明膠海綿聯(lián)合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療大咯血綜合康復(fù)護(hù)理

王建中 王筱 劉洋

【摘要】 目的：探討明膠海綿聯(lián)合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療大咯血圍手術(shù)期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取本院呼吸科2017年1月至2019年5月收治并行明膠海綿聯(lián)合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療的大咯血患者52例，依據(jù)治療前后順序分為對照組和觀察組各26例。對照組給予呼吸科常規(guī)護(hù)理，觀察組則于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對比兩組干預(yù)后止血效果、并發(fā)癥、心理變化和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者均于24h內(nèi)停止咯血，隨訪1個月，觀察組無術(shù)后再次咯血情況發(fā)生，但對照組術(shù)后有2例再次出現(xiàn)咯血，均再次行支氣管動脈栓塞治療。觀察組術(shù)后有2例低熱和1例胸痛現(xiàn)象的并發(fā)癥發(fā)生，對照組術(shù)后有6例低熱和4例胸痛現(xiàn)象，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組（χ2=6.566，P=0.038）。干預(yù)前，兩組焦慮抑郁評分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組焦慮抑郁評分均明顯低于對照組。隨訪1個月，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)大咯血明膠海綿聯(lián)合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療圍術(shù)期的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者治療效果，減少復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥，顯著緩解患者焦慮、恐懼心理反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 大咯血;支氣管動脈栓塞;康復(fù)干預(yù);心理反應(yīng);生活質(zhì)量

Treatment of Massive Hemoptysis Comprehensive Rehabilitation with Gelatin Sponge Combined with PVA Bronchial Artery Embolization

Wang Jianzhong1，Wang Xiao1，Liu Yang2

1.Department of Respiratory， Yancheng First People's Hospital， Yancheng，Jiangsu 224000;

2.Department of Intervention， Yancheng First People's Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000

[Abstract] Objective：To investigate the effect of gelatin sponge combined with PVA bronchial artery embolization on the comprehensive rehabilitation nursing intervention of large hemoptysis. Methods： 52 patients with massive hemoptysis treated with parallel gelatin sponge combined with PVA bronchial artery embolization were enrolled in our hospital from January 2017 to May 2019. They were divided into control group and observation group according to the order of treatment. The control group received routine nursing care in the respiratory department， while the observation group performed perioperative comprehensive rehabilitation nursing intervention on the basis of routine nursing. The hemostatic effects， complications， psychological changes and quality of life were compared between the two groups. Results： After the intervention， both groups of patients stopped hemoptysis within 24 hours. After 1 month of followup， there was no postoperative hemoptysis in the observation group. However， 2 cases of hemoptysis occurred again in the control group， and bronchial artery embolization was performed again. There were 2 cases of low fever and 1 case of chest pain after operation in the observation group. There were 6 cases of hypothermia and 4 cases of chest pain in the control group. The complications of the observation group were significantly less than those of the control group （χ2=6.566，P=0.038）. Before the intervention， there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the anxiety and depression scores of the observation group were significantly lower than those of the control group. After 1 month of followup， the scores of quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Strengthening the hemoptysis sponge combined with PVA bronchial artery embolization for perioperative comprehensive rehabilitation nursing intervention can significantly increase the patient's therapeutic effect， reduce recurrence and postoperative complications， significantly relieve patients' anxiety， fear and psychological response， and improve quality of life.

[Key words]Large hemoptysis; Bronchial artery embolization; Rehabilitation intervention; Psychological reaction; Quality of life

支氣管擴(kuò)張大咯血是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病危急癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，可發(fā)生窒息和失血性休克導(dǎo)致患者短時間內(nèi)死亡，是臨床上最常見的需要緊急搶救和治療的急診之一。當(dāng)前臨床常用的大咯血的治療方法包括內(nèi)科保守治療、選擇性支氣管動脈栓塞治療以及外科手術(shù)治療幾種治療方案[1]。明膠海綿聯(lián)合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療大咯血是本院呼吸科近年來臨床治療大咯血的安全、有效的方法，其中，加強(qiáng)患者圍術(shù)期觀察與護(hù)理直接影響治療質(zhì)量和結(jié)果[2]。本文將本院呼吸科2017年1月至2019年5月收治的52例應(yīng)用支氣管動脈栓塞治療大咯血患者的綜合護(hù)理干預(yù)措施和效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取鹽城市第一人民醫(yī)院呼吸科2017年1月至2019年5月收治并行明膠海綿聯(lián)合PVA顆粒支氣管動脈栓塞治療的大咯血患者52例，依治療前后分為對照組和觀察組各26例。對照組男21例，女5例，年齡23～80歲，平均年齡為（61.75±9.12）歲;發(fā)病表現(xiàn)：首次大咯血18例，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效反復(fù)大咯血8例;發(fā)病原因：支氣管擴(kuò)張伴咯血19例，肺結(jié)核2例，肺癌3例，肺血管畸形1例，肺部感染1例。觀察組男21例，女5例，年齡24～79歲，平均年齡為（62.12±8.68）歲;發(fā)病表現(xiàn)：首次大咯血19例，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效反復(fù)大咯血7例;發(fā)病原因：支氣管擴(kuò)張伴咯血17例，肺癌3例，COPD咯血1例，慢支肺氣腫1例，肺部感染2例，支氣管動脈肺動脈瘺1例，不明原因咯血1例。兩組患者一般情況比較無明顯差異（P>0.05），均知情同意，簽署同意書。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法患者入院經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后給予常規(guī)消毒、鋪巾，行局部麻醉，選擇右側(cè)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管頭端置病變血管，行支氣管動脈造影以證實(shí)出血和責(zé)任血管部位，固定導(dǎo)管前端于病變動脈內(nèi)，以明膠海綿顆粒加以保護(hù)后注入聚乙烯醇材料（PVA）栓塞微球顆粒至支氣管動脈基本閉塞[3]。

1.2.2對照組協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救用物和急救藥品、器械及術(shù)中所需用物。術(shù)中主動配合協(xié)助醫(yī)生，密切觀察和檢測患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，注意安撫患者以緩解其緊張情緒。患者術(shù)后右側(cè)股動脈穿刺點(diǎn)壓迫止血并加壓包扎，右下肢制動6h，臥床24h，期間密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、出血及皮下血腫形成等情況，鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的排泄[4]。

1.2.3觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：1）術(shù)前護(hù)理：患者入院時大多存在極大恐懼心理，要及早給予積極心理溝通，根據(jù)患者不同情況，盡可能采取通俗易懂的語言向患介紹介入治療的優(yōu)勢、基本步驟、操作方法、治療效果，減輕患者對治療的恐懼，爭取主動配合。做好足背末梢循環(huán)檢查和足背動脈搏動標(biāo)識，對于精神過度緊張者可酌情給予地西泮肌肉注射。2）術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者生命體征和足背動脈搏動強(qiáng)度（1次/10min），詢問四肢感覺，及早發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，及時提醒醫(yī)生停止檢查并及早處理;若出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)，立即采取吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘和升壓措施等;操作中出現(xiàn)大咯血時應(yīng)暫停，將患者頭部偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，避免窒息。注意觀察患者面部表情，詢問患者感受，安撫患者，保持情緒穩(wěn)定。3）術(shù)后護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生壓迫穿刺點(diǎn)15～20min，無出血后給予加壓包扎。返回病房后以0.5kg砂袋壓迫穿刺點(diǎn)4～6h，穿刺側(cè)下肢避免屈曲活動，患者平臥24h，觀察無出血去除加壓包扎。監(jiān)測生命體征、穿刺部位有無滲血及血腫形成、雙下肢皮溫、色澤及雙足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者在床上輕微活動，48h后床旁輕微活動，3d后病室內(nèi)活動。病情需要時延長休息時間，尤其是年老、體弱者，以防誘發(fā)再次出血。4）飲食指導(dǎo);指導(dǎo)患者少食多餐，選擇高蛋白、高維生素、清淡易消化的營養(yǎng)豐富食品;鼓勵患者多飲水，以增加尿量，促進(jìn)造影劑的排出;指導(dǎo)患者咳嗽，協(xié)助床上進(jìn)食，避免排便用力。5）并發(fā)癥護(hù)理：觀察術(shù)后是否有以感覺障礙、尿潴留、偏癱甚至截癱等表現(xiàn)的脊髓損傷;觀察患者是否有胸、腹痛及胸壁皮膚壞死等異位栓塞表現(xiàn);觀察患者是否有發(fā)熱、胸悶、肋間痛、胸骨后燒灼感、吞咽疼痛等栓塞后綜合征表現(xiàn)。6）出院后由指定的專人保持電話隨訪，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累，注意保暖，避免呼吸道感染。3～6個月后定期來院隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

1）觀察和記錄患者治療和護(hù)理干預(yù)后的臨床止血效果，治療后并發(fā)癥發(fā)生情況;2）采用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）分別評估大咯血患者支氣管動脈栓塞治療前后的焦慮程度和抑郁程度，得分以低者為佳[5]。3）生活質(zhì)量評價采用對健康和情緒狀態(tài)、認(rèn)知和社會家庭功能的評分法，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后咯血及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，兩組患者均于24h內(nèi)停止咯血。術(shù)后1個月隨訪，觀察組無術(shù)后再次咯血情況發(fā)生，但對照組術(shù)后有2例再次出現(xiàn)咯血，均再次行支氣管動脈栓塞治療。觀察組術(shù)后有2例低熱和1例胸痛現(xiàn)象的并發(fā)癥發(fā)生，對照組術(shù)后有6例低熱和4例胸痛現(xiàn)象，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組（χ2=6.566，P=0.038）。

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及隨訪一個月生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮抑郁評分比較無明顯差異，干預(yù)后，觀察組焦慮、恐懼情況改善均明顯優(yōu)于對照組。隨訪1個月，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

3討論

患者24h內(nèi)咯血量超過500mL，或者一次性咯血量超過300mL，稱為大咯血，是臨床最常見的急診之一。臨床多數(shù)大咯血患者伴有嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)疾病，內(nèi)科保守治療效果差，病死率可達(dá)50%～100%。大咯血患者基礎(chǔ)肺功能普遍較差，不能耐受全身麻醉及開胸手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前支氣管動脈栓塞術(shù)已成為大咯血的首選治療[7]。而據(jù)多項(xiàng)臨床研究文獻(xiàn)報道，急診支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血有效率可以達(dá)到90%以上[8]。而本院呼吸科自2014年起就使用明膠海綿聯(lián)合聚乙烯醇材料（PVA）顆粒作為支氣管動脈栓塞的常用材料，明膠海綿是可被機(jī)體降解的栓塞材料，約2周后可被機(jī)體逐漸降解，PVA顆粒是一種永久性的栓塞材料，可以栓塞周圍的毛細(xì)血管。二者聯(lián)合應(yīng)用明顯減少了遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)概率，具有很好的臨床療效[2]。

臨床大咯血患者對自身咯出大量鮮血出現(xiàn)精神異常緊張情況，焦慮和恐懼心理反應(yīng)嚴(yán)重，非常擔(dān)心預(yù)后，甚至出現(xiàn)急躁、埋怨甚至憤怒和情緒異常激動等種種心理狀態(tài)，不僅影響大咯血病人所必需的絕對臥床休息狀態(tài)，而且往往出現(xiàn)血壓升高情況， 使咯血加重或者咯血不易控制[9]。因此，在大咯血患者接受支氣管動脈栓塞治療的圍術(shù)期，通過加強(qiáng)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者治療效果，減少復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥，顯著緩解患者焦慮、恐懼心理反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。在下一步工作中，筆者還將著重開展心理因素對咯血治療影響方面的研究。

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