器官移植講究“門當(dāng)戶對(duì)”

◎文／中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)宣傳部主任 洪俊嶺

說到器官移植后的效果，現(xiàn)在已經(jīng)是今非昔比，治療效果大大提高，受者的生命也是大大延長(zhǎng)了。但是，我們還是偶有聽到移植效果不佳，做完手術(shù)還是沒能挽救生命的情況。為什么器官移植后，有人就健康如初同常人沒啥區(qū)別，有人就病魔不去，甚至宣告不治呢？

其實(shí)，影響移植患者生命的因素有很多，比如供給他器官的那位捐獻(xiàn)者，生前有沒有高血壓、血液病、肝炎或惡性腫瘤，是否有全身感染或局部化膿性疾病，體重是否與接受者大致相仿，供移植用的器官體積，是否和切除的患者的器官大小基本一致，熱缺血和冷缺血期間對(duì)捐獻(xiàn)器官的維護(hù)是否到位等。這里任何一個(gè)環(huán)節(jié)不達(dá)標(biāo)，都會(huì)直接影響器官移植的效果。然而，這還只是成功移植條件的一部分。

與這些條件同等重要的是紅細(xì)胞血型及白細(xì)胞血型（HLA，人類白細(xì)胞抗原）是否相合，這兩大類組織相容性抗原系統(tǒng)在器官移植排斥中起著極其重要的作用。人的各種器官細(xì)胞的表面，都有這兩類抗原，受者接受器官移植后，若血型不相合，外來的器官作為一種“異己成分”被受者的“防御部隊(duì)”也就是免疫系統(tǒng)識(shí)別，后者就會(huì)發(fā)起針對(duì)移植物的攻擊、破壞和清除，這種免疫學(xué)反應(yīng)就是移植排斥反應(yīng)。而這種反應(yīng)的直接結(jié)果就是移植物因受到排斥而失去功能，即移植失敗。

為了預(yù)防排斥反應(yīng)，供者和患者紅細(xì)胞血型的匹配是重要的第一關(guān)。他們的紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)必須相互匹配。血型不匹配的器官移植，特別是腎移植，絕大多數(shù)都會(huì)發(fā)生超急性排斥反應(yīng)。紅細(xì)胞血型配型的原則為：O型接受O型，B型接受B型或O型，A型接受A型或O型，AB型可以接受AB型或A型或B型或O型。

只有紅細(xì)胞系統(tǒng)血型的匹配還不行，還有更重要的血型檢測(cè)，這就是白細(xì)胞系統(tǒng)的血型也要匹配。白細(xì)胞血型相合程度，能夠反映接受器官移植的受者和提供移植器官的供者之間的組織相容性程度，與器官移植術(shù)后的排斥反應(yīng)密切相關(guān)，同種異體間器官移植的成敗在很大程度上取決于供受者間HLA型別的差異。因此，移植前進(jìn)行HLA配型相合程度的篩選或匹配，成為尋找合適供者的主要依據(jù)。國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究結(jié)果表明，受者和供者之間HLA相容程度越高，排斥反應(yīng)的發(fā)生率就越低，移植成功率和移植器官長(zhǎng)期存活率就越高。受者和供者間良好的HLA配型對(duì)術(shù)后減少排斥反應(yīng)、延長(zhǎng)移植物有功能存活時(shí)間具有非常重要的意義。

20世紀(jì)80年代以來，新開發(fā)的免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，降低了器官移植后的免疫排斥反應(yīng)，極大地提高了移植器官的短期存活率，一時(shí)間，也使HLA配型的臨床應(yīng)用價(jià)值受到了人們的質(zhì)疑，似乎白細(xì)胞血型相合與否不那么重要了，排斥反應(yīng)可以由免疫抑制劑來對(duì)付。其實(shí)公民逝世后的器官捐獻(xiàn)越來越普及，已經(jīng)有條件給患者找到最相合的器官用來移植。隨著器官移植臨床隨訪資料的逐漸積累，有關(guān)HLA配型在器官移植中的臨床意義和免疫抑制劑使用的局限性得到了新的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)人士越來越認(rèn)可器官移植還是要講究“門當(dāng)戶對(duì)”。