話說風(fēng)藥

1.凱里學(xué)院，貴州 凱里 556011；2.貴州省苗侗瑤醫(yī)院，貴州 凱里 556000；3.黔東南州中醫(yī)院醫(yī)院，貴州 凱里 556000

在《中藥學(xué)》[1]里中藥材按藥物功效分類(解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、開竅藥、補虛藥、收澀藥、涌吐藥、攻毒殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥)，此分類方法看上去一目了然，有利于學(xué)習(xí)。但歷代的本草著作里中藥的分類最初不是這樣，如現(xiàn)存最早的本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》，它對中藥的分類是上品、中品、下品，《神農(nóng)本草經(jīng)》的分類依據(jù)是：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)。中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒有毒，斟酌其宜。欲遏病補虛贏者，本中經(jīng)。下藥一百二十種為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服。欲除寒熱邪氣，破積聚愈疾者，本下經(jīng)?！彼鼘λ幬锏恼撌鍪潜容^全面的[2-3]。此后，又陸續(xù)出現(xiàn)了按自然屬性、按主治和按功效等進行分類，由于中藥學(xué)理論的不斷發(fā)展，各種分類方法也不斷深化和細(xì)化。比如大型志書《中國藥用植物志》等按植物自然分類系統(tǒng)分類，將藥用植物分為藻類、菌類、地衣門、苔蘚植物門、蕨類植物門、種子植物(又分為裸子植物門和被子植物門)。門下按綱、科綜述其共同形態(tài)、特征，列舉藥用植物并證述其拉丁學(xué)名、形態(tài)、分布、生長環(huán)境、入藥部位、功效等；大型工具書如中藥藥典、辭典、匯編等按藥物名稱首字筆順排列分類；現(xiàn)代中藥炮制學(xué)按中藥炮制方法分類；現(xiàn)代中藥化學(xué)按中藥有效成分的化學(xué)成分分類；現(xiàn)代中藥藥劑學(xué)按中藥藥劑劑型分類等[4]。但現(xiàn)在眾多的分類方法里都沒有風(fēng)藥這一類。筆者以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，結(jié)合文獻，闡明風(fēng)藥概念、應(yīng)用等，以饗同道。

1 風(fēng)藥的概念

中醫(yī)理論中，把導(dǎo)致人體疾病的外因歸結(jié)為“六淫”，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，其中風(fēng)邪排在“六淫”之首，六氣中只有風(fēng)能全兼其他五氣，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)火、風(fēng)燥?！秲?nèi)經(jīng)》云：“故風(fēng)者，百病之始也……”[5]。

簡單來說風(fēng)藥就是治療風(fēng)邪致病的藥。張元素所著《醫(yī)學(xué)啟源》[6-7]中有“藥類法象”，把藥物分五類：“風(fēng)升生，熱浮長，燥降收，寒沉藏，濕化成中央”。風(fēng)升生：“味之薄者，陰中之陽，味薄則通。”風(fēng)藥氣溫，其性上行，猶如春氣之上升，有利于生長發(fā)育。如：防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等20種?！端幤坊x》[8]一書把中藥分為十三類：氣、血、心、肝、脾、肺、腎及痰、火、燥、風(fēng)、濕、寒，并列舉出了共十九種風(fēng)藥。

風(fēng)藥源于金代張元素《醫(yī)學(xué)啟源》。其弟子李東垣師承其說，首次在《脾胃論》中明確提出“風(fēng)藥”名稱，將氣味辛薄、藥性升浮、具有發(fā)散上升特點的升麻、柴胡、葛根、羌活、防風(fēng)等藥物稱為“風(fēng)藥”，并把此類藥物廣泛運用于脾胃諸病治療[9-10]。風(fēng)藥理論講的是藥物的“四氣”、“五味”，而不是藥物的主治范圍與臨床功效。

現(xiàn)代醫(yī)家北京趙紹琴[11-14]，貴州劉尚義[15]，陜西孫曼之、趙紅軍師徒也善用風(fēng)藥治病，趙紅軍認(rèn)為風(fēng)藥是從中醫(yī)陰陽升降等基本理論出發(fā)，注重于中藥四氣五味理論這種特定的中藥的分類方法，它指的是具有辛味的、質(zhì)地輕薄、藥性升浮，對人體能夠起到發(fā)散、升提、疏解、宣透作用的一大類中藥的統(tǒng)稱[16-18]。從趙紅軍這個定義來看，《中藥學(xué)》里的解表藥(辛溫、辛涼)、祛風(fēng)濕藥、芳香化濕藥里的大部分藥物，以及部分宣肺止咳藥、理氣活血藥物；《方劑學(xué)》里的解表劑(辛溫、辛涼)、清熱劑(瀉黃散)、祛暑劑、治風(fēng)劑、治燥劑、祛濕劑、甚至癰瘍劑(仙方活命飲、五味消毒飲、牛蒡解肌湯)里的部分方劑，都可以歸于風(fēng)藥(方)的范疇。常用的風(fēng)藥根據(jù)它的性味寒熱溫涼的不同可以把它分為兩類，一個是辛溫(熱)，辛熱，一個是辛涼(平)。辛溫(熱)：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、白前、前胡、桔梗、紫蘇、香薷、藿香、佩蘭、藁本、白芷、威靈仙、海風(fēng)藤、蒼耳、辛夷、蔥白、川芎、細(xì)辛、巴戟天、全蝎、蜈蚣、烏蛇等。辛涼(平)：升麻、柴胡、葛根、秦艽、丹皮、桑葉、菊花、蔓荊子、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、浮萍、木賊、二花、連翹、鉤藤、夏枯草、谷精草、密蒙花、青蒿、白蒺藜、蟬蛻、僵蠶等。

2 風(fēng)藥的應(yīng)用

風(fēng)藥是傳統(tǒng)中醫(yī)治療內(nèi)傷雜病和外感病證的基本用藥，提到風(fēng)藥通常首先想到的是其祛風(fēng)解表，勝濕止痛，用于治療風(fēng)寒表證及風(fēng)寒濕痹。其實風(fēng)藥還可以佐治補藥、升清、疏肝解郁等。風(fēng)藥幾乎可以適用于頭面五官，胸腹部，皮膚與關(guān)節(jié)，婦科以及兒科，生殖等全身大多數(shù)疾病。人以陽氣為主，風(fēng)藥是陽藥中最輕靈的藥物，秉肝木之性，走而不守，輕悍善動。風(fēng)藥不限于治風(fēng)或解表，還應(yīng)用在調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、暢達氣血津液、配伍增效等方面，應(yīng)用范圍很廣泛。如被譽為“咳門第一神方”的荊防敗毒散，方中一派風(fēng)藥并無紫苑、百部等止咳藥。方中純風(fēng)藥，通宣理肺，肺氣一暢，咳嗽自去。又如《太平惠民和劑局方》[19]收錄治療眼疾方劑24方，其中用到防風(fēng)、羌活、荊芥等風(fēng)藥就有17劑。

風(fēng)藥的應(yīng)用，從馬王堆醫(yī)書算起至少有兩千五百年以上的歷史?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》、《雷公炮炙論》中對于風(fēng)藥都有詳細(xì)的記載。《金匱要略》中的薯蕷丸可以說是風(fēng)藥治病的祖方[20]?！锻馀_秘要》[21]、《千金方》[22]等著作里風(fēng)藥即常見之品。李東垣的《脾胃論》、《蘭室秘藏》[23]等著作中風(fēng)藥使用頻率非常高，李東垣用的最多的是升麻、柴胡，其次是羌活、防風(fēng)。升麻是足陽明胃經(jīng)之引經(jīng)藥，可升發(fā)脾胃之清陽；柴胡為足少陽膽經(jīng)之引經(jīng)藥，可升發(fā)少陽春升之氣。

風(fēng)藥常見的方劑有麻黃湯、大小青龍湯、麻杏石甘湯、桂枝加葛根湯、大小建中湯、當(dāng)歸四逆湯、葛根湯、真武湯《傷寒論》[24]，三黃湯、大續(xù)命湯《備急千金要方》[25]，三拗湯、香蘇散、藿香正氣散《太平惠民和劑局方》[19]，銀翹散《溫病條辨》[26]、大秦艽湯《嵩崖尊生書》校注[27]，黃芪桂枝五物湯、薯蕷丸《金匱要略》[20]，羌活勝濕湯、白術(shù)安胃散、清陽湯、半夏白術(shù)天麻湯、《脾胃論》，三子養(yǎng)親湯《皆效方》，三化湯《雜問病機氣宜保命集》，解語丹《婦人大全良方》，、升陽益胃湯、補中益氣湯《內(nèi)外傷辨惑論》，升陷湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，舉元煎《景岳全書》，荊防敗毒散《攝生眾妙方》。其中麻黃乃肺經(jīng)專藥，肺主皮毛，毛孔閉郁，用麻黃可以宣散肺氣，開發(fā)腠理，把閉郁的風(fēng)寒水濕宣發(fā)出去。桂枝溫通經(jīng)脈、橫走四肢、散寒通瘀、發(fā)汗解肌。風(fēng)藥方劑數(shù)不勝數(shù)，風(fēng)藥在其中可君可臣、可佐可使。應(yīng)用廣泛而靈活。

縱觀歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗[28-35]，筆者對風(fēng)藥應(yīng)用小結(jié)如下：風(fēng)藥能升清，風(fēng)藥大多辛散，質(zhì)輕升浮，《古今名醫(yī)方論》中記載:“胃中清氣下沉，用升麻、柴胡之氣輕而味薄者，引胃氣以上騰，復(fù)起本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”。補中益氣方中少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。

風(fēng)藥能引藥上行，達巔頂，所以風(fēng)藥用于治頭痛。汪昂在《醫(yī)方集解》曰:“羌活治太陽頭痛，白芷治陽明頭痛，川芎治少陽頭痛，細(xì)辛治少陰頭痛……以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也”。如治療頭痛的川芎茶調(diào)散，即取“高巔之上，唯風(fēng)可到”之意。

風(fēng)藥能佐治補藥，風(fēng)藥調(diào)暢氣機、引經(jīng)報使能配伍增效。補藥一般偏滋膩，易阻滯氣機，運化補益之方，非風(fēng)藥莫屬。組方貴在靈動，補劑之中，稍加風(fēng)藥，則全方靈動。如參苓白術(shù)散加減配羌活、白芷，其氣味清靈，善于宣通游走，故在滋補方中，鼓舞氣化，李東垣指出如補脾胃，非此引用不能行。

風(fēng)藥能勝濕，李中梓曰：“地上淖澤，風(fēng)之即干”，取類比像，風(fēng)藥可祛除濕邪，大便稀搪茹膩不爽或泄瀉久治不愈，皆可加風(fēng)藥?！薄扒鍤庠谙?，則生饗泄”，用風(fēng)藥同時也起到升清陽止瀉的作用，脾宜升則健，風(fēng)藥能使脾陽升，濕濁運。如參苓白術(shù)散加減配羌活、白芷，腸鳴久泄止。故凡濕熱為病，必假風(fēng)藥以勝之為上策。

用治下焦之病，下焦者，肝腎膀胱大小腸屬之。李東垣云：“凡下焦肝腎之病非用風(fēng)藥行經(jīng)不可。邪在下焦，深入陰血，其藏甚深，非用風(fēng)藥不能透邪外出。”故趙氏每用風(fēng)藥治療肝腎之病，收效甚佳，是其例也。

用于解郁，風(fēng)藥能解郁蓋因風(fēng)藥宣肺、疏肝。《內(nèi)經(jīng)》：諸氣膹郁，皆屬于肺。如麻黃解郁，妙在宣肺。肝主疏泄，主情志，肝氣郁結(jié)，氣機不暢?！帮L(fēng)者散也”，風(fēng)藥具升發(fā)之功，能遂肝木上升條達之性，故可用風(fēng)藥疏肝解郁，如逍遙散、柴胡疏肝散中用柴胡、薄荷、川芎、生姜等。

用于止瘙癢，癢，是腠理開，邪氣入導(dǎo)致的，《靈樞·刺節(jié)真邪》中曰：“搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行。”若皮膚搔癢，為風(fēng)濕熱邪蘊蓄血分，涼血清熱之外，宜加風(fēng)藥疏散，則腠理和調(diào)，其癢自止矣。荊芥能入血分以祛風(fēng)，治療一切急慢性風(fēng)團、蕁麻疹瘙癢，還有荊翹散。

用于消水腫，利水道，《金匱》云：“腰以上腫者當(dāng)發(fā)汗”、“腰以下腫者當(dāng)利小便”。上腫者，其病在上、在表，發(fā)汗可使停留于上半身之水，隨汗排出。而發(fā)汗者疏通腠理之義也，非風(fēng)藥而不能為之。故凡小便不利者，不可忘記用風(fēng)藥宣肺亦能利水。肺為水之上源，肺氣宣則水道利，俗謂提壺揭蓋之法也。

用于通行經(jīng)絡(luò)，凡因邪氣滯經(jīng)絡(luò)者，宜用風(fēng)藥行經(jīng)通絡(luò)。如補陽還五湯加減和入桂枝、白芥子治氣虛血瘀夾痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)。皆是經(jīng)絡(luò)阻滯不通之故，宜借風(fēng)藥行散之力而通之則效。

3 風(fēng)藥治病實用小方

筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)簡單的一兩味風(fēng)藥對一些疾病有明顯療效，舉例如下。

3.1 皮膚騷癢 荊芥等風(fēng)藥，發(fā)清陽、宣腠理以止癢。處方：荊芥穗。打成粉末搓于皮膚瘙癢處。

3.2 帶下(清冷稀白) 風(fēng)藥升陽，則能勝濕。處方：防風(fēng)。打成粉末與紅糖做成藥丸服用。

3.3 過敏性鼻炎 荊芥、白芷、蒼耳、辛夷等風(fēng)藥，發(fā)清陽、宣腠理、勝濕、祛風(fēng)散邪，上通頭頂，外達皮膚，荊芥穗還散入血分且上述四味皆芳香開竅。處方：荊芥3 g、白芷6 g、蒼耳20 g、辛夷20 g共打粉末，內(nèi)服或外用塞鼻。以上四味共打粉末，內(nèi)服或外用塞鼻。

4 小結(jié)

風(fēng)藥在治療內(nèi)傷雜病時有著廣泛的應(yīng)用，合理使用常有明顯療效。但若運用不合理，配伍不適當(dāng)，或久用過用，亦可出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。蓋因風(fēng)類藥大多辛溫，多燥多升，易耗津液，升陽，要熟練掌握風(fēng)藥的秉性、特點，用時一定要分清寒熱虛實，辨證應(yīng)用。比如燥烈的風(fēng)藥如羌活、獨活雖可祛濕，但陰虛、陰津不足、口干舌燥、舌紅無苔、脈象細(xì)數(shù)、大便干結(jié)的患者要慎用。如荊芥，祛風(fēng)還能夠活血，但它炒炭后就能止血，治療宮血、痔瘡出血、牙齦出血等。荊芥、防風(fēng)配伍辛溫藥，則辛溫，配伍辛涼的藥，則辛涼起來了。白芷也是比較獨特的風(fēng)藥，不但能夠祛風(fēng)散寒、升清降濁，還能夠消腫排膿，不但能夠治療鼻淵，還能夠治療婦科帶證、炎癥，另外它有止血的作用。風(fēng)藥是比較復(fù)雜的，故臨床上使用風(fēng)藥一定要根據(jù)病情的輕重、患者的體質(zhì)、風(fēng)藥的特性等有針對性地選擇風(fēng)藥。