高血壓藥物治療的原則及臨床應(yīng)用進(jìn)展

劉 旸 吳向陽 李建英

（1.中國人民解放軍第964醫(yī)院 吉林 長春 130000；2.空軍預(yù)警學(xué)院原黃陂士官學(xué)校校務(wù)部門診部 湖北 武漢 432200）

高血壓為當(dāng)今世界上比較常見的慢性疾病。該疾病是導(dǎo)致心血管等疾病的主要因素，高血壓所致的慢性腎臟病、心肌梗死等通產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生較高的致殘率和致死率。高血壓并不能快速的痊愈，因此會(huì)對(duì)患者的家庭產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)影響。在高血壓的治療中，藥物治療為其主要方式。如果藥物的服用不夠合理，同樣會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害。因此，嚴(yán)格按照相關(guān)藥物治療原則進(jìn)行服藥是非常必要的[1]。

1.高血壓藥物治療的原則

高血壓主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓的異常增高，通常伴有心、腦、腎等器官的功能損傷。高血壓為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。正常人的血壓會(huì)在一定范圍內(nèi)上下波動(dòng)。人體血壓會(huì)隨著年齡的增長而有所上升，收縮壓的變化更加明顯，但是50歲以后，舒張壓會(huì)有所下降，脈壓升高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的進(jìn)行調(diào)整[2]。對(duì)高血壓的診斷及治療的重要依據(jù)就是血壓值，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定針對(duì)性治療方案，建議盡量采取長效降壓藥治療。

高血壓治療的主要目的是將患者血壓控制在一定范圍內(nèi)，降壓治療的最終目的是使患者的心腦血管疾病的發(fā)生率得到有效控制。高血壓通常會(huì)與肥胖、高膽固醇、糖尿病等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素合并存在，因此在治療方案的制定中應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合考慮。對(duì)于一般人群，其降壓目標(biāo)通常為140/90mmHg以內(nèi)，而對(duì)于合并有腎病或糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)患者病情將至更低。

1.1 針對(duì)性治療原則

由于個(gè)體差異的存在，且病情也有所不同。因此，在為患者制定治療藥物治療方案時(shí)，需遵守針對(duì)性治療原則。以患者的實(shí)際身體情況為主要依據(jù)，為患者制定適用于其本人的藥物治療方案。比如，對(duì)于舒張壓較高且年齡較小的高血壓患者，需對(duì)患者使用利尿劑、阻滯劑、ACEI聯(lián)合治療。對(duì)于單純收縮壓較高的老年患者，需要使用鈣拮抗劑、利尿劑聯(lián)合治療。另外，需要以患者的血壓峰谷時(shí)間為依據(jù)為患者選擇合適的用藥時(shí)間，根據(jù)季節(jié)和氣候的變化為患者選擇合適用藥劑量。

1.2 副作用最小原則

在對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還需考慮藥物的副作用，要將對(duì)患者產(chǎn)生的副作用將至最小。部分降壓藥物雖然可以有效將患者血壓值進(jìn)行控制，但對(duì)患者存在比較明顯的副作用。所以在對(duì)高血壓患者制定藥物治療方案時(shí)，需遵循副作用最小原則，控制副作用最好的辦法就是合理選擇用藥劑量。

1.3 聯(lián)合用藥原則

在對(duì)患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，需要盡量保證降壓效果最大化，而盡量控制不良反應(yīng)的發(fā)生。多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可得到較好的降壓效果，且有效控制患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。所以在藥物治療中，可考慮兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。例如，使用鈣拮抗劑、利尿藥和β受體阻滯劑聯(lián)合治療。

2.高血壓藥物治療的臨床應(yīng)用進(jìn)展

2.1 利尿降壓藥

利尿降壓藥在高血壓的治療中比較常見，該藥物可有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且藥性比較溫和。在該藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，對(duì)血壓的控制效果比較理想。現(xiàn)階段，對(duì)于利尿劑的降壓機(jī)制仍沒有比較明確的答案，大多數(shù)研究者認(rèn)為早期降壓與利尿有關(guān)聯(lián)[3]。

2.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要通過降低心排出量、抑制腎素分泌和拮抗突觸前膜β受體等過程達(dá)到降低患者血壓的目的。β受體阻滯劑的使用需注意：①可作為長期降壓藥，且可與其他藥物聯(lián)合使用。②對(duì)于無癥狀高血壓的年輕患者，可優(yōu)先考慮β受體阻滯劑，對(duì)于出現(xiàn)慢性心力衰竭、心律失常、冠心病患者也需優(yōu)先使用β受體阻滯劑。③ β受體阻滯劑與長效二氫吡啶類鈣拮抗劑的聯(lián)合使用在聯(lián)合用藥方案中，降壓效果相對(duì)較為理想。如果要更換β受體阻滯劑，需要逐漸減小劑量，避免由于突然換藥而造成心肌梗死。

2.3 鈣離子拮抗劑

在國外，鈣離子拮抗劑被用于老年高血壓患者中，應(yīng)用最為廣泛的是患有冠心病心絞痛的患者。鈣離子拮抗劑對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，具有較好的擴(kuò)冠和擴(kuò)張血管的作用，由此有效降低患者血壓。相關(guān)研究指出，在不同的血管環(huán)境下，鈣離子拮抗劑的治療效果存在一定的差異，所以其心血管保護(hù)作用也有所不同。

3.結(jié)論

現(xiàn)階段，在高血壓的治療中，仍不能做到針對(duì)其病因進(jìn)行治療，但已經(jīng)可以有效的減輕患者失眠、心悸和頭痛等不良反應(yīng)。此外，藥物治療可有效緩解由于持續(xù)性高血壓帶來的腦、心和腎的功能性障礙。藥物治療雖可有效降低患者血壓，但需要在遵循針對(duì)性治療原則、副作用最小原則、聯(lián)合用藥原則等藥物治療原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，防止用藥不合理給患者帶來較大的影響。在降壓藥物的臨床應(yīng)用中可發(fā)現(xiàn)，降壓藥物的治療效果比較理想，相關(guān)不良反應(yīng)的控制效果較好，且在相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展中，降壓藥物仍會(huì)得到不斷的完善。