女性不孕癥患者疾病不確定感及相關(guān)影響因素分析

張蒙，陳潔

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京，100730）

WHO將不孕癥定義為：育齡夫婦無避孕措施且有規(guī)律的性生活，共同生活1年而未能懷孕者[1]。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示[2]，2010，全世界估計有4850萬對夫婦不育，發(fā)展中國家每四對夫婦中就有一人患有不孕癥。我國不孕癥發(fā)病率在15%左右，成為僅次于腫瘤和心血管疾病之后的第3大疾病[3-4]。面對不孕癥患者世界范圍內(nèi)快速增長的趨勢，不孕癥已成為全球范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)及社會學(xué)問題[5]。疾病不確定感是指缺乏確定疾病相關(guān)事件 （如疾病過程、住院、治療等）的意義的能力，無法評估事件的價值，不能準(zhǔn)確預(yù)知結(jié)果[6]。多項研究證實[7-8]，疾病不確定感與負性的社會心理結(jié)局相關(guān)，不僅會影響患者降低風(fēng)險行為，而且還會降低患者生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)對于疾病不確定感的研究雖較多，但尚缺乏針對女性不孕癥患者的相關(guān)報道，本研究旨在探討女性不孕癥患者的疾病不確定感及相關(guān)影響因素分析，以期為制訂不孕癥患者心理干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月至2018年1月在本院婦科病房實施宮腹腔鏡聯(lián)合診治的不孕癥患者135例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 WHO不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②男方精液正常；③語言表達能力好自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②術(shù)后要求避孕至少半年以上的患者；③精神障礙或語言表達及交流障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，包括患者年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月總收入、不孕類型、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)量 （是指引起女性不孕的相關(guān)婦科疾病及伴隨的其他婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎癥等）、術(shù)后懷孕方式、輔助生殖技術(shù)等。②Mishel疾病不確定感量表（Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS）：該量表用于測量成年住院患者的疾病不確定感[9]。量表共33個條目，分為4個維度：不可預(yù)測性、不明確性、信息缺乏性、復(fù)雜性。采用Liker 5級評分法，每個條目從“強烈不同意”到“強烈同意”分別計 1～5分，其中6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33為反向計分條目，條目15不計分，總分為 32～160分，分數(shù)越高表示患者疾病不確定感水平越高；其中32.0～74.7分為低等水平，74.8～117.4分為中等水平，117.5～160.0 分為高等水平。相關(guān)研究顯示[9]，該量表中文版的內(nèi)容效度為0.9，Cronbach’s α系數(shù)為0.9。本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.931。

1.2.2 資料收集與錄入 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組固定成員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院第1天進行問卷調(diào)查。在征得患者同意后，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋此次調(diào)查的目的、意義。對于患者提出的疑問，解答內(nèi)容應(yīng)保持一致。問卷現(xiàn)場發(fā)放并由調(diào)查者及時檢查問卷填寫的完整性與有效性后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷135份，回收有效問卷135份，有效率為100.00%。回收的問卷由雙人檢查并錄入，以確保信息的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；計量資料采用（±s）描述?；颊卟淮_定感單因素分析分別采用獨立樣本t檢驗或方差分析；患者不確定感相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，患者疾病不確定感影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 女性不孕癥患者疾病不確定感及其各維度得分情況

女性不孕癥患者疾病不確定感及其各維度得分情況見表1。由表1可見，女性不孕癥患者疾病不確定感得分為（90.19±16.64）分，呈中等水平，各維度得分由高至低為：不可預(yù)測性、不明確性、信息缺乏、復(fù)雜性。

2.2 女性不孕癥患者疾病不確定感得分最高與最低的前5項條目

女性不孕癥患者疾病不確定感得分最高與最低的前5項條目見表2。由表2可見，得分最高的前5項條目中，第27、12項條目屬于不可預(yù)測性維度，第26、20、3項條目屬于不明確性維度；得分最低的前5項條目中，第33、31、28、10項條目屬于復(fù)雜性維度，第5項條目屬于信息缺乏維度。

表1 女性不孕癥患者疾病不確定感及其各維度得分情況 （n=135；分，± s）

表1 女性不孕癥患者疾病不確定感及其各維度得分情況 （n=135；分，± s）

注：*指標(biāo)值=實際得分/理論最高分

變量 實際得分 指標(biāo)值/%*疾病不確定感總分不明確性復(fù)雜性信息缺乏不可預(yù)測性理論最高分16065353525調(diào)查得分范圍42～12413～547～237～2911～2590.19±16.6438.96±8.6515.41±3.7218.21±4.4317.61±2.7259.9444.0352.0370.44

2.3 女性不孕癥患者疾病不確定感單因素分析

女性不孕癥患者疾病不確定感單因素分析見表3。由表3可見，文化程度、職業(yè)、居住地、家庭月均總收入、不孕類型、輔助生殖技術(shù)史、術(shù)后懷孕方式組間疾病不確定感得分比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)量組間疾病不確定感得分比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 女性不孕癥患者疾病不確定感得分最高與最低的前5項條目 （n=135；分，±s）

表2 女性不孕癥患者疾病不確定感得分最高與最低的前5項條目 （n=135；分，±s）

條目得分最高前5項27.我確定醫(yī)生和護士不會從我身上找到任何問題26.因為治療的原因，我能做和不能做的事情總在變化12.我可以預(yù)測我會病多久20.我不清楚將來還會出現(xiàn)什么癥狀3.我不確定我的病情將會變好還是變壞得分最低前5項33.醫(yī)生和護士用簡單易懂的話向我說明病情及治療，所以我可以聽懂31.當(dāng)我需要護士的時候，他們總是隨時可以幫助（照顧）我5.我不明白醫(yī)護人員對我的病情所做的解釋28.我正在接受治療，已經(jīng)有已知的成功機會10.我明白別人對我解釋（說明）的每一件事情得分3.57±0.753.55±0.693.55±0.523.54±0.843.27±0.791.73±0.471.91±0.542.00±0.732.20±0.642.29±0.89

2.4 女性不孕癥患者疾病不確定感和年齡、不孕年限、隨婦科疾病數(shù)量的相關(guān)性

女性不孕癥患者疾病不確定感和年齡、不孕年限、隨婦科疾病數(shù)量的相關(guān)性見表4。因年齡為連續(xù)性變量且符合正態(tài)分布，選用Pearson相關(guān)分析年齡與疾病不確定感的關(guān)系；不孕年限和伴隨疾病數(shù)量為等級資料，選用Spearman相關(guān)分析其與疾病不確定感的關(guān)系。由表4可見，年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)量與不孕癥患者疾病不確定感均呈正相關(guān)關(guān)系（均P＜0.001）

2.5 女性不孕癥患者疾病不確定感影響因素多元線性回歸分析

以女性不孕癥患者疾病不確定感得分為因變量，以患者年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)為自變量（自變量賦值方式見表5）進行不孕癥患者疾病不確定感影響因素多元線性回歸分析。不孕癥患者疾病不確定感影響因素多元線性回歸分析見表6。由表6可見，患者年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)為女性不孕癥患者疾病不確定感的影響因素（均P＜0.01）。本研究決定系數(shù)R2=0.587，提示年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)這3項因素共解釋了方程的58.7%。

3 討論

3.1 女性不孕癥患者疾病不確定感為中等水平

本研究結(jié)果顯示，女性不孕癥患者疾病不確定感呈中等水平，其得分為（90.19±16.64）分，高于李志杰等[10]的研究。這表明女性不孕癥患者疾病不確定感有待改善。在4個維度的條目平均得分中，不可預(yù)測性得分最高，其次為不明確性，而且這兩個維度的條目均分都高于整體疾病不確定感各條目的均分，其中條目得分最高的前5項條目中分別屬于不可預(yù)測性維度（第27、12項）與不明確性維度（第 26、20、3項）；得分最低的前 5項條目中分別屬于復(fù)雜性維度（第 33、31、28、10 項）與信息缺乏維度（第5項）。說明女性不孕癥患者的疾病不確定感主要來源于妊娠結(jié)局的不可預(yù)測性以及未來病程的不明確性，而且其與患者感知的自身健康狀況、疾病診治、治療結(jié)局有關(guān)。李志杰等[10]研究顯示，女性不孕癥患者對自身病情的癥狀及治療的復(fù)雜變化讓其束手無策，預(yù)測性出現(xiàn)偏差，從而導(dǎo)致了患者對疾病治療認知程度下降，從而增加了疾病不確定感。不孕癥患者在住院治療之前，經(jīng)歷過多次甚至重復(fù)的侵入性檢查和藥物治療等[11]，面對無效的結(jié)局，導(dǎo)致其疾病不確定感的產(chǎn)生。住院治療的不孕患者已明確診斷為不孕，面對自身生殖器官狀況的不確定性、治療后妊娠方式的選擇、妊娠結(jié)局以及不孕癥所帶來的身心健康、夫妻感情和家庭穩(wěn)定等一系列問題的不可預(yù)測性與不明確性，增加了疾病不確定感。本研究顯示，女性不孕癥患者對于疾病相關(guān)知識的需求尚能滿足，說明患者在就診期間對疾病相關(guān)知識有所了解，減輕了其對于治療復(fù)雜性的認知。

表3 女性不孕癥患者疾病不確定感單因素分析 （n=135；分，±s）

表3 女性不孕癥患者疾病不確定感單因素分析 （n=135；分，±s）

變量年齡（歲）n t/F P組別24～2930～35＞35初中及以下中學(xué)大學(xué)及以上工人農(nóng)民公務(wù)員公司職員醫(yī)務(wù)、教育工作者其他農(nóng)村城鎮(zhèn)城市＜30003000～50005001～10000＞100001～55.1～9.910～15原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕535923612117疾病不確定感得分77.72±13.1495.0±11.73106.43±14.2089.33±21.6193.58±14.8189.89±16.6799.00±15.4594.00±23.4594.31±16.3089.34±15.7582.57±18.3694.50±14.8592.71±18.2591.74±15.8189.45±17.5589.50±10.1588.47±16.2294.32±18.9688.81±15.6589.03±15.15109.67±10.36116.33±9.6690.58±17.3789.55±15.5290.16±16.5990.21±16.7889.22±17.1293.21±14.9182.54±14.5496.18±15.5099.60±15.8048.474＜0.001文化程度0.2730.761職業(yè)97161.4570.2088714居住地27340.3170.729家庭月均總收入(元)0.9390.424不孕年限（年）20.851＜0.001不孕類型0.3490.728輔助生殖技術(shù)史-0.015 0.988術(shù)后懷孕方式是否試孕-1.201 0.232伴隨婦科疾病數(shù)量（種）試管1～23～4＞4948193474117153845149861023363571515.494＜0.001

表4 女性不孕癥患者疾病不確定感和年齡、不孕年限、隨婦科疾病數(shù)量的相關(guān)性 （n=135；r）

表5 自變量賦值方式

表6 不孕癥患者疾病不確定感影響因素多元線性回歸分析 （n=135）

鑒于患者最大的不確定感來源于未來身體狀況及妊娠結(jié)局，且該不確定感貫穿于患者治療周期的全過程?；颊唛L期處于不確定感中，容易產(chǎn)生壓力、焦慮等負性情緒并影響生存質(zhì)量[12]。因此，護理人員應(yīng)注重對不孕癥患者疾病不確定感的篩查，并關(guān)注其心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同認知水平及情緒反應(yīng)，將生育咨詢與心理支持融入到臨床護理中，以降低患者的疾病不確定感。

3.2 女性不孕癥患者疾病不確定感影響因素分析

本研究中，女性不孕癥患者的年齡、不孕年限以及伴隨婦科疾病數(shù)量這3個變量可解釋女性不孕癥患者疾病不確定感的58.7%，提示其方程擬合較好，女性不孕癥患者疾病不確定感影響因素具體分析如下。

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是女性不孕癥患者疾病不確定感的影響因素，其與患者疾病不確定感呈正相關(guān)（P＜0.001），即年齡越大其疾病不確定感越高。相關(guān)研究表明[13-14]，女性35歲以后隨著卵巢功能逐漸下降，且子宮肌瘤、瘢痕子宮、盆腔炎癥等發(fā)生率顯著增加，不孕癥的發(fā)生率逐漸增加。高齡不孕女性即使通過輔助生殖技術(shù)成功妊娠，妊娠并發(fā)癥風(fēng)險亦會隨年齡增大而增加，如胚胎非整倍體、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、妊娠期高血壓和糖尿病、死胎等[15]。治療過程中，女性不孕癥患者通過疾病的診治及咨詢均已了解年齡對于不孕癥的影響。盡管年齡是無法改變的影響女性生育能力的獨立因素，但是大部分高齡不孕女性仍采取積極治療。因此，患者治療期間，護理人員不應(yīng)過分強調(diào)高齡對于不孕的影響，以免打消患者的積極性。護理人員應(yīng)根據(jù)計劃妊娠夫婦的個體情況，加強對患者及其丈夫孕前體檢、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式調(diào)整、不良生活習(xí)慣改變、基礎(chǔ)疾病治療、葉酸補充、避免孕前疫苗接種及不良理化刺激等的孕前健康宣教與指導(dǎo)。通過鼓勵、疏導(dǎo)患者，增強患者積極備孕的自信心。

3.2.2 不孕年限 本研究結(jié)果顯示，不孕年限是女性不孕癥患者疾病不確定感的影響因素，其與患者的疾病不確定感呈正相關(guān)（P=0.001），即不孕年限越長其疾病不確定感越高，這與吳瑜玲等[16]的研究結(jié)果相一致。原因：患者不孕時間越久越容易對自身的身體產(chǎn)生懷疑，不孕癥被治愈的概率在降低，從而影響患者的疾病不確定感。相關(guān)研究表明[17-18]，隨著不孕年限的增加，治療痛苦的增加，患者常常承受著更大的心理壓力，難以維持積極的心態(tài)，從而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。研究顯示[19]，焦慮、抑郁、壓力等負性情緒會影響女性不孕癥患者的生活質(zhì)量以及妊娠結(jié)局，不孕、焦慮、抑郁、壓力之間互為影響，從而形成惡性循環(huán)，增強了患者的疾病不確定感。因此，護理人員應(yīng)該根據(jù)不同不孕年限患者采取針對性的護理，對于不孕年限較低的患者應(yīng)指導(dǎo)其積極進行原發(fā)疾病處理，積極備孕；對于不孕年限較長的患者應(yīng)加強其心理狀況篩查，通過積極心理干預(yù)以緩解患者負性情緒，減輕其疾病不確定感。

3.2.3 伴隨婦科疾病數(shù)量 本研究結(jié)果顯示，伴隨婦科疾病數(shù)是女性不孕癥患者疾病不確定感的影響因素，其與患者疾病不確定感呈正相關(guān)（P＜0.001），即患者所患婦科疾病數(shù)量越多其疾病不確定感越高。本研究調(diào)查顯示，不孕癥患者至少伴隨一種相關(guān)婦科疾病。疾病類型主要為：子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合癥、盆腔粘連、子宮肌瘤等。相關(guān)研究表明[20]，不孕癥患者中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為35.50%，近年子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率上升，年齡越大的不孕癥患者患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險可能越高。研究報道[21]，多囊卵巢綜合征可影響15%～20%的育齡婦女，其為5%～10%育齡期婦女不孕最常見的原因。提示這些伴隨的相關(guān)婦科疾病與患者不孕息息相關(guān)。因此，當(dāng)不孕癥患者所伴隨的相關(guān)疾病數(shù)量越多，其疾病不確定感越強。對于伴隨相關(guān)婦科疾病的不孕癥患者而言最重要的為治療方案。因此，護理人員應(yīng)加強對不孕癥患者相關(guān)疾病知識的健康宣教，指導(dǎo)患者積極配合治療，加強生育能力評估，通過及時有效的評估，及早調(diào)整備孕策略。

4 結(jié)論

綜上所述，女性不孕癥患者的疾病不確定感呈中等水平。年齡、不孕年限、伴隨婦科疾病數(shù)量為女性不孕癥患者疾病不確定感的主要影響因素。臨床護理工作中，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的相關(guān)影響因素，制訂針對性的疾病知識教育方案及疾病治療指導(dǎo)，同時注重患者的心理干預(yù)，改善患者因焦慮、抑郁、壓力等負性情緒間接產(chǎn)生的疾病不確定感，使患者保持良好心理狀態(tài)，調(diào)整最佳生育狀態(tài)。