不同麻醉方式對(duì)食管癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響分析

張?jiān)铝?/p>

【摘要】 目的：觀察不同麻醉方式在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將160例食管癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用靜脈全麻，觀察組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。比較兩組的鎮(zhèn)痛效果，麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后SpO2、HR、MAP與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組術(shù)后與術(shù)前相比SpO2無(wú)變化，HR、MAP顯著升高（P<0.05），且高于觀察組（P<0.05）。觀察組術(shù)后食管癌專用生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：食管癌根治術(shù)采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可獲得良好鎮(zhèn)痛效果，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉;食管癌根治術(shù);生活質(zhì)量

食管癌（Esophagus Cancer）為我國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤組織為目前治療食管癌的主要手術(shù)方式，常用的手術(shù)方式為食管癌根治術(shù)，但由于食管癌患者圍手術(shù)期存在應(yīng)激反應(yīng)亢進(jìn)，手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷大，對(duì)患者心肺功能影響大，選擇合適的麻醉方式，盡可能減小對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)的影響，利于手術(shù)的順利完成[1]。本研究探討了食管癌根治術(shù)中采用不同麻醉方式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年8月至2019年6月收治的160例食管癌患者為研究對(duì)象，均采用腔鏡下食管癌根治術(shù)治療。將入選患者分為兩組，每組80例。對(duì)照組男42例，女38例;年齡60～75歲，平均年齡（67.52±3.13）歲。觀察組男40例，女40例;年齡60～75歲，平均年齡（67.72±3.05）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均于麻醉前30min，肌肉注射0.1g苯巴比妥+0.5g阿托品，常規(guī)建立靜脈通道、給予面罩吸氧。對(duì)照組采用靜脈全麻。給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg，麻醉誘導(dǎo)完成后行氣管插管，麻醉維持采用丙泊酚靶控輸注+瑞芬太尼靶控輸注+羅庫(kù)溴銨持續(xù)輸注。丙泊酚把控濃度為3.0～3.5μg/mL，手術(shù)結(jié)束前20min停用。瑞芬太尼把控濃度為3～4ng/mL，縫皮結(jié)束時(shí)停用。羅庫(kù)溴銨輸注速度為8μg/kg/min，手術(shù)結(jié)束前30min停用。手術(shù)結(jié)束前30min給予靜脈滴注0.2μg/kg舒芬太尼。

觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。于全麻誘導(dǎo)前行硬膜外麻醉，穿刺部位：T4～5椎間隙，導(dǎo)入1%利多卡因+0.5羅哌卡因混合液5mL，鎮(zhèn)痛平面出現(xiàn)后，加用混合液5mL，以針刺法判斷阻滯范圍，使麻醉平面在T2～9。麻醉平面穩(wěn)定后，行全麻誘導(dǎo)插管，全麻方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

1）鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)。采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）評(píng)估術(shù)后6h、12h、24h疼痛程度，評(píng)分0～10分，得分越高，疼痛程度越高。2）觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。包括心率（HR）、動(dòng)脈壓（MAP）及SpO2（血氧飽和度）。3）術(shù)后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量參考?xì)W洲癌癥研究與治療組織“食管癌專用生活質(zhì)量量表”進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～5分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

觀察組術(shù)后6h、12h、24h NPRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況

兩組術(shù)前SpO2、HR、MAP差異不明顯。觀察組術(shù)后SpO2、HR、MAP與術(shù)前相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。對(duì)照組術(shù)后SpO2、HR、MAP與術(shù)前相比，SpO2無(wú)變化，HR、MAP顯著升高（P<0.05），且高于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后生活質(zhì)量改善情況

兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

手術(shù)作為一種對(duì)患者有創(chuàng)傷的應(yīng)激源，可通過(guò)對(duì)患者生理、心理等多方面的影響，使患者出現(xiàn)免疫功能下降、自我修復(fù)能力減弱，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程減緩[2]。降低手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善免疫功能，降低術(shù)后并發(fā)癥成為臨床亟待解決的問(wèn)題。理想的手術(shù)麻醉要求對(duì)患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等的影響小，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉深度理想，術(shù)后蘇醒及時(shí)，術(shù)后感染、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。

觀察組在術(shù)后6h、12h、24h NPRS評(píng)分均顯著低于同時(shí)間段對(duì)照組，說(shuō)明觀察組麻醉方案可顯著提高鎮(zhèn)痛效果。進(jìn)一步觀察麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，觀察組麻醉方式對(duì)患者SpO2、HR、MAP幾乎無(wú)影響，而對(duì)照組患者術(shù)后HR、MAP均顯著升高。提示全麻復(fù)合硬膜外麻醉可減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。本研究中，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，可提高食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析可能的原因?yàn)椋河^察組麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、胸壁功能影響小，可保護(hù)患者肺功能，為患者術(shù)后活動(dòng)、咳嗽排痰、恢復(fù)體力等提供了有利的基礎(chǔ)條件，利于患者術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，食管癌根治術(shù)采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛效果良好，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖藝敏，李元海，高之心.全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（06）：529533.

[2] 連燕虹，周惠丹，方軍，等.不同麻醉方式對(duì)老年食管癌手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：53705372，5376.

[3] 徐昌兵.食管癌根治術(shù)采用不同麻醉方法的應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)阻滯及蘇醒效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（07）：825828.