外固定器在臨床骨科中扮演的角色

高樹輝

【中圖分類號】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0093-02

在日常生活中骨折的發(fā)生幾率較大，其包括許多種治療方法，傳統(tǒng)的治療主要是利用手法整復(fù)石膏外固定術(shù)，極易造成復(fù)位不穩(wěn)，進(jìn)而出現(xiàn)骨折畸形，增加了治愈的難度。當(dāng)前外固定器的應(yīng)用比較普遍，那么外固定在臨床骨科中究竟扮演著什么角色呢？

1 ???什么是外固定器？

外固定器內(nèi)部材質(zhì)主要是不銹鋼材料，為單邊式構(gòu)型，利用多向鋼針結(jié)構(gòu)固定整體框架施加壓力，包括固定夾、萬向接頭以及連接桿等結(jié)構(gòu)部件，還包括克氏針。多向鋼針對于穿針位置無嚴(yán)格要求，比較隨意，還可在其中夾持1～2枚克氏針（半徑為0.75mm）。和其他針相比較，克氏針有較強的把持力，不易松動。萬向接頭可和鋼針固定夾實現(xiàn)實現(xiàn)完美的結(jié)合，還可以根據(jù)患者年齡和疼痛忍受程度及骨折不同類型適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整。連接桿通常是在鋼針固定夾的底端卡著，一般是通過對整體連接桿上多向鋼針固定夾的位置進(jìn)行調(diào)整達(dá)到調(diào)整骨折的目的。

它所具有的優(yōu)勢包括：（1）這種手術(shù)方法便于操作，無需把傷口廣泛切開，只需常規(guī)麻醉，具有較小的創(chuàng)傷面積;（2）可對骨折端發(fā)生的旋轉(zhuǎn)移位等情況進(jìn)行糾正，可全方位調(diào)整骨折，并在康復(fù)時通過調(diào)整對軸線偏差進(jìn)行有效的糾正;（3）這種手術(shù)方法和彈性固定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，比傳統(tǒng)方式有較好的固定性，還能使應(yīng)力遮擋最大減少，使骨折端能持續(xù)的感受到應(yīng)力的刺激;（4）對粉碎性骨折療效較好，可最大程度實現(xiàn)固定和復(fù)位;（5）外固定器手術(shù)可在修復(fù)軟組織的過程中觀察其換藥，避免換藥過程中發(fā)生骨折異位情況。

2 ???使用外固定器治療骨折的好處

大部分骨折在治療之后容易有畸形等問題出現(xiàn)，和早期不當(dāng)處理有直接關(guān)系，使骨折部位復(fù)位恢復(fù)不良，主要是由于在采用石膏進(jìn)行固定或其他固定術(shù)后對于骨折的移位情況沒有及時處理，或?qū)A板的使用要求沒詳細(xì)了解。所以對于骨折患者骨折部位正確的進(jìn)行矯正和管理對骨折能否有效治愈起著決定性的作用，這也是骨折治愈的重點。使用外固定器治療骨折是一種經(jīng)常使用而且比較實用的治療手段，假如骨折部位的皮膚損傷情況比較嚴(yán)重，固定器可以對其內(nèi)部的斷骨進(jìn)行有效的固定，還能實時掌握軟組織部分的情況，通過綜合分析其愈合效果和愈合率進(jìn)行下一步治療。

3 ???外固定器在各種類型骨折中的應(yīng)用

（1）對于開放性骨折的處理。假如對于開放性骨折沒有采取有效的措施護(hù)理，既對開放性骨折的術(shù)后愈合造成影響，還極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥出現(xiàn)。在使用外固定支架對開放性骨折進(jìn)行固定時，應(yīng)注意軟組織損傷的程度和部位，可分別對各段骨折處的自由度進(jìn)行約束，提供足夠的強度避免骨折出現(xiàn)移位。另外在制作固定支架時，應(yīng)該靈活的分布鋼針，可通過對固定器隨意進(jìn)行調(diào)整為骨復(fù)位的需求提供良好的條件。另外還 應(yīng)徹底的清創(chuàng)損傷的軟組織，然后對其進(jìn)行固定。

（2）對于骨盆骨折的處理。傳統(tǒng)的治療骨盆骨折的方法可能會使骨盆的創(chuàng)傷進(jìn)一步產(chǎn)生損害，進(jìn)而導(dǎo)致骨盆環(huán)發(fā)生分離和移位，最終出現(xiàn)出血性休克。但類似這種病例都是因靜脈損傷導(dǎo)致的失血，因此為形成捆綁作用，應(yīng)該使用外固定器對骨盆骨折早期進(jìn)行復(fù)位和固定，通過骨盆內(nèi)壓力的增加，為下一步處理創(chuàng)造良好條件，還能達(dá)到減少出血的目的。為使骨盆環(huán)的完整性有所保障，應(yīng)在綜合考慮骨和骨盆韌帶損傷的具體情況，合理的選擇外固定器保證骨盆環(huán)更加穩(wěn)定，對骨折的愈合起有效的促進(jìn)作用。針對嚴(yán)重的骨折移位情況，可以在控制住出血情況，在其情況基本穩(wěn)定再采取內(nèi)固定治療。

（3）對于多發(fā)傷骨折的處理。多發(fā)性創(chuàng)傷指的是人體兩個以上部位在外力作用下出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其中失血較多、傷勢較重、傷情復(fù)雜和生理紊亂等是其主要臨床表現(xiàn)。因為各部分創(chuàng)傷都需要進(jìn)行有效的處理，因此在治療的過程中就會有許多矛盾出現(xiàn)，并且隨著傷情的不斷變化，還可能需調(diào)整處理的重點和順序。多發(fā)傷骨折傷情通常比較復(fù)雜，常見的包括胸腹傷及重度顱腦傷，并且四肢也極有可能受傷，其中軟組織不僅有較大的創(chuàng)傷面積，還會有嚴(yán)重的污染，常見的包括軟組織大面積脫套、缺損，嚴(yán)重的粉碎骨折甚至?xí)?dǎo)致大塊骨缺損出現(xiàn)。這些臟器傷和四肢創(chuàng)傷相互制約，相互影響，會進(jìn)一步加重多發(fā)傷的傷情，增加了治療的難度。對多發(fā)傷骨折進(jìn)行治療時，首先需要對嚴(yán)重的創(chuàng)傷進(jìn)行處理，在救治重要的臟器傷的同時盡可能早的迅速、簡單、有效的固定骨折。石膏、夾板及骨牽引等方法無法有效的固定骨折部位，在對內(nèi)固定法進(jìn)行操作的過程中，只單純的手術(shù)切口便可能會導(dǎo)致出血，使休克加重，所以內(nèi)固定法并不是治療多發(fā)傷骨折的最有效的方法。單側(cè)外固定器能進(jìn)行可靠的固定，操作快捷簡單，而且便于處理局部創(chuàng)面，因此可以在多發(fā)傷骨折的處理中進(jìn)行合理的應(yīng)用。

?隨著國家和社會科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的進(jìn)步，在醫(yī)療救治中合理的應(yīng)用高科技技術(shù)，可對治愈疾病水平的提升和人類健康的發(fā)展起到有效的促進(jìn)作用。