基于崗位勝任力的護理碩士專業(yè)學位核心課程建設探討＊

許婧睿 盧琦 王春梅 陳世香 趙岳

（天津醫(yī)科大學護理學院，天津 300070）

“勝任力”是1973年由哈佛大學戴維·麥克利蘭教授正式提出的，指的是一個人是否能夠勝任未來某項工作的特質(zhì)[1]。近年來，隨著護理碩士在臨床實際工作中的需求和發(fā)展，崗位勝任力成為院校教育深化改革的主要方向。護理碩士作為我國高端專門護理人才，根據(jù)崗位需求進行培養(yǎng)可以最大限度的避免資源浪費，提升臨床實踐質(zhì)量和教育質(zhì)量[2]。課程設置作為實施研究生培養(yǎng)工作的重要載體，其科學性與否直接關系到研究生培養(yǎng)質(zhì)量，而核心課程是護理碩士研究生必須牢固掌握的內(nèi)容，它為學生的專業(yè)基礎課程設置奠定基礎[3]。天津醫(yī)科大學作為首批護理碩士專業(yè)學位授權單位，自2010年招生至今，在課程建設過程中，立足與臨床實際緊密結合，使課程結構圍繞職業(yè)需求，將培養(yǎng)學生的科研能力、教學能力和臨床實踐能力、團隊協(xié)作能力等有機的統(tǒng)一起來，實行一體化培養(yǎng)?，F(xiàn)就護理碩士專業(yè)學位核心課程建設報道如下。

1 護理碩士專業(yè)學位核心課程建設的基本思路

護理碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)熱愛護理專業(yè)，具有扎實的理論知識和一定的臨床科研能力，能直接參與臨床護理實踐的高層次、應用型、?？菩妥o理人才[4]。學位點在明確培養(yǎng)目標及定位的基礎上，充分依托大學醫(yī)院的優(yōu)勢資源，整合師資力量，將以下思路貫穿到核心課程建設的全過程。

1.1 堅持“雙師型”研究生教學隊伍，實現(xiàn)學校醫(yī)院優(yōu)勢互補 教師在研究生培養(yǎng)過程中對研究生課程的選擇、課程學習的指引以及思路的開拓都至關重要。然而在實際培養(yǎng)過程中，由于學院的教師雖具備較強的科研能力但是與臨床前沿脫離，而臨床一線的教師卻科研基礎及教學水平相對不足[5]，因此學位點在核心課程建設過程中，對每門核心課程要求必須配備2 名及以上具有較豐富實踐教學經(jīng)驗的專職教師授課，在每個課程組中，均具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的一線醫(yī)院教師與具備扎實科研能力的學院教師。同時在研究生培養(yǎng)過程中也實行雙師制，由學院和醫(yī)院雙管齊下，共同提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

1.2 堅持與時俱進，重視課程改革 由于護理碩士專業(yè)學位研究生起步尚晚，自身基礎薄弱，其課程設置也相對缺乏清晰性和系統(tǒng)性，難以體現(xiàn)護理專業(yè)的?？铺厣玔6]，因此需要在具體的實踐中不斷摸索以促進其完善。學位點在結合研究生培養(yǎng)實際和醫(yī)療護理發(fā)展前沿的基礎上，明確課程設置的基本特點，力求保證核心課程從深度和廣度兩個層面上使學生具備掌握專業(yè)學科知識和其他交叉學科的知識，使核心課程具備針對性和連貫性[3]。同時，積極向國內(nèi)外同行學習先進的教學方法，重視課程改革，將以學生為中心的教學理念融入到學生核心課程學習之中，充分調(diào)動學生學習的積極性，積極提倡結合課程特點將案例教學、PBL 教學等方法應用于實際教學中，注重培養(yǎng)學生解決臨床護理實際問題的能力[7]，為今后更好的適應臨床崗位打下堅實的基礎。

2 護理碩士專業(yè)學位核心課程建設的主要內(nèi)容

在充分考慮到護理碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)類型及特點，在培養(yǎng)過程中注重其臨床思維能力及實踐能力的引導和提升，改變其傳統(tǒng)的三段式課程設置，借鑒國內(nèi)外先進護理碩士專業(yè)學位研究生核心課程建設特色，以期培養(yǎng)更多勝任崗位需求的高質(zhì)量護理專業(yè)人才。本學位點經(jīng)過專家分析論證，確定了重點建設高級健康評估、病理生理學、循證護理、高級護理實踐能力培養(yǎng)四門核心課程。

2.1 高級健康評估 高級健康評估是在鞏固學生理論知識的基礎上，通過與臨床的結合，加強學生的專業(yè)實踐能力，為今后更好的適應臨床整體護理工作打下基礎，使護士通過對服務對象身體、心理、社會文化進行全面、有組織、系統(tǒng)地收集資料、整理資料，發(fā)現(xiàn)護理對象的需要，從而有助于護士采取針對性的護理措施。高級健康評估共有54 學時，以講授和討論為主，以測試和小組匯報的形式進行考核，課程主要涉及：健康評估方法、身體及特殊年齡人群的評估、常見癥狀的評估、常見疾病的評估、心理與社會評估，心電圖、影像學及實驗室檢查，診斷思維和健康評估記錄等內(nèi)容。

2.2 病理生理學 病理生理學是一門集理論、綜合設計性實驗和臨床病例分析為一體的專業(yè)基礎課程，將基礎醫(yī)學與護理實踐緊密結合。該課程共有36 學時，考核方式以閉卷考試和實驗技術操作為主，具有理論與實踐緊密結合、基礎與臨床緊密結合的特點，講授部分的內(nèi)容以重大疾病的發(fā)病機制及研究進展為主，討論部分主要是開展臨床典型病例分析討論，實驗部分將以動物的疾病模型為基礎，開展實踐動手能力的訓練，旨在提高學生的臨床思維能力、臨床護理指導能力，具備現(xiàn)代化護理人員所必備的職業(yè)勝任力，提高其綜合素質(zhì)。

2.3 循證護理 循證護理是一種將臨床護理實踐的觀念和工作方法整合到護理實踐中，對提高護理實踐的科學性和有效性、推動護理學科的發(fā)展起到積極作用的科學護理方法。該課程共有36 學時，教學方式以講授和討論相結合，內(nèi)容主要涉及：循證護理的概念、步驟和意義，證據(jù)的獲取和評價，系統(tǒng)評價和Mata 分析，臨床實踐指南的運用，循證護理的實施和管理以及護理領域相關證據(jù)。該課程為護理研究生正確運用循證護理、提高護理實踐水平提供有意義的指導。

2.4 高級護理實踐能力培養(yǎng) 高級護理實踐能力培養(yǎng)目的在于在護理學科領域內(nèi)的某一?？婆R床范圍內(nèi)，將更多地實踐、理論和以研究為基礎的治療護理方法運用到臨床工作中，以提高學生運用整體護理觀點進行護理評估、計劃、干預的能力，提高崗位勝任力教育。該課程共有72 學時，內(nèi)容主要涉及：護理技術，包括心肺復蘇、呼吸道管理、機械通氣、循環(huán)呼吸功能監(jiān)測、心臟起搏、主動脈球囊反博術、體外膜肺氧合、介入技術、血液凈化技術、腸內(nèi)外營養(yǎng)、各種穿刺技術等；疾病及癥狀護理，包括臟器衰竭、休克、肺血栓栓塞癥的護理，癥狀內(nèi)容有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜管理、意識障礙的評估、呼吸機相關性肺炎、深靜脈血栓形成的風險評估及預防等護理前沿理論實踐；問題為導向的教學法與案例教學法相結合，進行情景模擬綜合能力訓練，把提高學生在實踐中應用知識的能力與解決臨床實際護理問題的能力為終極目標。

3 護理碩士專業(yè)學位核心課程建設的效果

3.1 奠定扎實學習基礎，學生能力普遍提升 核心課程的建設為學生擁有扎實的理論及實踐知識奠定了較好的基礎，以核心課程作為引領方向，將知識融會貫通，注重厚基礎寬口徑[8]，促進學生的能力發(fā)展。一方面，專業(yè)學位學生的培養(yǎng)應區(qū)別于學術學位的學生，要將臨床培養(yǎng)置于核心地位，注重學生的實際應用能力的培養(yǎng)，學位點教師授課在充分保證理論課教學質(zhì)量的基礎上，同時給予實踐環(huán)節(jié)較多的學分比例[9]，加之課程改革的靈活應用[10]，在對臨床老師進行課程質(zhì)量調(diào)研的過程中一致得到了近兩年學生的臨床決策能力以及自主學習能力都有了明顯提高的結論。另一方面，學位點在專業(yè)學位學生的培養(yǎng)上又積極與學術學位的培養(yǎng)目標相靠攏，不降低對學生科研能力培養(yǎng)的標準和要求。近五年，學校護理專業(yè)學位授權點以第一作者公開發(fā)表文章近百篇。

3.2 率先完成專項評估，學生滿意度較高 根據(jù)國務院學位委員會、教育部《關于開展 2014年學位授權點專項評估工作的通知》（學位〔2014〕17 號）文件精神，2015年天津醫(yī)科大學護理碩士在全國首批完成專業(yè)學位專項評估工作，并取得了優(yōu)秀的成績。評估工作的順利完成，標志著學位點護理碩士從基地建設、師資隊伍、教學培養(yǎng)、管理與保障體系與學位授予等諸多方面的完善，在評估過程中，學位點對27名在校生做了課程教學質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查，學生對四門核心課分別從教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法、教學效果進行評價，滿意度的平均分為95.97。

3.3 培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才，用人單位給予高度評價 自2010年天津醫(yī)科大學護理碩士招生以來，已培養(yǎng)5屆畢業(yè)生35 人，就業(yè)率100%，現(xiàn)已遍布于全國各地，畢業(yè)生中2 名學生就職于高等學校護理學專業(yè)，33 名學生就職于醫(yī)療衛(wèi)生單位，其中國內(nèi)三甲醫(yī)院的學生比例達95%以上，部分畢業(yè)生已成為目前單位的骨干力量。在對畢業(yè)一年以上的畢業(yè)生就業(yè)單位回訪時，就業(yè)單位對學位點護理碩士畢業(yè)生的綜合素質(zhì)、專業(yè)能力等方面給予肯定，認為本學位點培養(yǎng)的畢業(yè)生能較好的勝任崗位賦予的職責。

4 護理碩士專業(yè)學位核心課程建設的未來發(fā)展

4.1 推進課程國際化視野 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全球化發(fā)展，護理人才的培養(yǎng)也將更加注重對外交流，因此在護理碩士的培養(yǎng)中，一方面要加強雙語教學[11]或純英文教學的課程建設力度，規(guī)范引進和使用國外先進的英文教材，不斷提高研究生的外語應用及口語表達能力，提高其閱讀英文文獻的水平，促進其專業(yè)英語水平和能力。另一方面，學位點積極推進國際交流與合作，盡可能給學生提供機會參與國外護理院校的交換培養(yǎng)項目，或參加國際學術會議和學術論壇，使學生學習與國際接軌的課程內(nèi)容，了解國際學術前沿，更好的學習國際上先進的護理學科領域最新發(fā)展動態(tài)。

4.2 完善課程考核評價體系 以往的研究生課程考核多以考試或課程論文等方式進行，形式單一，且對研究生創(chuàng)新意識和解決問題考核的區(qū)分度不高[12]，因此在針對護理碩士核心課程考核評價的過程中要增加既能充分調(diào)動學生學習的積極性又能較好的了解學生動態(tài)學習效果的形成性評價體系[13]，將考評標準與崗位勝任力對接，通過正向激勵和引導作用[14]，實行評價方式多元化，評價渠道多樣化，培養(yǎng)更多適合于未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的臨床護理人才。