綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士負(fù)性情緒與失眠現(xiàn)狀及其相關(guān)性*

賴敏華 ，黃惠根 ，謝永標(biāo) ，馮曉玲 ，張積慧 ，唐毅 ，崔虹 ，李立華 ，章華雙

（1廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州，510080；2中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州，510120；3廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州，510180）

研究發(fā)現(xiàn)[1]，精神焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可同時伴有睡眠的改變、失眠、多夢、注意力集中困難、工作效率下降、易激惹、煩躁不安等癥狀。二者癥狀有重疊，如食欲下降、睡眠障礙、心肺和胃腸道不適、易激惹、疲勞等。ICU護(hù)士作為護(hù)士隊伍中較為特殊的群體，長期護(hù)理危重病人，處于高工作要求、高強(qiáng)度的工作量的隔離環(huán)境里，使其面臨的工作壓力和精神壓力比普通病房的護(hù)士明顯增高[2]，罹患心理疾病的風(fēng)險增高[3]，離職率增高[4]等問題，不利于ICU護(hù)理人才隊伍的穩(wěn)定和健康發(fā)展。此外，持續(xù)的負(fù)性情緒會影響個體的心理健康水平，護(hù)理人員的心理健康水平直接影響到護(hù)理質(zhì)量。因此，調(diào)查ICU護(hù)士負(fù)性情緒及失眠的現(xiàn)狀，分析其相關(guān)性，使護(hù)理管理者能了解ICU護(hù)士可能存在的健康問題，及時給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С趾褪鑼?dǎo)。為此，本研究于2017年4月-8月對ICU護(hù)士負(fù)性情緒與失眠的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探討二者的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣的方法，2017年4月-8月選取廣州市5家三級甲等綜合醫(yī)院的ICU護(hù)士共146名。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥3年的ICU在職護(hù)士，知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有軀體/精神疾病史的ICU護(hù)士、護(hù)士長等管理者、實習(xí)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士等。對于焦慮與失眠、抑郁和失眠的二變量相關(guān)的研究，采用公式N=（UαS/δ）2計算樣本量[5]。Uα為檢驗水準(zhǔn)α相對應(yīng)的U值，S為標(biāo)準(zhǔn)差，δ 為容許誤差[6]。設(shè)定顯著性水平 α=0.05，則Uα=1.96，根據(jù)預(yù)實驗的S和δ值，算出 S/δ=5，樣本量至少為99例，考慮10%～20%的無效問卷，最終確定樣本量至少為120例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）該量表由 ZUNG[7]于 1971年編制，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。量表包括20個自評的條目，其中有15個條目是正向計分，5個條目反向計分。采用1～4級評分法，量表中20個條目分?jǐn)?shù)相加算出粗分，將各條目得分及總分的原始分?jǐn)?shù)乘以1.25即得到各條目及總分的標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值為50分，其中得分為50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，70分以上屬于重度焦慮。

1.2.2 抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）該量表由 ZUNG[8]于 1965年編制，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。該量表共有20個自評的條目，其中有10個條目是正向計分，10個條目反向計分。采用1～4級評分法，量表中20個條目分?jǐn)?shù)相加算出粗分，將各條目得分及總分的原始分?jǐn)?shù)乘以1.25即得到各條目及總分的標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值為50分，其中得分為50～59分屬于輕度抑郁，60～69分屬于中度抑郁，70分以上屬于重度抑郁。

1.2.3 阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）該量表[9]是由世界衛(wèi)生組織精神障礙診斷專家組成員于1992年開發(fā)，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，主要用于評定患者最近1個月的睡眠質(zhì)量，從患者的入睡時間、夜間蘇醒次數(shù)、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天的情緒、白天的身體功能、白天是否思睡等8個自評的條目構(gòu)成。量表采用0～3級評分法，總分范圍為0～24分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。0～3分為無睡眠障礙；4～5分為可能有睡眠問題，需要尋求治療；6分及以上為失眠，需要尋求治療。以總分＞6分作為成人睡眠質(zhì)量問題的臨界值。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)廣州市5家三級甲等綜合醫(yī)院管理部門的批準(zhǔn)及被調(diào)查對象知情同意，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員，采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語進(jìn)行解釋，調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷151份，收回有效問卷146份，有效回收率96.69%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述；采用Pearson相關(guān)性分析法探討ICU護(hù)士負(fù)性情緒與失眠的相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士一般資料

146名研究對象中，男37名，女109名，年齡≤25歲19名，26～30歲 80名，≥31歲 47名；未婚81名，已婚65名；平均月收入：5000～8000元43名，＞8000元103名；正式編制25名，合同制121名。

2.2 ICU護(hù)士焦慮水平現(xiàn)狀

ICU 護(hù)士 SAS得分（51.48±4.78）分，陽性檢出率為 70.5%，其中，＜50分 43名（29.5%），50～59 分 96名（65.7%），60～69 分 7 名（4.8%）。

2.3 ICU護(hù)士抑郁水平現(xiàn)狀

ICU 護(hù)士 SDS得分為（49.17±4.57）分，陽性檢出率為 52.1%，其中，＜50分有70名（47.9%），50～59 分有 75名（51.4%），60～69分有 1名（0.7%）。

2.4 ICU護(hù)士失眠現(xiàn)狀

ICU護(hù)士AIS得分為（5.64±3.76）分，陽性檢出率為43.1%， 其中，≤3分有55名 （37.7%），4～5分有 28名（19.2%），≥6分有 63名（43.1%）。

2.5 ICU護(hù)士焦慮、抑郁與失眠的相關(guān)性分析

ICU護(hù)士焦慮、抑郁與失眠的相關(guān)性分析見表1。從表1可見，ICU護(hù)士抑郁得分與失眠得分呈正相關(guān) （P＜0.05）；其焦慮得分與失眠得分無相關(guān)性（P＞0.05）。

表1 ICU護(hù)士焦慮、抑郁與失眠的相關(guān)性分析（n=146，r）

3 討論

3.1 ICU護(hù)士焦慮及抑郁狀況

陳文潔[10]研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士存在焦慮狀況，焦慮得分為（50.09±8.73）分。李玉燕等[11]于 2005年的調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護(hù)士焦慮得分（49.04±13.04）分和抑郁得分（53.22±9.99）分。本調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護(hù)士焦慮得分為（51.48±4.78）分高于陳文潔[10]和李玉燕等[11]的調(diào)查結(jié)果。由此可見，ICU 護(hù)士的焦慮問題越來越嚴(yán)峻，提示護(hù)理管理者應(yīng)高度重視ICU護(hù)士的心理健康問題，采取有效的干預(yù)措施，緩解其內(nèi)心的焦慮。原因可能與ICU護(hù)士的工作性質(zhì)、工作環(huán)境和國內(nèi)的醫(yī)療現(xiàn)狀有關(guān)。ICU作為醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房，收治的多為病情復(fù)雜、突發(fā)狀況較多的重癥患者，總體救治成功率低、病死率高，但患者家屬的期望值較高。ICU是相對封閉的工作空間，監(jiān)護(hù)室內(nèi)的各種搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器不斷發(fā)出警報聲；護(hù)理任務(wù)繁重，夜間仍有大量的治療，護(hù)士需始終保持緊張狀態(tài)，長期置身于這樣的工作環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)[12]，來自社會、家庭等多層面的關(guān)懷和支持服務(wù)能使焦慮癥患者感受到社會各界的溫暖，從而緩解內(nèi)心的焦慮，更加積極地面對生活。因此需改善ICU工作環(huán)境、引導(dǎo)ICU護(hù)士增強(qiáng)其社會支持利用度、開展壓力應(yīng)對方式的指導(dǎo)，以促進(jìn)ICU護(hù)士的心理健康，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。而本調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁得分較10年前李玉燕等[11]的調(diào)查結(jié)果有所降低,原因可能是調(diào)查對象所在的單位，實施彈性排班，減少護(hù)士頻繁輪班，從而降低對ICU護(hù)士身心的壓力及對護(hù)士生物鐘影響，保證護(hù)士夜班后得到充分休息，從而改善ICU護(hù)士的睡眠質(zhì)量；同時有效地使用有限的護(hù)理人力資源，使高、低年資護(hù)士彈性組合排班，減輕了低年資護(hù)士對搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，在提高護(hù)理工作效率同時，降低了其因工作環(huán)境原因產(chǎn)生的緊張、恐懼等的情緒。

3.2 ICU護(hù)士的失眠狀況

因長期頻繁輪值夜班、處于高度緊張、連續(xù)搶救的工作環(huán)境中致使ICU護(hù)士易出現(xiàn)疲勞及失眠等問題。相關(guān)研究顯示[13]，約69.7%ICU護(hù)士因夜班輪換快、工作負(fù)荷重、睡眠及飲食無規(guī)律等而感到身心疲憊，ICU護(hù)士普遍在夜間睡眠時出現(xiàn)早醒或中途覺醒的問題，其夜間失眠發(fā)生率高于內(nèi)科、外科、急診室及其他普通職能部門。本結(jié)果顯示，ICU護(hù)士AIS得分為（5.64±3.76）分，其中，≤3分有 55名 （37.7%），提示沒有睡眠障礙；4～5分有28名（19.2%），提示可能存在睡眠問題，需要尋求醫(yī)療幫助；≥6分有63名（43.1%），提示出現(xiàn)失眠問題，需要尋求治療。ICU作為各類急危重癥患者的救治部門，如護(hù)士因夜間休息問題導(dǎo)致白天精力不能集中，則可能影響到患者的醫(yī)療安全。睡眠問題不僅影響身心健康，因睡眠問題所帶來的工作效率下降已成為社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[14]。

3.3 抑郁水平可影響ICU護(hù)士睡眠狀態(tài)

本結(jié)果顯示，ICU護(hù)士SDS得分與AIS得分呈正相關(guān)（r=0.170，P＜0.05）。失眠和抑郁是成人最常見的精神障礙之一。人們普遍認(rèn)為，失眠問題是抑郁的一個常見伴隨癥狀，隨著抑郁癥狀的緩解而消失。有研究結(jié)果顯示[8]，失眠問題是成人罹患抑郁癥的重要危險因素和抑郁復(fù)發(fā)的預(yù)測因素。本研究中，ICU護(hù)士失眠陽性檢出率為43.1%，在一定程度上反映了大部分ICU護(hù)士存在著較嚴(yán)重的睡眠問題。ICU是危重患者搶救基地，要求護(hù)士必須具備敏銳的觀察力、敏捷的思維能力及嫻熟的急救技術(shù)。護(hù)士因夜間睡眠問題導(dǎo)致白天功能紊亂、精力不集中，可出現(xiàn)注意力和警覺水平降低，從而影響工作效率，使發(fā)生護(hù)理差錯的概率上升，進(jìn)而影響危重患者搶救質(zhì)量、降低護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量，進(jìn)而引發(fā)抑郁情緒、離職意愿等問題。ICU護(hù)理是一種專業(yè)性很強(qiáng)并以危重患者為服務(wù)對象的工作，良好的睡眠對護(hù)士體力、精力的恢復(fù)有著積極、不可或缺的作用。長期的部分睡眠剝奪，也就是睡眠不充分導(dǎo)致的后果包括抑郁情緒、人際關(guān)系緊張、日漸警覺性下降和認(rèn)知功能受損。抑郁性失眠指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，通常指人對睡眠時間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，從而引起人的疲勞感、反應(yīng)遲緩、注意力不集中等癥狀。抑郁性失眠最大影響是精神方面的，而精神方面的改善需個體認(rèn)識到自己消極的思維模式和行為，并采用積極的思維模式和行為進(jìn)行代替，這需要較長的時間。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士抑郁得分越高，其失眠得分越高。提示，ICU護(hù)士抑郁水平可影響其睡眠狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)[15]，正念減壓療法有利于降低工作壓力、改善睡眠狀況，提高心理抗壓水平。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視ICU護(hù)士的睡眠質(zhì)量，針對影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，提供綜合有效的心理干預(yù)，維護(hù)和促進(jìn)其心身健康，這對于提高工作效率、減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生具有重要的意義。失眠是焦慮的一種表現(xiàn)癥狀，但并非所有的焦慮情緒都會引起失眠[16]。焦慮性失眠是一種持續(xù)性不安、緊張、恐懼等的情緒障礙而得到莫名其妙的緊張和不安，會發(fā)生不愉快的事情，心理不平衡，無時無刻不再為未來發(fā)生的事情發(fā)愁、苦惱、煩躁[16]。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士SAS得分與AIS得分無相關(guān)性（P＞0.05）。原因可能是焦慮性失眠是由一種持續(xù)性緊張情緒造成的，ICU護(hù)士工作一直處于持續(xù)緊張的工作中，護(hù)士對此狀態(tài)已經(jīng)習(xí)以為常了，對失眠影響并不大。

4 結(jié)論

本調(diào)查結(jié)果表明，綜合醫(yī)院ICU護(hù)士的焦慮、抑郁、失眠的陽性率較高，抑郁水平對ICU護(hù)士的睡眠有影響。需重視ICU護(hù)士的睡眠質(zhì)量，針對影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，提供綜合有效的心理干預(yù)，以維護(hù)和促進(jìn)ICU護(hù)士心身健康，從而提高護(hù)理質(zhì)量。