溫陽(yáng)藥物在廖濬泉兒科醫(yī)案中的運(yùn)用分析

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

廖濬泉先生是云南著名兒科醫(yī)家，師從云南四大名醫(yī)之一、兒科名家康誠(chéng)之先生。廖老認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，患病后稚陽(yáng)易傷，稚陰易損，臨證擅用溫陽(yáng)扶陽(yáng)方藥，使小兒機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”之常態(tài)。在其所留下的兒科醫(yī)案中，使用溫陽(yáng)扶陽(yáng)方藥的醫(yī)案占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋壤?，本研究通過(guò)整理《廖濬泉兒科醫(yī)案》中使用附子(附片、小白附子)、姜(干姜、炮姜、生姜)、桂(桂枝、肉桂)、丁香、肉蔻(肉豆蔻、肉蔻霜)、川椒、細(xì)辛等溫陽(yáng)藥物的醫(yī)案，對(duì)其在兒科臨證診療中使用溫陽(yáng)方藥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，以期對(duì)拓展扶陽(yáng)治則治法的臨證運(yùn)用，推動(dòng)兒科臨床療效的提高提供幫助。現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)整理分析如下。

1 醫(yī)案的病例來(lái)源分析

《廖濬泉兒科醫(yī)案》[1]中記載醫(yī)案共100則，其中使用溫陽(yáng)藥的醫(yī)案共計(jì)50則。主要涉及新生兒胎黃、嬰兒發(fā)熱、痰厥驚搐，細(xì)菌性痢疾證屬寒濕下痢、疳證下痢、虛寒痢、寒邪直中，中毒性消化不良證屬慢脾風(fēng)，小兒泄瀉屬虛寒證、脾腎兩虛證，脾虛久瀉之臟厥重證、疳證之脾陽(yáng)不運(yùn)、陽(yáng)微陰竭等，陽(yáng)虛陰盛、陽(yáng)氣不化之水腫、鼓脹，肺脾氣虛、痰飲內(nèi)停之哮喘，心陽(yáng)不振之痹證等。廖老對(duì)以上50例病案的辨證主要包括肺脾腎之虛寒、脾陽(yáng)不足、陰盛格陽(yáng)、陰寒內(nèi)盛等，充分證明了扶陽(yáng)溫陽(yáng)治法在兒科臨證診療中的運(yùn)用是有適應(yīng)證的，且良好的療效是準(zhǔn)確辨證、精準(zhǔn)用藥的證明。

2 溫陽(yáng)藥物使用情況分析

在廖老所用的溫陽(yáng)方劑中，使用附子(小白附子、附片、川附片)的醫(yī)案總計(jì)40例，含122首方劑；使用姜類(干姜、炮姜、生姜)的醫(yī)案總計(jì)49例，含156首方劑；使用桂類(桂枝、上肉桂)的醫(yī)案總計(jì)33例，含61首方劑；使用丁香的醫(yī)案總計(jì)24例，含41首方劑；使用肉蔻(肉蔻、肉蔻霜)的醫(yī)案總計(jì)14例，含21首方劑；使用細(xì)辛的醫(yī)案總計(jì)16例，含18首方劑；使用川椒的醫(yī)案總計(jì)10例，含12首方劑。其中尤以附子、姜、桂為廖老善用之溫陽(yáng)藥的代表。

2.1 附子使用情況分析 在具體藥物使用方面，廖老按照病情緩急、年齡大小、正氣強(qiáng)弱，臨證相機(jī)使用，以現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，有些劑量是偏大的。如在治療一個(gè)7個(gè)月乳兒慢脾風(fēng)一案中，根據(jù)患兒吐瀉完谷不化，面色青白，昏睡目光呆滯及唇淡脈遲等，廖老診斷為脾虛中寒、陽(yáng)亡陰竭之慢脾風(fēng)，法宗《福幼編》中慢脾風(fēng)“實(shí)因脾胃虛寒，孤陽(yáng)外越，元?dú)鉄o(wú)根，陰寒至極，風(fēng)之所由動(dòng)也。治宜先用辛熱，再加溫補(bǔ)”與張景岳“附子溫中回陽(yáng)，為慢驚圣藥，如元?dú)馕疵?，用之無(wú)不有效”，方用逐寒蕩驚湯溫陽(yáng)救逆及白通加豬膽汁湯通陽(yáng)救逆，所用附片最大劑量為30 g[1]。又如治療一個(gè)15個(gè)月乳兒，因其痧后脾虛久瀉所致臟厥重證，廖老辨證為久瀉傷津、脾陽(yáng)衰敗、且有厥陰病象，用大劑量附子行扶正溫陽(yáng)、溫補(bǔ)脾腎治法，所用附子24～30 g。其余單劑運(yùn)用附子達(dá)30 g之多的病案有：1歲患兒久熱8月導(dǎo)致陽(yáng)微陰厥證；7歲男童證屬脾腎兩虛之陰水水腫；6歲男童所患“中虛寒伏、虛陽(yáng)外越、無(wú)根之火內(nèi)動(dòng)”之虛寒陰癍之證，用大劑量附子以溫中止痛、健脾攝血。在廖老所治小兒陽(yáng)虛陰盛證中，使用附子一般為15～30 g，多取附子辛溫扶陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)健脾之功。強(qiáng)調(diào)其關(guān)鍵在于煎法，為防中毒，附片宜與干姜、甘草用開(kāi)水先煮兩小時(shí)左右，先嘗少許不麻口為度，再納入諸藥同煎，以后每次皆開(kāi)水煮即可，小兒虛寒證用之，效如桴鼓[1]。

2.2 姜類藥物使用情況分析 廖老在姜的使用上更為靈活，主要包括干姜、炮姜、生姜。干姜性溫?zé)岫?，守而能走，廖老多在四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯中用其溫陽(yáng)散寒、回陽(yáng)救逆，一般用量在6 g，但7月患兒也有用至10 g。炮姜功于溫中散寒、止瀉，雖其溫陽(yáng)之力稍遜于附子，但其作用持久緩和，廖老多用于小兒脾胃虛寒之腹痛泄瀉，其用量一般在6～8 g。生姜在醫(yī)案中多用于辛溫解表，溫肺散寒，醫(yī)案中用量多在10 g以下。

2.3 桂類藥物使用情況分析 廖老對(duì)桂類的使用分別為桂枝及上肉桂，在其醫(yī)案中對(duì)桂枝的使用主要取其固表解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣之功，尤其喜用于小兒發(fā)病因于脾胃損傷、中氣不足致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失守之表里同病。在小兒泄瀉證屬虛寒證治中，廖老認(rèn)為此為脾腎陽(yáng)虛、衛(wèi)陽(yáng)不固，應(yīng)用桂枝“消息和解其外”與溫中回陽(yáng)并重。又如脾腎兩虛的陰水水腫中，廖老用桂枝溫運(yùn)其衰微之陽(yáng)氣，化氣以行水，一般用量在5～10 g，兩月以下患兒用量可達(dá)6 g左右。上肉桂溫中健脾、補(bǔ)火助陽(yáng)，在醫(yī)案中主要用于溫脾陽(yáng)及回陽(yáng)，廖老借上肉桂辛甘大熱治小兒虛寒吐利，為防其煎煮后因油脂揮發(fā)而減藥力，特強(qiáng)調(diào)此一味應(yīng)去皮研細(xì)，開(kāi)水沖服[1]。一歲以下一般用3 g左右，六歲以下用量在6 g左右。

2.4 其他溫陽(yáng)藥物使用情況分析 廖老在醫(yī)案中常用的扶陽(yáng)溫陽(yáng)藥物還有公丁香、肉蔻、川椒、細(xì)辛等。廖老常取丁香溫中和胃、降逆止吐之功，治療小兒嘔吐屬脾胃虛寒證，用量多在3 g左右。肉蔻能溫中止瀉，補(bǔ)脾澀腸，醫(yī)案中常用于治療小兒脾胃虛寒之泄瀉、久痢等，2歲以下小兒用量多在3 g左右，治一歲小兒虛寒痢也用到6 g。細(xì)辛溫陽(yáng)散寒、溫化痰飲、除濕止痛，在醫(yī)案中常用于治療小兒陽(yáng)虛感寒喘嗽、陽(yáng)虛水腫，也取其溫臟安蛔之功治療小兒蚘厥。用量多在1.5～3 g。川椒在醫(yī)案中常取化濕利水之功用來(lái)治療陽(yáng)虛腫脹、水腫，溫臟安蛔之功可用來(lái)治療蚘厥，也常在烏梅丸中與它藥配伍而平調(diào)寒熱，用量多在3～5 g。

3 體會(huì)與思考

在《廖濬泉兒科醫(yī)案》中，運(yùn)用溫陽(yáng)扶陽(yáng)法診治小兒疾病的案例占據(jù)相當(dāng)?shù)谋戎兀?yáng)氣是人體生命活動(dòng)之本源，早在群經(jīng)之首《周易》中就有“天尊地卑，乾坤定矣”、“大哉乾元，萬(wàn)物資始，乃統(tǒng)天”等重陽(yáng)論述，意在表明陽(yáng)氣是一切萬(wàn)物肇始之源；《素問(wèn)·生氣通天論》[2]言“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”、“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固”；張景岳提出“天之大寶只此一輪紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)”、“凡萬(wàn)物之生由乎陽(yáng)…陽(yáng)來(lái)則生，陽(yáng)去則死”[3]，特別強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用和溫陽(yáng)扶陽(yáng)的重要性。廖老推崇張景岳、陳文中等人運(yùn)用溫陽(yáng)法診治小兒疾病的思想，強(qiáng)調(diào)在小兒生理上應(yīng)重視陽(yáng)為主導(dǎo)，陰為基礎(chǔ)根本概念；病理上小兒為柔嫩之體，氣血未堅(jiān)，臟腑甚嬌，略受傷殘，則萎謝極易。且若元?dú)馑靥摶蛞蚝疀隹朔?，?yáng)氣受損，尤其吐瀉汗出傷陽(yáng)，病入少陰者，最易出現(xiàn)元陽(yáng)虛衰。

通過(guò)研習(xí)廖濬泉先生留下的兒科醫(yī)案，可以發(fā)現(xiàn)其有鮮明特色的思想是通過(guò)扶陽(yáng)、溫陽(yáng)之法來(lái)扶持小兒機(jī)體正氣，從而祛除陰寒邪氣，來(lái)達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。然而并不能片面地說(shuō)廖老的思想是單純擅用溫?zé)嶂?，他?qiáng)調(diào)既應(yīng)重視元陽(yáng)，也應(yīng)重視元陰，病理上也應(yīng)考慮到陰之不足。扶陽(yáng)不離滋陰、滋陰不離扶陽(yáng)，雖有重點(diǎn)，但不應(yīng)偏弊。