腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者的近期療效分析

齊慧麗 劉曉蘭

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者的近期療效。方法：40例早期宮頸癌患者，根據(jù)入院先后順序分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，其中2012年1月至2014年1月為對(duì)照組（廣泛性子宮切除術(shù)或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)），2014年2月至2018年6月為觀察組（腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)）。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長，術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，P<0.05;兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、右側(cè)宮旁組織切除長度、左側(cè)宮旁組織切除長度、陰道切除長度對(duì)比無明顯差異，P>0.05;觀察組出院時(shí)的滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：早期宮頸癌患者治療中腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間等，近期療效顯著。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡;開腹手術(shù);早期宮頸癌;圍術(shù)期

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其主要治療方法是手術(shù)治療，以往采用的手術(shù)方式是開腹宮頸癌根治術(shù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可用于早期宮頸癌手術(shù)中，但對(duì)患者術(shù)后影響研究不一[2]，因此本文作者分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)在早期宮頸癌患者中應(yīng)用的近期療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年1月至2018年6月收治的40例早期宮頸癌患者，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床分期為Ⅰa～Ⅱa期（根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO2000宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)判斷），排除手術(shù)禁忌證者。患者年齡21～67歲，平均（48.9±4.5）歲，病理分期中Ⅰa期21例，Ⅰb期者11例，Ⅱa期者8例;病理類型中腺鱗癌者8例，腺癌者5例，鱗癌者27例。根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，其中2012年1月至2014年1月為對(duì)照組，2014年2月至2018年6月為觀察組。兩組患者基本資料對(duì)比無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

術(shù)前1～3d，所有患者均行陰道沖洗，對(duì)臍部進(jìn)行清潔，術(shù)前禁食，并進(jìn)行清潔灌腸。對(duì)照組患者采用廣泛性子宮切除術(shù)或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

觀察組患者采用腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)，患者取臀高頭低截石位，在患者的臍部作長于1cm的切口，采用Trocar連接氣腹裝置，注入CO2氣體，使患者腹腔內(nèi)壓力在12～15mmHg時(shí)，建立人工氣腹，之后進(jìn)腹腔鏡，在左下腹做0.5及1.0cm兩個(gè)切口，在右下腹做一0.5cm左右的切口，之后置入Trocar，再放置一個(gè)舉宮杯，若患者不用保留卵巢功能，在其卵巢靜脈處距離卵巢門6cm處，對(duì)骨盆漏斗韌帶做高位結(jié)扎，年輕需保留卵巢者可游離卵巢，將其移位至髂窩處;之后將輸尿管游離。再行淋巴結(jié)清掃術(shù)，將腰大肌表面的腹膜打開，將髂血管、輸尿管及卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行充分暴露，再對(duì)髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝深、閉孔淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行整塊切除;之后再行全子宮切除。術(shù)后對(duì)患者的子宮進(jìn)行剖視，測(cè)量間質(zhì)浸潤、病灶大小、陰道及宮頸管受累情況，對(duì)陰道切除長度及宮旁組織進(jìn)行記錄，之后送病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、排氣時(shí)間、住院時(shí)間;2）對(duì)比兩組患者右側(cè)宮旁組織切除長度、左側(cè)宮旁組織切除長度、陰道切除長度;3）采用本院自制的滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長，術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，P<0.05，兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2對(duì)比兩組患者的切除范圍

兩組右側(cè)宮旁組織切除長度、左側(cè)宮旁組織切除長度、陰道切除長度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

2.3對(duì)比兩組患者出院時(shí)的滿意度

對(duì)照組與觀察組患者出院時(shí)的滿意度分別為（98.5±5.3）分、（92.4±6.5）分，差異對(duì)比顯著（P<0.05）。

3討論

早期宮頸癌患者多需采用傳統(tǒng)手術(shù)，其在臨床上應(yīng)用相對(duì)較成熟，醫(yī)師可在術(shù)中獲得明確的手術(shù)視野，術(shù)中有特殊情況時(shí)，也可及時(shí)處理，但其對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大。近年來，腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用越來越多。

本研究結(jié)果為觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長，術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、右側(cè)宮旁組織切除長度、左側(cè)宮旁組織切除長度、陰道切除長度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)視野可更好地展現(xiàn)患者的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，其光學(xué)視管的可變性及可移性帶來的靈活視角，可顯示開腹手術(shù)時(shí)不能顯示的一些隱藏區(qū)域，且其有照明充足的光源，可給手術(shù)提供合適的亮度，以便術(shù)者更好地進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)配合腔鏡下好的止血平臺(tái)，可以更好地止血[3];但由于腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，因此手術(shù)時(shí)間較長，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)的近期療效較好。而在遠(yuǎn)期療效中尚存在爭議，有研究認(rèn)為遠(yuǎn)期開腹手術(shù)較腹腔鏡生存率高，并發(fā)癥少[4]。

綜上所述，早期宮頸癌患者治療中腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間等，近期療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂水龍.腹腔鏡與開腹根治術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者療效及安全性的研究[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：48764878.

[2] 潘培芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌療效與安全性研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（10）：4142.

[3] 帥玉華.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療早期宮頸癌效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（02）：159160.

[4] Ramirez P T，F(xiàn)rumovitz M，Pareja R，et al.Phase III randomized trial of laparoscopic or robotic versus abdominal radical hysterectomy in patients with earlystage cervical cancer：LACC Trial[J].Gynecologic Oncology，2018，149：245.