二胎政策開放后婦產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源與對策研究

曾秀群 譚田秀 劉沛珍 謝美連 賴敏華

【摘要】 目的：了解“二胎”政策開放后婦產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力狀況。方法：選取2017年6月至2017年12月廣東省內(nèi)11所醫(yī)院共29個婦科、產(chǎn)科和婦產(chǎn)科病房（不含產(chǎn)房），采用護(hù)士工作壓力源量表調(diào)查護(hù)士的工作壓力源，采用自制問卷進(jìn)行一般資料問卷調(diào)查和護(hù)理人力資源調(diào)查。結(jié)果：婦產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源量表總分為（93.07±25.21）分，其中，得分最低的前5個條目均屬管理及人際關(guān)系維度。而得分最高的前5個條目為經(jīng)常倒班：（3.14±0.98）分、工資及其他福利待遇低：（3.12±0.92）分、護(hù)理病人突然死亡：（3.11±1.14）分、護(hù)理工作的社會地位低：（3.06±0.87）分，工作量太大：（3.05±0.99）分。床護(hù)比（1∶0.37）嚴(yán)重失衡，及二胎護(hù)士病假及產(chǎn)假大幅度增加導(dǎo)致人力資源急劇短缺，因惡性循環(huán)導(dǎo)致護(hù)士工作壓力劇增。結(jié)論：護(hù)理管理者應(yīng)重視婦產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力來源，合理安排護(hù)理人力資源，減輕護(hù)士工作負(fù)荷。建立激勵機制，適當(dāng)提高護(hù)士的薪酬。充分調(diào)動護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，從而提高護(hù)理質(zhì)量及安全。

【關(guān)鍵詞】

“二胎”政策;婦產(chǎn)科;護(hù)士;工作壓力源

Research on Pressure Sources and Countermeasures of Obstetrics and Gynecology Nurses after Second Birth Policy Opens

Zeng Xiuqun， Tan Tianxiu， Liu Peizhen* ， Xie Meilian，Lai Minhua

Guangdong Provincial People's Hospital Guangdong Provincial Academy of Medical Sciences， Guangzhou， Guangdong 510080

[Abstract] Objective： To investigate stress sources of nurses in gynaecology and obstetrics in Guangdong Province under the twochild policy. Methods：A total of 11 hospitals were selected by purposive sampling and a self designed questionnaire was adopted. 496 nurses in department of gynecology and obstetrics were recruited by convenience sampling during June 2017 to December 2017 from Hospital in Guangdong province. Nurse Job Stressors Scale（NJSS） was used to assess the status quo of nurses' job stress. Besides， a selfdeveloped questionnaire was used for collecting the demographic data. Results： The proportion of bedtobath in Guangdong Province is 1：0.42， but the actual bedtobath ratio is 1：0.37， which is lower than the national bed protection ratio （1：0.6），which is out of imbalance. The workload， sick leave and maternity leave of nurses increased significantly under the twochild policy. Among the 496 nurses recruited， status quo of NJSS was （93.07±25.21）. Among them， the top 5 items with the lowest score are in the management and human relationship dimensions. The top five items with the highest scores are frequent shifts（3.14±0.98）， low wages（3.12±0.92）， sudden death of patients（3.11±1.14）， low social status of nursing work（3.06±0.87）， and excessive workload（3.05±0.99）. Conclusion：Nurses in gynaecology and obstetrics have high work stress. Nursing managers should pay attention to the source of work pressure for obstetrics and gynecology nurses， reasonably arrange nursing human resources， and reduce the workload. Establish incentive mechanisms to appropriately increase nurses' salaries. In addition， nursing managers also need to help nurses master the methods of scientific selfdecompression management.

[Key words]Twochild policy; Department of gynecology and obstetrics; Nursing;Job stress

全面二胎開放后，醫(yī)療資源需求最為迫切。在“二胎”政策的影響下，婦產(chǎn)科作為保障婦女和產(chǎn)婦健康和提供婦產(chǎn)服務(wù)的科室，工作壓力勢必有所增加[1]。護(hù)士的工作壓力若得不到及時有效緩解，不僅影響護(hù)士的身心健康，引起管理危機（如曠工、沖突和離職等）[2]，而且嚴(yán)重影響護(hù)理工作質(zhì)量甚至危及患者安全。本研究旨在了解“二胎”政策開放后廣東省內(nèi)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力源現(xiàn)狀，以期為減輕婦產(chǎn)

1對象

本研究于2017年6月至2017年12月采用便利抽樣的方法，選取廣東省內(nèi)11所醫(yī)院的29名婦產(chǎn)科護(hù)士長及496名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：廣東省內(nèi)11所醫(yī)院婦產(chǎn)科（不含產(chǎn)房）在崗在編的全體護(hù)理人員，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實習(xí)護(hù)生。

2方法

2.1研究工具

2.1.1護(hù)士壓力源量表該量表是由李小妹和劉彥君參照國外最常用的2個護(hù)士工作壓力源量表，量表包括“護(hù)理專業(yè)及工作”、“工作量及時間分配”、“工作環(huán)境及儀器設(shè)備”、“患者護(hù)理”、“管理及人際關(guān)系”5個維度，一共35個條目。量表采用四級評分法，“沒有壓力”、“輕度壓力”、“較大壓力”、“很大壓力”依次賦值1～4分，總分范圍35～140分，分?jǐn)?shù)越高，表示引起壓力的程度越大。該量表總信度系數(shù)為0.98，各維度的信度系數(shù)在0.83～0.90。研究結(jié)果表明該量表是可靠和有效的，可以作為中國護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的臨床和研究工具。

2.1.2一般資料調(diào)查問卷自設(shè)問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：婦產(chǎn)科的工作量調(diào)查，開放床位數(shù)、床護(hù)比;婦產(chǎn)科護(hù)士人力資源配置狀況調(diào)查，二胎政策開放前后護(hù)士產(chǎn)假率、病假率、辭職率等;婦產(chǎn)科護(hù)士的一般人口學(xué)資料調(diào)查。

2.2調(diào)查方法

采用問卷星軟件進(jìn)行電子問卷，研究者向參與調(diào)查醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)士長和護(hù)士發(fā)放問卷。共收回問卷520份，無效問卷24份，有效率95.38%。婦產(chǎn)科工作量和人力資源配置調(diào)查表由護(hù)士長統(tǒng)一填寫，收回29份，回收率為100.00%，有效率為100.00%。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計、頻率統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗、秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1一般資料

本次研究對廣東省內(nèi)婦產(chǎn)科護(hù)士496名進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查對象均為女性，未婚的有189人，占38.1%，已婚的有307人，占61.90%

3.2婦產(chǎn)科護(hù)士工作量情況

在本研究調(diào)查中，2016年29個科室的床位使用率和床位周轉(zhuǎn)率比2015年增加11.12%、12.66%。見表1。

3.3婦產(chǎn)科的床護(hù)比情況

本研究調(diào)查中，科室平均定編床位數(shù)為（42.34±16.66）張，實際平均開放床位數(shù)為（48.97±20.05）張，實際開放床位數(shù)比定編床位數(shù)明顯增加;科室平均編制護(hù)士人數(shù)為（17.97±9.40）人，實際護(hù)士人數(shù)為（17.86±8.34）人，實際護(hù)士人數(shù)比編制護(hù)士人數(shù)偏少。

3.4婦產(chǎn)科護(hù)士產(chǎn)假、病假、辭職情況

本研究調(diào)查中，2016年的二胎因素產(chǎn)假率、病假率、辭職率比2015年分別增加67.35%、55.81%、37.69%。見表2。

3.5婦產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表得分情況

496名婦產(chǎn)科護(hù)士壓力源量表得分最高的5項見表3，平均分均>3.0分，得分最低的5項見表4。

4討論

4.1“二胎”政策下的婦產(chǎn)科護(hù)士壓力源

4.1.1經(jīng)常倒班調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)常倒班為婦產(chǎn)科護(hù)士的首要壓力。表3顯示，2016年婦產(chǎn)科護(hù)士的二胎因素產(chǎn)假率、病假率、辭職率比2015年分別增加67.35%、55.81%、37.69%，導(dǎo)致人力資源急劇短缺，護(hù)士倒班更頻繁，正常休息日減少，因人力資源短缺惡性循環(huán)導(dǎo)致護(hù)士工作壓力劇增。部分護(hù)士由于操作技能不熟練及相關(guān)的專業(yè)技術(shù)有所欠缺，在夜班單獨護(hù)理危急重癥患者時，擔(dān)心出現(xiàn)差錯，心理壓力較大[3]。

4.1.2工資及其他福利待遇低護(hù)理是一個高風(fēng)險、高強度的工作，若付出與收入失衡，使護(hù)士對收入不滿意，易打擊護(hù)士的工作熱情。

4.1.3護(hù)理病人突然死亡護(hù)理病人的突然死亡屬于患者護(hù)理的子條目，位于婦產(chǎn)科護(hù)士壓力源的第三位。有研究表明，相比于每天處理危急重癥患者，一個患者的死亡對護(hù)士的心理影響更大，患者的突然死亡易使護(hù)士脾氣急躁，影響醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間的關(guān)系。二胎政策實施后，高齡婦女生育二胎現(xiàn)象常見，短時間內(nèi)出現(xiàn)大量非適齡女性的再生育，使得孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)果的風(fēng)險明顯增加，導(dǎo)致婦產(chǎn)

科住院危重患者大幅增加，加重護(hù)士的工作壓力。

4.1.4護(hù)理工作的社會地位太低此外，若護(hù)士的工作得不到患者及家屬的認(rèn)可，護(hù)士會自感沒有得到社會的理解與尊重，自身價值沒有得到體現(xiàn)，從而產(chǎn)生失落感，形成巨大的心理壓力[4]。

4.1.5工作量太大本調(diào)查顯示婦產(chǎn)科的編制床護(hù)比為1∶0.42，實際床護(hù)比為1∶0.37，而《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015）》指出，到2015年，三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院床護(hù)比不低于1∶0.8，病區(qū)床護(hù)比不低于1∶0.6。與國家的要求相比，床護(hù)比嚴(yán)重失衡。表1顯示2016年床位使用率和床位周轉(zhuǎn)率比2015年增加11.12%、12.66%。二胎政策開放后，生育二胎家庭大幅增加，而宮縮往往容易在夜間發(fā)作，急診新入孕產(chǎn)婦、夜間孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察和新生兒觀察無疑增加了夜班護(hù)士的工作量。這些情況使工作量劇增，護(hù)士的工作壓力也隨之大幅增加。

4.1.6管理及人際關(guān)系的壓力來源本研究顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士壓力源得分最低的五個條目均屬于管理及人際關(guān)系維度，說明本研究調(diào)查的婦產(chǎn)科護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間以及護(hù)士與管理者之間的關(guān)系良好，婦產(chǎn)科護(hù)士的主要壓力來自患者護(hù)理方面。提示管理者今后也應(yīng)致力于維護(hù)科室良好的工作氛圍，有利于在一定程度上緩解護(hù)士的工作壓力。

4.2對策

4.2.1提高護(hù)士待遇及工作價值感醫(yī)院管理方面應(yīng)提高護(hù)士的福利待遇，福利待遇等方面享受醫(yī)院同級人才的待遇，加強對護(hù)士職業(yè)價值觀的關(guān)注。另一方面，可開展獎勵制度，提高護(hù)士的工作成就感和價值感，以提高護(hù)士的工作積極性。

4.2.2開設(shè)心理課程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行自我調(diào)節(jié)醫(yī)院可建立心理壓力咨詢室，鼓勵護(hù)士主動傾訴工作上的壓力，幫助護(hù)士掌握壓力管理方法，使護(hù)士放松情緒，從而緩解由于工作壓力形成的情緒問題。管理者在鼓勵護(hù)士主動尋求緩解壓力的方法的同時，應(yīng)重視護(hù)士的個人特質(zhì)，因人而異，提高護(hù)士自身的抗壓能力[5]。

4.2.3科學(xué)管理人力資源為了應(yīng)對全面放開“二胎”政策帶來的工作壓力，及時增加婦產(chǎn)科護(hù)士的人員數(shù)量，合理調(diào)配人員，改變當(dāng)前超負(fù)荷工作狀態(tài)，對婦產(chǎn)科人力資源的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行調(diào)整尤為重要。管理者定期對全科護(hù)士進(jìn)行離職意愿調(diào)查、對生育適齡階段的護(hù)士進(jìn)行生育意愿調(diào)查，進(jìn)行動態(tài)評估，預(yù)見科室潛在的護(hù)理人力資源緊張問題，及時進(jìn)行人員調(diào)配[6]。

4.2.4增強團(tuán)隊協(xié)作，倡導(dǎo)人性化的動態(tài)管理醫(yī)院護(hù)理部作為護(hù)士的主要管理者，應(yīng)充分發(fā)揮作用，關(guān)懷、愛護(hù)護(hù)士，強調(diào)職業(yè)責(zé)任感，尤其對管理崗位備孕、已孕護(hù)士做好動員，讓其充分認(rèn)識到護(hù)理職業(yè)的意義和其工作的必要性，以身作則，提升凝聚力，帶動其他護(hù)士提高工作效率，改善精神面貌?？沙闪⑿睦碇С种行模ㄆ谂c孕產(chǎn)期的護(hù)理人員溝通、談心，減輕護(hù)士的身心壓力[7]。

5小結(jié)

護(hù)士作為醫(yī)院重要的人力資源，而婦產(chǎn)科室又是直接面對生育政策下二胎孕婦的科室，應(yīng)在保證婦產(chǎn)科室工作正常運行的同時，管理者應(yīng)統(tǒng)籌護(hù)理人力資源進(jìn)行合理排班，了解護(hù)士的工作壓力狀況，幫助其建立有效的壓力管理方式，幫助護(hù)士掌握科學(xué)地自我減壓管理方法[8]。充分調(diào)動護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，從而提高護(hù)理質(zhì)量及安全。

參考文獻(xiàn)

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