剖宮產(chǎn)麻醉知多少

鄧道明

（嘉陵區(qū)婦幼保健院麻醉科 四川 南充 637000）

1.剖宮產(chǎn)的麻醉方式是什么？

一般來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)的主要麻醉方式就是椎管內(nèi)麻醉。絕大部分選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦對(duì)于疼痛并沒有多少困擾，而對(duì)她們?cè)斐衫_的主要就是麻醉會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響嗎？任何一臺(tái)手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是在手術(shù)過(guò)程中采用規(guī)范的麻醉方式，能夠使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有效的降低。在剖宮產(chǎn)時(shí)，采用的麻醉方式主要就是椎管內(nèi)麻醉，近年來(lái)椎管內(nèi)麻醉大多以腰硬聯(lián)合麻醉為主。椎管內(nèi)麻醉主要指的就是“半身麻醉”，就是說(shuō)，產(chǎn)婦在麻醉之后也有很清楚的意識(shí)，并且也能夠進(jìn)行自主呼吸，僅僅只是下半身喪失了感覺以及運(yùn)動(dòng)能力。這種麻醉方式是最有效的一種麻醉方式，并且危險(xiǎn)性也是最低的。在麻醉過(guò)程中，通過(guò)在孕婦的兩個(gè)脊柱間隙之間進(jìn)行穿刺的方式，將藥物注入到孕婦的蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔。這種麻醉方式的使用，使得麻醉藥物作用在孕婦的脊髓某段區(qū)域的神經(jīng)根，并不會(huì)進(jìn)入到孕婦的血液循環(huán)當(dāng)中，也就是說(shuō)，這種麻醉方式不僅能夠起到良好的止痛作用，同時(shí)還能夠?qū)?duì)胎兒產(chǎn)生的影響降到最低，但是在剖宮產(chǎn)病人的麻醉后和手術(shù)過(guò)程中，孕婦很有可能會(huì)出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。這主要是由于產(chǎn)婦處于平臥位姿勢(shì)，增大的子宮會(huì)對(duì)孕婦的下腔靜脈等大血管造成一定的壓迫，從而導(dǎo)致血液回流受阻，出現(xiàn)血壓下降的現(xiàn)象，尤其是當(dāng)我們麻醉給藥之后，孕婦的腹部處于松弛狀態(tài)，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的可能性會(huì)更大。如果在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，孕婦出現(xiàn)了心慌、心悸、頭昏、胸悶、脈搏加快、呼吸困難等癥狀之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將情況告知醫(yī)生，以便我們麻醉醫(yī)生能及時(shí)進(jìn)行處理[1]。

2.在什么情況下需要全身麻醉？

全身麻醉主要就是指通過(guò)孕婦的靜脈，將麻醉藥劑注入，一般產(chǎn)生的作用會(huì)在產(chǎn)婦的全身。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)進(jìn)行了全身麻醉之后，產(chǎn)婦的狀態(tài)就會(huì)像睡著了一樣，不會(huì)有任何知覺。但是由于全身麻醉的方式，使麻醉藥物進(jìn)入了產(chǎn)婦的血液當(dāng)中，因此，很有可能會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響。主要就是對(duì)胎兒的呼吸循環(huán)方面造成影響。但是在現(xiàn)階段的發(fā)展過(guò)程中，科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷的提升，因而也在一定程度上使全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)不斷的降低。在現(xiàn)階段的生產(chǎn)過(guò)程中，只有情況特殊時(shí)，才會(huì)選擇使用全身麻醉的方式，例如：產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象；孕婦無(wú)法與醫(yī)生進(jìn)行良好的配合，不能使用椎管內(nèi)麻醉時(shí)才會(huì)選擇全身麻醉[2]。

3.麻醉藥物對(duì)于母體以及胎兒會(huì)產(chǎn)生影響嗎？

不論采用椎管內(nèi)麻醉，還是全身麻醉的方式，孕婦對(duì)于麻醉藥物的需求相比非妊娠期的婦女而言，相對(duì)要低一些。一般在腰麻以或硬膜外麻醉過(guò)程中，使用少量的麻醉藥就能夠達(dá)到良好的麻醉效果。通常認(rèn)為，由于孕婦的盆腔壓力有一定的增大現(xiàn)象，并且硬膜外靜脈血管擴(kuò)張，從而在最大程度上減小了硬膜外間隙以及蛛網(wǎng)膜下腔間隙，從而使得麻醉藥物的使用劑量有了明顯的減少。但是也有人認(rèn)為，導(dǎo)致局部麻醉藥劑使用量減少的主要原因是由于孕婦的神經(jīng)纖維對(duì)于麻醉藥物的敏感程度相對(duì)較高，從而使得麻醉藥物的劑量有所減少?？偟膩?lái)說(shuō)，不論采用的是哪一種麻醉方式，都會(huì)使孕婦對(duì)于麻醉藥物的敏感程度有一定的增加，因此，必須要適當(dāng)減少藥物的使用劑量。

一般來(lái)說(shuō)，在胎兒的體重中，4%的重量是胎兒的肝臟重量，在胎兒肝臟內(nèi)的細(xì)胞色素-P450等物質(zhì)的活性，是與成人的體內(nèi)活性差異不大的，因此，胎兒的肝臟代謝功能也相對(duì)較強(qiáng)一些，對(duì)于絕大部分的麻醉藥物都能夠進(jìn)行代謝。通過(guò)胎盤進(jìn)入到胎體內(nèi)的麻醉藥物，絕大部分都會(huì)被胎兒的肝臟所替代，剩余部分都會(huì)被胎兒體循環(huán)的血液進(jìn)行稀釋，直接到達(dá)胎兒腦組織的藥物所含有的濃度是很低的[3]，也就是說(shuō)，少量的麻醉藥物進(jìn)入胎體的狀況，對(duì)于胎兒是不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響的。但是，由于胎兒的代謝能力畢竟是有限的，因此，還是應(yīng)當(dāng)盡可能避免反復(fù)的大劑量用藥。

4.手術(shù)之后有必要使用鎮(zhèn)痛泵嗎？

當(dāng)分娩結(jié)束，隨著麻醉藥物的藥效逐漸消退，產(chǎn)婦的傷口會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛感，以及持續(xù)的宮縮不適應(yīng)狀況會(huì)持續(xù)2-3天左右，大多數(shù)人都是難以忍受的，如果使用了鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛時(shí)間一般可維持48-72小時(shí)（根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)的疼痛需要），能夠?qū)Ξa(chǎn)后產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛等身體不適感起到良好的緩解作用，對(duì)于產(chǎn)婦的休息有一定的積極意義，并且如果產(chǎn)婦的疼痛能得到有效的緩解，那么也有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌。同時(shí)，產(chǎn)婦在感受不到或疼痛不明顯時(shí)，那么就可以進(jìn)行自由翻身，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，也有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[4]。