jié)果顯示，致康膠囊可以刺激血管的收縮，對(duì)凝血酶原產(chǎn)生激活作用，促進(jìn)凝血機(jī)制的改善，有利于組織的快速修復(fù)，還可降低組織液的滲出，降低局部組織的壓力，減少出血量[11]。

正常人體的凝血、抗凝血系統(tǒng)是處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的。有研究顯示，寒冷、緊張、手術(shù)以及創(chuàng)傷等應(yīng)激性的反應(yīng)都會(huì)對(duì)血液的凝血、抗凝血系統(tǒng)平衡狀態(tài)產(chǎn)生一定的干擾作用[12]。有研究顯示，使用致康膠囊后，急性創(chuàng)傷患者凝血試驗(yàn)指標(biāo)TT（11.1±3.5）s、PT（10.36±4.17）s、APTT（30.76±9.03）s、D-dimer（350.8±110.2）μg/L、Fbg（3.60±0.54）g/L均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與該次研究結(jié)果類似[13]。該次研究中，88例患者創(chuàng)傷后檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)都表現(xiàn)出高凝狀態(tài)。服用致康膠囊之后患者高凝狀態(tài)得到了顯著改善，觀察組患者凝血試驗(yàn)指標(biāo)TT（11.09±2.07）s、PT（10.38±3.43）s、APTT（30.83±5.23）s、D-dimer（349.52±49.34）μg/L、Fbg（3.57±0.52）g/L均具有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)橹驴的z囊具有活血、止血的雙重功效，可以對(duì)凝血、抗凝血功能及兩者的平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在各種的出血癥狀中是較為適用的。

相關(guān)研究顯示，致康膠囊中的三七可以促進(jìn)血小板數(shù)量的增加，減小凝血時(shí)間，促進(jìn)凝血酶原的增加以及局部血管的收縮，進(jìn)而使得血小板伸展成偽足，發(fā)生脫顆粒等分泌反應(yīng)，以及變形、聚集等粘性變形運(yùn)動(dòng)，促使血小板釋放ADP血小板因子III與Ca2+止血活性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而呈現(xiàn)出凝血效果[14-15]。在該次研究中，治療后，觀察組患者血小板水平（175.34±38.45）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用致康膠囊治療高凝合并出血風(fēng)險(xiǎn)患者可以起到良好的止血效果，并且沒(méi)有不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-07）