雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法的研究進(jìn)展

趙君 天津市北辰醫(yī)院麻醉科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 雙腔支氣管導(dǎo)管在臨床上可為胸內(nèi)手術(shù)獲取良好視野，方便醫(yī)生術(shù)中操作，降低術(shù)側(cè)肺部損傷，同時(shí)降低雙側(cè)肺交叉感染率。雙腔支氣管導(dǎo)管屬于當(dāng)前臨床上單肺通氣主要方法，不同患者在右上葉支氣管開口位置方面存在明顯差異，右支雙腔管的應(yīng)用容易導(dǎo)致患者右肺上葉阻塞，因此更多地應(yīng)用在左側(cè)支雙腔管方面。本文針對(duì)雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法展開了深入研究分析，希望可以對(duì)雙腔支氣管導(dǎo)管定位起到一定的參考和幫助。

單肺通氣在開胸手術(shù)中有廣泛應(yīng)用，能夠?yàn)槭彻苣[瘤、氣管支氣管破裂、大咯血等胸部疾病手術(shù)提供有效通氣，避免患者病側(cè)血痰液等進(jìn)入健側(cè)，同時(shí)有良好手術(shù)視野[1,2]。單側(cè)通氣主要是利用雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法實(shí)現(xiàn)，雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法有聽診法、纖維支氣管鏡、導(dǎo)管套囊法、氣道壓力變化法等[3,4]，其中纖維支氣管鏡存在有非常大手術(shù)操作難度，其余定位方法簡(jiǎn)單易行，在臨床上有廣泛應(yīng)用，本文對(duì)此做一簡(jiǎn)要綜述，以期為臨床工作提供一定的參考。

1.雙腔支氣管導(dǎo)管研究進(jìn)展

1.1 纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡定位方法具備有直觀可視特點(diǎn)，定位準(zhǔn)確，能夠?qū)崿F(xiàn)理想雙肺隔離，提高雙腔支氣管導(dǎo)管定位直觀性，避免有錯(cuò)位率等情況出現(xiàn)，能更好地滿足手術(shù)操作需要，使麻醉安全性得到保證[5]。另外，臨床上還能夠結(jié)合患者血氧飽和度、氣道壓等對(duì)患者氣道情況有實(shí)時(shí)性了解，及時(shí)將氣道內(nèi)異物清除，降低氣道梗阻發(fā)生率，屬于雙腔支氣管導(dǎo)管定位首選方式。當(dāng)前臨床上可以將其分為左側(cè)和右側(cè)支氣管定位兩種[6]。

1.2定位標(biāo)準(zhǔn)和操作

1.2.1 定位標(biāo)準(zhǔn)

左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管：（1）右側(cè)定位，鏡下可見導(dǎo)管開口位于隆突上，與隆突保持1～2cm距離，導(dǎo)管套囊上端處于與隆突水平位置或者在隆突偏下位置；（2）左側(cè)定位，鏡下可見第二隆突，左上肺與左側(cè)開口之間有0～2cm距離。右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管：（1）左側(cè)定位，鏡下見左主氣管開口及隆突；（2）右側(cè)定位，取導(dǎo)管右上葉通氣孔定位，右上肺葉開口與通氣孔重疊，在左側(cè)腔檢查并調(diào)整。

1.2.2 操作要點(diǎn)

操作前對(duì)鏡桿潤(rùn)滑處理，同時(shí)對(duì)接物鏡防霧處理，盡量避免纖支鏡過大彎曲，為引導(dǎo)插管提供方便，助手可給予吸痰和給氧等處理，及時(shí)吸除患者呼吸道內(nèi)存在的分泌物，置入纖支鏡后，可見氣管環(huán)，呈明亮狀，警惕誤入食管等風(fēng)險(xiǎn)[7,8]。兩肺完全阻斷則插管成功，可各自通氣，通氣狀態(tài)下確?；颊邫C(jī)體血氧飽和度正常，插管位置準(zhǔn)確性直接關(guān)系到手術(shù)能否順利完成。

1.2.3 導(dǎo)管選擇

雙腔支氣管導(dǎo)管定位還必須要做好導(dǎo)管型號(hào)的選擇，如果所選擇的導(dǎo)管過細(xì)，那么通氣阻力會(huì)有明顯增大，必須要通過增加套囊注氣量方式避免氣道發(fā)生漏氣，在這種情況下，會(huì)很大程度上升高囊內(nèi)壓力，給患者氣道黏膜造成一定的損傷，甚至出現(xiàn)支氣管破裂等[9]。在選擇雙腔管時(shí)，擬插側(cè)支氣管內(nèi)徑和氣管內(nèi)徑十分關(guān)鍵，有研究[10]選擇胸片鎖骨水平位置測(cè)量氣管直徑，并計(jì)算左主支氣管直徑，以此為根據(jù)選擇雙腔管，結(jié)果較為理想。

1.3 存在的弊端

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過程中，雙腔支氣管導(dǎo)管定位技術(shù)日益完善，但是在具體應(yīng)用過程中仍存在有支氣管損傷等問題[11]。有肺癌患者使用纖維支氣管鏡定位，雙腔支氣管導(dǎo)管插管后，患者潮氣量存在異常，利用光纖支氣管鏡檢，雙腔支氣管導(dǎo)管定位未出現(xiàn)異常，行鼻纖維支氣管鏡檢查，患者氣管膜存在縱裂傷，機(jī)械通氣過程中口腔位置發(fā)生其他大量泄漏。

2.其他雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法

2.1 聽診法

（1）如果患者雙肺通氣，通氣呼吸音與插管前保持一致；（2）如果患者單肺通氣，通氣側(cè)胸部呼吸音與插管前保持一致，另一側(cè)胸部未出現(xiàn)呼吸音；（3）如果患者單肺通氣，對(duì)側(cè)接頭打開后排空余氣，不會(huì)排出多余氣體。聽診法具備有操作簡(jiǎn)單優(yōu)勢(shì)，只需要聽診器，但是在定位準(zhǔn)確性方面相對(duì)較差，僅能用來判斷兩肺是否分隔以及上葉支氣管口是否被阻塞等，過淺和過深等情況無法排除[12]。

2.2 氣流法

有研究使用氣流法，雙腔支氣管導(dǎo)管定位滿意度可達(dá)86.7%[13]。氣流法定位標(biāo)準(zhǔn)：插管后連接Y型接頭，緩慢回撤，觀察雙腔支氣管導(dǎo)管壁內(nèi)氣流以及氣霧變化情況，當(dāng)雙腔支氣管導(dǎo)管有明顯氣霧等情況時(shí)，繼續(xù)撤回0.5cm，之后對(duì)導(dǎo)管固定。

3.結(jié)束語

當(dāng)前臨床上單肺通氣手術(shù)數(shù)量有明顯增多，雙腔支氣管導(dǎo)管屬于胸科手術(shù)中使用最廣泛的單肺通氣措施，在具體操作中，如果雙腔支氣管導(dǎo)管位置出現(xiàn)問題[14,15]，則容易出現(xiàn)肺不張、低氧血癥、術(shù)后感染等并發(fā)癥，即使在準(zhǔn)確定位情況下，也會(huì)因?yàn)槎ㄎ粫r(shí)的反復(fù)調(diào)整導(dǎo)致患者氣道壁、黏膜等出現(xiàn)損傷。因此臨床上必須要尋找準(zhǔn)確定位方式，纖維支氣管鏡的應(yīng)用能夠確保雙腔支氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確達(dá)到指定位置，具體操作中可聯(lián)合多個(gè)定位方法，提高準(zhǔn)確率。