呂光榮教授針?biāo)帤夤β?lián)合治療肺脹經(jīng)驗介紹

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

呂光榮教授是榮獲“國家有突出貢獻中青年專家”稱號，并入選國務(wù)院授予的全國500名老中醫(yī)，獲國務(wù)院政府津貼的中醫(yī)學(xué)專家。呂教授從事臨床工作40 余年，主張中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)“三通”，即“通中藥”、“通針灸”、“通氣功”，強調(diào)在預(yù)防以及治療疾病中注意整體的調(diào)理，并主張應(yīng)當(dāng)針灸、中藥和氣功并用。

肺脹病從其癥狀、病因病理等來看，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所述慢塞性肺氣腫較為相似，其癥見咳喘上氣，胸悶脹滿，面目虛浮，甚者口唇、爪甲青紫，氣短不續(xù)，日久不愈者則出現(xiàn)呼吸急促不續(xù)，喘息抬肩，頸脈怒張，腹脹腹水，肝臟腫大，下肢水腫，更甚則可出現(xiàn)神昏抽搐等危急證候[1]。呂教授通過針?biāo)幉⑹?，氣功調(diào)攝，在臨床治療中取得確切療效。

1 肺脹診斷

呂教授在診斷疾病時強調(diào)“先辨病后辨證”，所辨之病為中醫(yī)之病。并注重超前診斷并預(yù)防治療。

通過四診合參，分析癥狀并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療檢查技術(shù)確診，再觀察患者的寒熱虛實變化辨證用藥。通過呂教授多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，在望診時，如若出現(xiàn)舌乳頭扁平，或消失，色紫，呂教授認為即使患者此時沒有明顯的臨床癥狀，但肺脹仍然潛伏，應(yīng)當(dāng)在此時加以預(yù)防性治療，如若棄之不顧則在日后必會加重甚至發(fā)作。這也是呂教授“中醫(yī)超前診斷”技術(shù)應(yīng)用于臨床的實際體現(xiàn)。

2 肺脹治療

2.1 針灸治療 呂教授認為針灸在治療疾病過程中具有重要的作用。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·凡例》所說: “古人針灸，并書卷首，以其有神速功。今人畏而不用，為醫(yī)殆亦鮮精，竟不知奇功偉績，立可起死回生; 對癥取穴，無不應(yīng)手獲效?！盵2]呂教授認為針灸在治療過程中可以整體調(diào)節(jié)，且收效甚快。

取穴原則為整體治療，驅(qū)邪補虛，顧護肺氣。整體觀念是中醫(yī)理論基本特點之一，中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，五臟六腑以及其他組織器官雖然功能不同，但不是孤立的而是一個有機的整體，一個臟腑的功能失調(diào)可能引起它臟的失調(diào)，而通過調(diào)節(jié)一個臟腑的功能可以治療它臟的病變。因此呂教授在應(yīng)用針灸治療疾病時以整體治療為基本原則。肺脹其病因多為外邪損傷肺氣或肺氣久傷而肺脈瘀阻所致，但心肺同居上焦，肺氣損傷則導(dǎo)致心行血功能受損，出現(xiàn)心脈瘀阻之象；肺主氣，脾為氣血生化之源，肺主通調(diào)水道，是水之上源脾主運化水液所以如若肺氣受損則導(dǎo)致水液調(diào)節(jié)不利，津液疏布障礙，則影響脾的運化功能失常；肺居上焦，其氣主降，肝在膈下，其氣升發(fā)，又肝藏血，肺主氣，因此肺氣損傷影響肝氣，則導(dǎo)致氣機，氣血的運行障礙；肺為氣之主，腎為氣之根，二者“金水相生”，相互滋養(yǎng)，因此一方受損必回導(dǎo)致另一方受損。

主穴：體針取合谷、內(nèi)關(guān)、魚際、太淵、列缺、尺澤、天突、膻中、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、血海、豐隆、太沖、太溪、定喘、百會、風(fēng)池。眼針取上焦以及心區(qū)和肺區(qū)。隨癥配穴，外感加風(fēng)門、大椎等，有熱加曲池等；煩熱、盜汗、乏力、便秘加三陰交、孔最、照海等；畏寒自汗，手足不溫加百勞、命門等；如若出現(xiàn)脫證則加急救穴。

其中，魚際、太淵、尺澤為肺經(jīng)五腧穴，列缺肺經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴，此四穴為肺經(jīng)穴位，調(diào)節(jié)肺氣，治療肺系病證。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴，具有活血通絡(luò)，寬胸理氣的作用，與心包募穴，氣之會的膻中以及肺經(jīng)原穴太淵三穴相配，則可以調(diào)理氣機，使得氣機通暢，氣性則血行，使得氣血運行得以調(diào)節(jié)，使得肺“調(diào)暢氣機”的功能得以發(fā)揮；天樞、關(guān)元、氣海居于中焦，天樞為大腸募穴，關(guān)元為小腸募穴、交匯穴，此三穴位于皆可行氣，并且具有調(diào)理脾胃之作用，強健身體之用，呂教授常用于慢性病的治療中；為腎經(jīng)原穴太溪與肝經(jīng)之原穴太沖配伍，“乙癸同源”，二穴可起到調(diào)理肝腎的作用。足三里為強壯要穴，可以調(diào)節(jié)人體的寒熱虛實，是治療慢性病的常用穴位；另外豐隆為祛痰祛濕之要穴；風(fēng)池祛風(fēng)，防治外感；百會為諸陽之會，調(diào)節(jié)全身的陽氣，氣機。眼針心區(qū)，肺區(qū)以及上焦起到加強治療的作用。

綜上可見，雖然肺脹病位在肺，但呂教授在治療之時不僅僅治療肺這一臟，而是從整體出發(fā)，考慮調(diào)節(jié)各個臟腑功能之間相互聯(lián)系。從整體出發(fā)，整體調(diào)節(jié)，往往能夠取得較好的治療效果。

2.2 中藥治療 呂教授根據(jù)臨床診治經(jīng)驗將肺脹的病因歸結(jié)于外感風(fēng)寒，損傷肺氣；水飲內(nèi)停，痰濕束肺；肺氣損傷，肺脈瘀阻三個方面，并通過分析總結(jié)將肺脹分為6種證型。

2.2.1 風(fēng)寒 癥見發(fā)熱惡寒，頭身困倦，胸悶不適，咳嗽喘促，痰涎白稀有泡沫，甚則咳逆不得平臥，爪甲、口唇青紫。舌青絳，苔薄白，舌乳頭消失或扁平，脈浮緊。治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)逐痰飲。方用小青龍湯加苓甘五味姜辛湯加減。組方：細辛6 g，半夏15 g，五味子6 g，干姜15 g，桂枝15 g，麻黃10 g，芍藥15 g，茯苓20 g，甘草5 g 加防風(fēng)15 g，蘇葉15 g。

2.2.2 風(fēng)熱 癥見發(fā)熱惡風(fēng)，口干口苦咽痛，咳嗽喘促，胸悶煩躁，咳痰黃稠，難咯出，小便黃赤，大便或干。舌紅苔薄黃或燥，舌乳頭消失或扁平，脈浮數(shù)或革數(shù)。治宜外散風(fēng)熱，內(nèi)滌熱痰。方用桑葉連貝散加減或小柴胡湯加減。組方：桑葉10 g，連翹10 g，貝母10 g，梔子10 g，竹茹10 g，山楂15 g，陳皮15 g，桔梗10 g，甘草5 g 或柴胡15 g，黨參20 g，半夏15 g，黃芩15 g，生姜15 g，大棗10 g，甘草5 g，葶藶子15 g,桑白皮10，梔子10 g。

2.2.3 痰濕 癥見咳嗽喘促，呼吸氣急，胸脘痞悶，面目虛浮，倦怠無力，二便不暢，自汗或者足跗微腫，易感冒。舌絳或青，苔白膩，舌乳頭消失或扁平，脈弦數(shù)或革數(shù)。治宜除濕化痰，溫肺。方用久咳保肺湯合玉屏風(fēng)散加減。組方：陳皮15 g，半夏15 g，黨參20 g，茯苓20 g，白術(shù)30 g，甘草5 g，干姜10 g，細辛6 g，五味子6 g，炙遠志10 g，款冬花15 g，佛手15 g，黃芪30 g，防風(fēng)15 g。

2.2.4 陽虛氣損 癥見面目虛浮或腫，胸滿喘促，動則尤甚，氣短不續(xù)，神倦乏力，畏寒肢冷，手足厥逆，自汗，易感冒。舌淡青，舌體胖大，苔白，舌乳頭消失或扁平，脈沉弱或虛大。治宜溫肺散寒，補氣定喘。方用附陳杏姜湯加減或右歸丸。組方：附片(先煎2 h)30 g，陳皮15 g，杏仁15 g，生姜三片加黨參20 g，茯苓20 g，半夏15 g；或用熟地15 g，附子30 g(先煎2 h)，肉桂6 g，山藥15 g，山茱萸8 g，菟絲子20 g，當(dāng)歸15 g，杜仲15 g，鹿角膠(烊化)10 g，枸杞子20 g。

2.2.5 肺陰虛弱 癥見咳嗽喘促，痰少咯艱，口干咽燥，烘熱煩熱，心悸不安，手足心熱，便秘尿赤。舌紅絳少苔，舌乳頭消失或扁平，脈革數(shù)或虛數(shù)。治宜滋陰潤肺，止咳平喘。方用左歸丸合生脈散加減。組方：山藥15 g，熟地15 g，山萸肉6 g，枸杞子20 g，懷牛膝20 g，菟絲子20 g，鹿角膠(烊化)10 g，龜板膠(烊化)10 g，黨參20 g，麥冬15 g，五味子10 g 加百合15 g，地黃15 g，玄參15 g，貝母10 g。

2.2.6 氣脫神脫 癥見呼吸急促，痰阻氣壅，神志恍惚，或昏沉嗜睡，或譫語躁擾，或額汗淋漓，甚則手足抽搐。舌紅絳或青，苔少，脈虛大而數(shù)或疾脫。治宜益氣固脫，回陽救逆。方用參附湯加減或全真益氣湯。組方：人參(另煎兌服)20 g，附子(先煎2 h)30 g 加煅龍骨20 g、煅牡蠣20 g；或熟地15 g，人參(另煎兌服)15 g，麥冬15 g，牛膝20 g，白術(shù)30 g，五味子6 g，附子(先煎2 h)30 g。

2.3 氣功預(yù)防與治療 呂光榮教授是中國氣功學(xué)專家，他倡導(dǎo)醫(yī)者應(yīng)當(dāng)針?biāo)帤夤θ呓酝?，強調(diào)氣功對于疾病的預(yù)防和治療的重要性。在《諸病源候論》論及治療肺脹除湯劑針灸之外還可以應(yīng)用“補養(yǎng)宣導(dǎo)”的氣功治療并記載了詳細的功法。呂教授在針對肺脹患者治療時同樣也強調(diào)氣功的重要性。

呂教授認為在肺脹患者宜在平日選擇墨子行氣法以預(yù)防性治療。具體如下：

調(diào)身：自然坐式，或仰臥式。做好準(zhǔn)備，選擇較為安靜的環(huán)境。

調(diào)氣：坐定，或臥好后，首先鼓漱咽津3 或5 次，畢。調(diào)節(jié)呼吸，鼻吸口吐，吸時稍用力，意念引導(dǎo)氣沉丹田。吸氣不可至極，使得丹田悶滿。初行氣時，一吸一呼，呼氣將要呼完之時氣液一起咽下丹田。行功較長時間后，呼吸出入之氣平和、細緩、均勻之時，注意用意念引氣出入升降，遍行周身。按照一月之間陰陽變化不同，月前十五日,陰消陽長，令氣從十指出；后十五日，陽消陰長，令氣從十趾出。

調(diào)神：行氣之先，安定精神，意識與調(diào)氣配合，若不安定，則停止練功，務(wù)必使身安、氣和。神定。使得氣與神密切結(jié)合。

收功：行功30 min左右便可，收功后，可搓面運睛，活動肢體，待全身輕松自然時，活動停止。

注意事項：行功時間最好在子時到巳時，此時陽氣升發(fā)之時。行功后，自覺形熱汗出，乃正常情況但不可大汗出，大熱盛，應(yīng)當(dāng)掌握火候。行功期間需避免精神損傷，保持安靜。且呂教授常在教導(dǎo)患者練功時應(yīng)當(dāng)注意四點：其一，外環(huán)境應(yīng)當(dāng)相對安靜，切不可一邊看電視或聽廣播的情況下行功。其二，行功時所有的動作應(yīng)當(dāng)緩慢；其三，行功時，動作不要力，應(yīng)當(dāng)輕柔緩和；其四，行功之時應(yīng)當(dāng)口中數(shù)數(shù)，以免心不守神。雖然氣功修煉的功法有很多，但是此四條乃是所有功法練習(xí)是都應(yīng)當(dāng)注意的，也是呂教授對病人反復(fù)強調(diào)的四點。

功效：此功法可以補肺定魄，益氣養(yǎng)精。日久可以達到形神協(xié)調(diào)，五臟安和，耳聰目明，身體強健的功效。用于治療肺系疾病，例如肺萎，肺脹，肺癰等；以及腦系病，例如眩暈，躁證等呂教授認為《幻真先生服內(nèi)元氣訣法》中的服內(nèi)元氣法用于肺脹預(yù)防治療，效果顯著，需要長期堅持，寒暑不同[1]。分為淘氣法，調(diào)氣法，咽氣法，行氣法，及練氣法，委氣法，閉氣法，布氣法等，因功法較為復(fù)雜，且內(nèi)容較多故不在此多述。

2.4 預(yù)防 呂教授注重疾病的預(yù)防和傳變，認為應(yīng)當(dāng)不僅應(yīng)當(dāng)在患病之后積極治療預(yù)防疾病加重，更應(yīng)當(dāng)平日便加強預(yù)防，通過氣功的鍛煉和保健灸等方法，提高身體素質(zhì)，防治疾病的發(fā)生與加重。

3 典型病例

何某，女，80 歲。主訴：咳嗽喘促多年，近1 周來加重并伴足腫。現(xiàn)病史：患者平素咳嗽多年，近年加重，半月前外感風(fēng)寒后發(fā)病，咳嗽身痛，注射青霉素未效，雙足浮腫。來診時，望診見：患者老年危重面容，面目浮腫，呼吸急促，“三凹征”，肩上抬，腹筋暴起，頸脈動甚，爪甲，耳垂，口唇青紫，舌絳紫，苔白。聞診：無特殊氣味，語生低微。喉中有痰鳴音，雙肺聽診有濕性啰音。問診：患者自覺胸悶氣短，少氣無力，自汗膚冷，全身冷痛；夜間不能平臥，臥則呼吸不暢，憋悶不安。切診：脈革數(shù)，肝脾未觸及，足跗腫，三陰交穴處按之凹陷。實驗室檢查：紅細胞及血紅蛋白增高。心電圖顯示：肺型P 波，右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥大。X 線檢查：肺氣腫征，右心室增大，肺動脈壓增高。中醫(yī)診斷：肺脹、胸痹。證型：陽虛氣損。治則：溫肺強心，祛痰消腫。方藥：附陳杏姜湯加減。方藥：川附片(先煎)15 g，生姜三片，陳皮15 g，杏仁5 g，砂仁10 g，白芍20 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g；煎服法：煎藥方法: 川附片、生姜先煨2 h，然后將余下藥物一同煎煮，大火煮沸，轉(zhuǎn)為小火，沸騰20～25 min，取少量口嘗，以不麻口為度。溫服，1 劑/日，3 次/日。針灸取穴：體針取合谷、內(nèi)關(guān)、魚際、太淵、列缺、尺澤、天突、膻中、水分、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、陰陵泉、血海、豐隆、太沖、太溪、定喘、百會、風(fēng)池、百勞。眼針取上焦以及心區(qū)和肺區(qū)。補法進針，留針半小時出針，1次/d。囑其練習(xí)氣功。連續(xù)針灸、中藥治療半月后，癥狀消失。但肺底啰音未消，改為2 日針灸1 次，中藥改為3 劑/周。方藥去附片，改用一般健脾除濕化痰之品。

4 小結(jié)

肺脹多見于久有肺系損傷，45 歲以上的患者，且少數(shù)患者臨床證候并不明顯而延誤治療使得病情加重從而引起胸痹，使得治療變得更加困難且患者的生存質(zhì)量也會大大降低。呂教授在40 多年的臨床治療中十分注重“治未病”的思想，通過多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出“中醫(yī)超前診斷”，以脈舌癥預(yù)測疾病的發(fā)生發(fā)展，通過針灸、中藥以及平日的氣功鍛煉，及早預(yù)防和治療，大大減少了病人痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。尤其是氣功這一中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法，可以起到預(yù)防疾病和加強治療的作用，不僅療效顯著且患者沒有經(jīng)濟負擔(dān)，更是將“治未病”思想應(yīng)用于日常和臨床的典型。但現(xiàn)代社會對于氣功認識不足，毀譽參半，且有一些醫(yī)家視其為醫(yī)之門外。筆者有幸跟隨呂教授學(xué)習(xí)，故將其治療經(jīng)驗以作分享供同仁學(xué)習(xí)討論。